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1、4月9日11:00有不适随诊。VII：告知产妇母乳喂养的好处，鼓励病情稳定坚持母乳喂养。.0：基本掌握胎盘早剥及产后相关注意事项。IP:活动无耐力（与胎盘早剥引发的失血、体质虚弱有关）。I：鼓励产妇进食丰富营养易消化饮食，多进食含铁，蛋白质，维生素的食物。II：协助产妇日常生活，常用物品放在易取的地方。III：尽早实施母乳喂养，减少阴道出血。IV：保持静脉通道，为产妇做好保暖。V：按时巡视病房，及时发现和解决产妇的护理问题。0：疲劳感减轻2P：焦虑、恐惧（与胎盘早剥危及生命，担心胎儿及自身安危有关）。I：应用心理学的理论方法，通过表情、抚触等去影响，改变孕产妇的感受、情绪、态度，从而减轻导致她
2、们的各种心理应激状态。II：娴熟的技术、沉着、稳重的举止，可消除患者疑虑，给孕产妇以安全、信任感，增强治疗的信心和勇气。III:积极主动做好产妇的安慰和解释工作。积极主动关心并为其提供帮助。IV：告知产妇类似预后好的案例。V：母婴分离护理：积极主动告知新生儿的情况，例如观看新生儿的视频，让产妇放心。消除心理障碍，积极配合治疗。VI：保持环境的清洁舒适，适当时允许家属陪伴。VII：帮助他们使用合理的压力应对技巧和方法。VIII：.引导产妇说出心理感受，分析其原因，逐项应对。0：积极配合治疗，焦虑，恐惧心理较前减轻。3P：母乳喂养中断（与产妇转至ICIJ治疗有关）I：做好母乳喂养宣教，告知母乳喂养
3、对母婴的好处。II：指导母乳喂养的方法，待产妇身体允许，立即进行母乳喂养。III：保持泌乳功能，指导和协助产妇挤奶，及时发现有无乳房肿块。IV:告知家属本院是爱婴医院及母乳喂养的好处。0：产妇在母婴分离时，能保持正常泌乳。4P:潜在并发症：急性肾衰竭（与胎盘早剥有关）。I：遵医嘱迅速补充血容量，维持全身血液循环稳定。II:定时监测生命体征，发现异常及时请示医生，予立即处理，必要时吠塞米静推。III:严密观察尿液的量、色。重视主诉有无腰酸、腰痛等。IV：增强机体提抗力，给予支持疗法。V：维持电解质及酸碱平衡。VI：急救仪器调节报警音量在合适范围，及时处理报警。0：产妇无腰酸腰痛、尿色清，尿量正常
4、。5P：潜在并发症：血栓（与胎盘早剥导致躯体移动障碍有关）I.预防下肢静脉血栓：弹力袜、气压泵治疗。II .动态监测静脉血栓风险评估监控表，根据不同的风险给予相应的护理措施。III .协助翻身，帮助产妇进行腿部活动。IV .卧床者进行踝泵运动，促进血液回流。V .必要时遵医嘱予药物治疗，预防血栓的发生。VI .重视产妇主诉，严密观察病情，有异常及时告知医生，给予相应的检查及治疗。0：产妇无血栓发生。【建议学习资源】自制多媒体课件、教案、妇产科学、妇产科护理学、助产士规范化培训教材等。案例说明书【教学目标及用途】（一）适用对象：护理专业全日制本科生（二）适用课程：理论课程（三）教学目标：知识目标
5、：掌握胎盘早剥的定义及临床表现，以及护理措施，熟悉胎盘早剥的病因、分级标准、治疗原则，能够独立对胎盘早剥的患者进行整体护理。技能目标：学生能够早期识别孕产妇的胎盘早剥，进行初步处理。准备充足的抢救药品和物品，运用理论知识，进一步做好孕产妇及新生儿的抢救、护理及健康宣教。素质目标：培养学生关心爱护孕产妇的人文情怀，给孕产妇提供心理支持,帮助孕产妇去除不良情绪。旨在培养学生的人文素养。【启发思考题】1 .如何早期识别胎盘早剥？2 .如何减少胎盘早剥的的发生？3 .胎盘早剥对母儿的影响？4 .胎盘早剥的治疗与护理？【分析思路】根据上述问题查阅书籍、指南、专家共识、文献等资料提供理论依据并进行解析1、
6、临床处理时限与胎盘早剥患者的妊娠结局直接相关，早期识别有利于缩短处理时限，改善妊娠结局。临床医务人员需具备早期识别胎盘早剥的专业能力，及时对轻型胎盘早剥进行处理，避免病情恶化。2、胎盘早剥的预防：通过降低危险因素来降低发生风险。3、胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜中母体血管破裂。凝血酶在胎盘早剥的临床后果中起关键作用，并可能在早剥的发病机制中也非常重要。凝血酶是一种强效、直接的子宫收缩因子导致子宫张力过高或收缩。血管进一步破裂，常引起产程发动和弥漫性血管内凝血，从而造成母儿一系列影响。4、有研究结果显示阴道出血、持续性腹痛、子宫张力高或压痛的胎盘早剥患者发生产后出血的风险更大。阴道出血与胎盘剥离
7、的相关性很差，不能作为提示胎儿或母亲即将发生风险的有效标志。相比之下，腹痛、低血压和胎心率异常提示有临床意义的剥离，可能发生胎儿死亡和严重的并发症。参考文献：(1)谢幸.孔北华.段涛.妇产科学,第九版.北京:人民卫生出版社(2)徐丛剑.华克勤.实用妇产科学第四版.北京;人民卫生出版社(3)中华医学会妇产科分会产科学组发布胎盘早剥的临床诊断与处理范畴(4)安力彬.陆虹.妇产科护理学第六版.北京：人民卫生出版社(5)姜梅.庞汝彦.助产士规范化培训教材.北京：人民卫生出版社(6)AnanthCV,LaveryJA,VintzileosAM,etal.Severeplacentalabruption:
8、clinicaldefinitionandassociationswithmaternalcomplicationsJ.AmJObstetGynecol,2016.【关键要点】：胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时，可危及母儿生命。掌握胎盘早剥的定义、主要临床表现及护理措施。早期识别、积极纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。【建议课堂计划】课前计划：运用图片形式引入胎盘早剥知识，激发学生们的学习兴趣，使抽象的内容更加形象，便于理解。同时让学生了解学习胎盘早剥的重要性。课中计划：通过病例分析贯穿讲课内容，循序渐进的讲解。注意利用启发式教学，通过提问、设问等多种方式与学生互动
9、，引导同学们思考如何早期识别胎盘早剥、如何减少发生胎盘早剥、对母儿的影响、治疗与护理等问题，帮助学生更好的学习胎盘早剥的相关知识点。同时让学生了解临床医疗过程中可能发生的相关医疗事故及预防措施，培养学生的爱伤观念和责任感。让课堂真正成为“传道、授业、解惑”的育人阵地。课后计划：组织学生小组模式急救演练胎盘早剥，孕产妇和医务人员皆由学生组成。将理论与实践相结合，以“人的健康为中心”的护理理念，培养学生“医德高尚、爱岗敬业、慎独自律、团队协作、友善关爱”的职业素养。同时注重思政教育，体现“人道，奉献，博爱”的南丁格尔精神。【课后思考题】1 .怎样运用叙事护理的相关知识，缓解产妇因全子宫切除产生的不良情绪？2 .II,I11级胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别？
