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1、项目名称XXX项目单位名称Xxx公司单位地址Xxx路XXX号法人代表Xxx联系电话123项企业性质公司项目性质政府投资目项目位置四至范围概况资源储量（建设项目不填写）生产能力（或投资规模）划定矿区范围批复文号（建设项目不填写）项目区面积123项目位置土地利用现状图幅号123生产年限（或建设期限）5土地复垦方案服务年限2编制单位名称Xxx公司法人代表Xxx方资质证书名称Xxx资质等级1案发证机关Xxx编号123编联系人Xxx联系电话123主要编制人员制姓名职务/职称专业单位签名单XxxXxxXxxXxx公司位复垦区地利用现状土地类型面积hm2一级地类二级地类小计已损毁拟损毁占用耕地Xxx1001
2、02030园地林地合计复垦责任范围内土地损毁及占用面积类型I缸积m2小计已损毁或占用拟损毁或占用损毁挖损1002020塌陷压占小计占用合计复垦地面积一级地类二级地类面积hm2己复垦拟复垦耕地Xxx2050园地林地合计土地复垦率%100%说明土地复垦工作计划（主要复垦措施、工程量及投资安排）和实施保障措施。工作计划及保障措施投资估算测算依据说明投资估算编制的定额标准、基础单价依据和费用计算标准。费用构成序号工程或费用名称费用万元1工程施工费1232设备费1233其他费用1234监测与管护费123(1)复垦监测费123(2)管护费1235预备费123(1)基本预备费123(2)价差预备费123(3)风险金1236静态总投资1237动态总投资1234填表日期：2022年填表人：XXX1月1日
