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1、药品使用动态监测与超常预警制度1、目的：为进一步加强我院药品临床应用监测，促进临床合理用药，提高医疗质量，减轻患者经济负担，预防过度使用，控制药品费用的异常增长，现制定我院药品使用动态监测与超常预警制度。2、依据：处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、中成药临床应用指导原则、我院抗菌药物临床应用实施细则、处方点评实施细则3、范围：本规定适用于药学部关于药品使用动态监测与超常预警的相关工作。4、职责：临床药学监护人员、药品会计室对本制度的实施负责。5、内容：5.1、 每月对本院数据库中药品的使用情况进行统计，并将统计数据上报主管院领导。5.2、 每月在院OA网上公示门诊用药、住院用药在数量、金
2、额两方面排名前10位的注射剂、口服药品种名单及前10名医生用药排名，考察全院用药情况（着重关注抗菌药物、辅助用药、中成药注射剂的用量监测）。5.3、每位临床药师每月抽查门诊医师200张门诊处方进行临床药学考评，着重关注门诊抗菌药物的使用。其中24张门诊处方，按“处方点评工作表”各项内容进行详细点评。5.4、 每位临床药师每月抽查所负责病区当月出院病历100份进行临床药学考评，着重关注住院病区抗菌药物的使用。其中32份出院病历（要求所负责临床病区每位住院医师至少一份病历）按“处方点评工作表”各项内容进行详细点评，了解各病区及每位住院医师的用药情况，做好记录、分析。5.5、 每月对用药数量、金额排
3、序靠前的辅助用药、中成药、抗菌药物进行专项点评，对临床用药存在不合理的科室进行专科点评。5.6、 以处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、中成药临床应用指导原则、我院抗菌药物临床应用实施细则、处方点评实施细则中临床药学考核标准等为依据，结合门诊处方、住院病历对上报数据进行评价分析，对不合理应用药物情况进行综合评价。5.7、 统计和评价分析原则上每月组织一次，特殊情况可随时对个别病例用药情况进行评价，对发现的严重问题须及时反馈至有关科室并上报院领导，有需要时还需将有关情况通告全院。5.8、 评价内容与点评结果每月在OA网上以“阳光用药监控情况”进行全院公示。点评结果与医师和科室的绩效考核挂钩；
4、对不合理用药，解释不通过的医师进行相应的经济处罚。有需要时医院纪检部门对相关医师进行警示谈话。5.8、药事管理与药物治疗学委员会对用量明显增加且经调查分析后为不合理性增加的品种，应以文件发文或在院内网上提出警示。特殊情况如：新进入的药品使用未满三个月的、药品价格调整引起的用量变化、特殊原因引起的病人数变化等除外。5.9、 根据全院用药统计，基本用药供应目录中的基本药物出库金额单品种每月在12万元以上的针剂，单品种每月金额在8万元以上的口服药视为用药数量异常，基本用药供应目录中的抗生素出库金额单品种每月在8万元以上的针剂，单品种每月金额在5万元以上的口服药视为用药数量异常（治疗性药品、个别药品如
5、人血白蛋白注射液除外，具体品种由药事管理与药物治疗学委员会会议制订）。5.10、 若注射剂和口服药出库金额达到以上数值，药库进行限额登记，并暂不再制定补充计划和停止采购，停止采购时间至月底，次月才可恢复采购。5.11、 药学部须将用药数量异常的供药单位、临床科室、临床医生的详细资料分别提交药事管理与药物治疗学委员会主任和药品采购监督委员会主任。药品采购监督委员会分别派员对用药数量异常的供药单位、临床科室、临床医生作警示教育。经警示教育仍出现异常者：1）供药单位：药品采购监督委员会提请药事管理与药物治疗学委员会批准，停止该品种在本院使用或更换该品种的生产厂家、供药单位（由备选项品种、备选供药单位中替补）；2）临床科室、临床医生：药品采购监督委员会提请医院院长办公会议，对相关科室和人员作经济处罚或不良医德记录或行政处分。5.12、 对长期不用的药品，若非临床必备，应在药事管理与药物治疗学委员会会议上讨论建议停用该品种。5.13、为加强全院用药信息交流和便于监控，药事管理与药物治疗学委员会会议每季度一次。会议须加强合理用药，特别是抗菌药物、辅助用药、中成药等事宜的议程。5.14、对发现药品有促销行为或有举报存在问题的药品，一经查实，立即停用，并作相应公示。
