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1、黄柏苦参汤坐浴熏洗在肛屡术后创面愈合中的应用效果及对炎症指标的影响吴飞飞，张荣枝，王俊安康市中医医院月工肠科陕西安康725000通讯作者：王俊，副主任医师，邮箱：摘要1目的探讨黄柏苦参汤坐浴熏洗在肛屡术后创面愈合中的应用效果及对炎症指标的影响,方法选择2019年1月202l年I月在院行肛搂术的80例患者为研究对象，采用简单随机数表法分两组各40例。对照组给予高钵酸钾溶液熊洗，观察组给予黄柏苦参汤坐浴熏洗治疔。比较两组治疗效果及术后恢豆情况，记录治疗前后肛门功能恢更及炎症指标白细胞介素-6(IL6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、干扰素-y(IFN-y)J变化，结果观察组总有效率高于对照组(97.
2、50%vs80.00%),差异有统计学意义(P0.05)；观察组VAS评分、上皮生长时间、脓苔脱落时间、愈合时间分别为I(L37().分、(6.871.31)d,(5.090.98)d、(20.314.12)d,均明显低于或短于对照组评分的1(1.980.32)分、(8.31+1.42)d.(7.811.22)d,(24.143.98)d,差异有统计学意义(P0.05)；治疗后，两组患者的Wexncr评分、指诊评分均低于治疗前，且观察组的评分分别为(2090.53)分、(0.680.1l)分，均明显低于对照组评分的r(4.010.86)分、(0.980.19)分，差异有统计学意义(P0.05)
3、：治疗后，两组的IL-6、TNF-a、IFNn尿平均降低，一一1批注Iu且观察组分别为(12.12I.09)ng/L、(20314.17)pg/L、(357.1312.09)ngL),均明显低于对照组的(18.311.21)ngL.(32.315.09)pg/L、(378.31+13.48)ngL,差异有统计学意义(P0.05)：治疗期间两组患者未出现明显药物不良反应。结论黄柏苦参汤坐浴熏洗治疗肛痿疗效显著，可慑解疼痛，促进创面愈合及肛门功能恢熨，减轻炎症反应，值得推荐使用。【关键词】肛痿：黄柏苦参汤；创面愈合：炎症：肛门功能；疼痛EffectofhipbathfumigationwithHu
4、angbaiKushenDecoctiononwoundhealingafteranalfistulaoperationanditseffectoninamnatoryindexesWuFeifei.ZhangRongzhi.WangJunDepartmentofanorectalmedicine,AnkangHospitaloftraditionalChinesemedicine,Ankang72500.ShaanxiAbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofHuangbaiKushenDecoctiononwoundhealingafteranalf
5、istulaoperationanditseffectoninflammatoryds80casespatientswhounderwentanalstulasurgcr),inourhospitalfromJanuary2019toJanuary2021wereselectedastheresearchobjects,theyweredividedintotwogroupswith40casesineachgroupbysimplerandomnumbertablecontrolgroupwasfumigatedwithpotassiumpermanganatesolution,andthe
6、obsen,ationgroupwasfumigatedwithHuangbaiKushentherapeuticCffcClandpostoperativerecoveryofthetwogroupswerecompared,andtherecoverjfofanalfunction,inflammationinterleukin-6(IL-6)andtumornecrosisfactorwererecordedbeforeandaftertreatment-(TNF-a).Interferon-y(ifn-y)tsThetotaleAcclivcrateoftheobservationgr
7、oupwashigherthanthaiofthecontrolgroup(97.50%vs80.00%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05)VASscore,epithelialgrowthtime,pusmosssheddingtime,healingtime(1.370.12)points,(6.871.31)d.(5.()90.98)d,(20.314.12)dintheobservationgroupwerelowerthan(orshorterthan)thecontrolgroup(1.980.32)points.(8.
8、311.42)d,(7.811.22)d,(24.143.98)d.thedifferencewasstatisticallysignificant(Pup(4.010.86)pointsand(0.980.19)points,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);aftertreatment.IL-6andTNFinthetwogroups-.Ifn-ywaterdecreasedonaverage,andtheobservationgroupf(12.121.09)ng/L,(20.314.17)pg/L,(357.1312.09)
9、ngLwaslowerthanthecontrolgroup(18.311.21)ng/L,(32.315.09)pg/L,(378.3113.48)ngLJ,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05)研究经伦理委员会同意。表1两组资料比较组别例数性别(%)年龄(岁)病程(周)术后创面面积(cm2)男/女观察组4021/194().316.4522.()93.()110.811.87对照组4023/1739.816.7121.982.91IO.79I.9Otx20.2020.3390.1660.047P0.6530.7350.8690.963
10、1.2方法对照组给予高锌酸钾治疗。排便后使用高钵酸钾(生产厂家：千方百剂药业公司：规格：20g；国药准字：H)1:5000(配置方法：4.7g高钛酸钾与300ml去离子水充分混匀，煮沸3()min)对肛门坐浴熏洗，熏洗I5min后坐浴，水温40C。观察组给予黄柏苦参汤治疗。黄柏苦参汤组方为：苦参30g、黄柏15g、蒲公英IOg,金银花15g、野菊花10g、五倍子15g、延胡索10g、枯矶20g、醋没药15g、醋乳香15g,汤剂由本院制剂室代煎，取汁100Oml,分2次坐浴，于排便后给予黄柏苦参汤坐浴IOmin,2周1疗程，治疗4疗程。1.3观察指橱批注|4：直接写具体指标（1）比较治疗效果。（
11、2）记录术后恢第情况。包括（视觉模拟瘩痛VAS评分、上皮生长、脓苔脱落、愈合等时间。VAS评分：采用VAS评估创口疼痛，评分越高疼痛越强：上皮生长时间为每日换药时肉眼观察切口边缘新生上皮的时间；脓苔脱落时间：依据创面颜色变化来判断腐肉是否基本脱落，即当创面颜色较红活，创面较平整，或可见有肉芽组织长出，并计算其所需要天数。（3）比较肛门功能变化及炎症变化。肛门功能：采用Wexner评分及指诊评分评定肛门功能恢复情况，分值越低肛门功能越好。炎症变化：采集晨起空腹岸脉血4ml为标本，离心并分离血清5min,采用ELlSA法检测血清中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、干扰素-y（
12、IFN-y）水平，试剂盒由大理兴胜公司提供，检测步骤遵循说明书。1.4 疗效评定显效：创面完全愈合，临床指征、疼痛消失，脓腐组织脱落：有效：创面愈合良好，临床指征、疼痛有所好转；无效：临床指征无改善，创面愈合差。1.5 统计学方法选择SPSS21.0软件分析，计量资料以（又s）表示，比较用t检验，计数资料以（）表示，比较用尸检脸，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P005）,表1表1两组疗效比较（例）组别例数显效有效无效总有效率（%）观察组40308197.50对照组40201288().(X)X26.135P0.0132.2两组
13、术后恢复比较观察组VAS评分、上皮生长时间、脓苔脱落时间、愈合时间均低于（或短于）对照组，差异有统计学意义（P0.05）,表2。表2两组术后恢复比较（5is）组别例数VAS评分（分）上皮生长时间（d）脓苔脱落时间（d）愈合时间（d）观察组401.370.126.871.315.090.9820.31+4.12对照组401.980.328.311.427.811.2224.143.98t11.2884.71410.9494.228P0.0000.0000.00.0002.3两组治疗前后肛门恢复情况比较与治疗前相较，两组患者的WeXner评分、指诊评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（
14、P0.05）,表3。表3两组治疗前后肛门恢且情况比较（又s,分）组别例数Wexner评分指诊评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组406.I61.212.090.53a1.980.210.680.1Ia对照组t406.211.310.1774.010.86a12.0211.960.250.3870.980.19a8.642P0.8600.0000.699().0注：与治疗前比较，叩0.05.2.4两组治疗前后炎症因子变化：治疗前，两组炎症因子比较，差异无统计学意义（PX）.（）5）;治疗后，两组的IL6TNF-a、IFN-y水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,表4,组别
15、例 数IL-6 (ngL)TNF- (pgL)IFN-y (ngL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4074.31+4.1212.12 +78.31+7.3120.31 +421.31 + 12.67357.13 1.09a4.17a12.09对照组4074.98 3.9818.31 77.98 8.0932.31 420.98 12.87378.31 1.21a5.09a13.48at0.73824.0390.18111.5340.1167.397P0.462().00()0.857().00()0.908().(X)0注;：与治疗前比较,aP0.05.表4两组治疗前后炎症因子变化
16、（又s）2.5不良反应两组用药前后经血尿便、体格、肝肾功能及心电图检查均无异!且未出现明IV批注:表达信要准确显药物不良反应。3时阕肛痿为肛肠外科多发疾病，任何年龄均可发病，受不良饮食或生活习惯（如油腻、辛辣、久坐、熬夜、嗜烟酒等因素）可诱导便秘,、根泻，进而诱导肛痰患病率提升，且呈低龄化趋势。祖国医学认为，肛瘦屈于“肛漏”等范畴，致病机为脾胃虚损、湿热内短。手术切除可彻底治愈肛痿，但手术部位特殊，肛门伤口多伴随黄白色分泌物，加之排便刺激、细菌感染及疼痛的影响，导致创面愈合不理想，并增加患者痛苦，阻碍康更进程。故有效促进肛搂术后创面愈合，可耕助患者尽快摆脱疾病困扰。中医学的发展历史源远流长，对
17、肛痰术治疗亦经验丰富，术后给予患者中药焦洗治疗为促进创面愈合指明了方向。黄柏苦参汤方中所包含的多味中草药（苦参、野菊花、蒲公英、金银花、枯矶、醋没药、五倍子、黄柏、延胡索、醋乳香）中，苦参具有清热燥湿、杀虫止痒的作用，对多种细菌均有杀灭、抑制的作用，已被用于治疗多种皮肤病1网。黄柏具有清热利湿、消肿袪腐的作用，其成分中含有大量的生物碱、黄酮成分，对细菌、真菌及病毒的生长均有抑制作用U：蒲公英具有清热解毒、利尿通淋的作用；五倍子具有止血、抑菌、抗炎化作用：醋没药具有抗炎、镇痛的作用：醋乳香具有抗炎、抗氧化的作用：延胡索具有活血、行气、止痛的功效：金银花、野菊花具有清热解毒、凉血散热的作用。上述诸
18、药联合清热利湿、泻火解毒、活血生肌的作用UL资料表明I黄柏苦参汤是中医治疗肛髅的术后的经典方剂，治疗期间严格遵循清热解毒、散瘀止痛、消肿生肌的原则。本研究发现观察组总有效率高于对照组（9750%vs8000%）且术后恢豆情况明显优于对照组，表明黄柏苦参汤坐浴熏洗用于肛搂术后可有效提高治疗效果，促进患者术后恢复，分析原因为：上述多味中尊药联合对肛门细菌及病毒有明显的抑制作用，可预防创面受到细菌侵袭，进而在减少术后疼痛的同时促进伤口愈合。批注|6:需要结合题目进行讨论，井需要客观指出不足和改进地方肛瘗术后会导致患者的肛门功能受损，故治疗期间应密切关注肛门功能变化，避免膨响患者术后恢更，Wcxncr
19、及指诊评分均是评估肛门功能恢豆的客观依据，通过其得分可准确反映患者术后肛门功能情况1川。本结果显示观察组的WeXner及指诊评分均低于对照组，表明黄柏苫参汤坐浴熏洗可促进患者肛门功能恢复。IL-6、TNF-a是敏感性较高的抗菌炎性因子，当机体组织中IL-6水平升高时可诱导上述炎性细胞因子之间相互作用，进而发挥连锁效应“51。TNF-被认为是内源性诱生型促炎因子，对IL-6及IFN-y等炎性细胞因子促进激活的作用，其水平生后会诱导IL6IFN-y水平随之增加，加重炎症反应【。本研究显示观察组的IL-6、IFN-y及TNF-水平明显低于对照组，表明黄柏苦参汤坐浴熏洗对抑制炎症因子表达有积极作用。分
20、析原因为：中药坐浴熏洗可克达病灶组织，促使药效得到最大程度发挥，促进血液循环及改善局部炎症环境。综上所述，黄柏苦参汤坐浴熏洗治疗肛瘗可缓解疼痛，促进创面愈合及肛门功能恢复，减轻炎症反应，效果显著，值得推荐使用。参考文献：1RegusciL.FasoliniF,MeineroP.etal.Video-AssistedAnalFistulaTreatment(VAAFT)forcomplexanorectalfistula:efficacyandriskfactorsforfailureat3-yearfllow-upJ.IcchColoproctol.2020:24(7):741-746.Toz
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