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1、小儿外科颈、胸部疾病的健康教育第一节甲状腺舌管囊肿会复发吗一、甲状腺舌管囊肿的基础知识（一）什么是甲状腺舌管囊肿和痿？甲状腺舌管囊肿是指胚胎期甲状腺舌管闭合不全（有部分或全部残留）而在颈部正中所形成的先天性发育异常，囊肿破溃后可形成矮。甲状腺舌管囊肿是小儿颈部最常见的先天性疾病，多在1岁左右出现。（一）甲状腺舌管囊肿和瘦有哪些临床表现？1 .甲状腺舌管囊肿一般无不适症状，囊肿通常位于领下至胸骨上切迹之间的颈正中线或略偏一侧，可扪及肿块，直径为23cm,大小如李子，多呈圆形，有实质感，与皮肤无粘连，边缘光滑，界限清楚，触诊有紧张感，随吞咽或伸舌上下移动。伴发感染时可以有局部红肿、疼痛，脓肿形成时
2、可以有溃破。2 .甲状腺舌管夔在囊肿与舌骨间可触得质地较硬、潜行的索状物（即残存的甲状腺舌痿管），痿管直径一般为12mm,外疹口常位于须下与甲状软骨之间的颈前正中线上或稍偏向一侧。疹口可有分泌物外溢，如有继发感染则有脓液外溢。（三）甲状腺舌管囊肿和瘦要注意与哪些疾病进行鉴别诊断？甲状腺舌管囊肿要注意与皮样囊肿、须下淋巴结炎、鳏源性囊肿、异位甲状腺等进行鉴别，可以进行B超检查、增强CT或同位素检查以确诊。（四）甲状腺舌管囊肿和瘦如何治疗？甲状腺舌管囊肿和痿在确诊后，应争取在感染发生前进行手术切除。1岁以内、未发生感染或囊肿较小者可暂时不手术，以2岁后手术为宜。甲状腺舌管囊肿感染时，应先行抗感染治
3、疗，必要时引流脓液，待感染控制23个月后再手术切除。由于囊肿蒂部与舌骨相连，痿管多通过舌骨的中央，为保证术后不复发，手术时必须将囊肿、舌骨中1/3及舌骨后与舌盲孔之间的组织一并切除，最大限度减少复发。（五）甲状腺舌管囊肿和瘗容易复发吗？甲状腺舌管囊肿和瘗的复发率约为9%,复发常见于甲状腺舌管囊肿感染或者曾进行过引流的患儿。最容易引起复发的原因就是没有切除舌骨。二、术前健康教育知识（一）甲状腺舌管囊肿和瘗术前如何护理？（1）注意观察患儿颈部囊肿的大小、位置及活动度，有无红肿、疼痛及痿等。（2）监测体温变化，注意有无感染征象。（3）保持囊肿或痿口周围皮肤的清洁、干燥，避免引起皮肤感染。（一）囊肿感
4、染如何处理？局部囊肿出现压痛、发红及痿管挤压有分泌物等感染症状时，需要积极控制感染。囊肿局部可每日用生理盐水清洗,遵医嘱使用抗菌药物，待感染完全控制后择期手术。若已形成脓肿，则应切开引流。（三）术前要做好哪些准备？（1）手术前宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣、刺激性的食物。（2）术前一日洗澡、修剪指甲，穿着干净的病员服。（3）术前遵医嘱禁饮食。三、术后健康教育知识（一）术后常规护理有哪些？患儿麻醉清醒前取去枕平卧位，暂禁饮食。全麻清醒后可以取半卧位，以利于呼吸和减轻颈部伤口的张力。注意限制颈部过度活动，避免剧烈咳嗽，手术当日即可下床活动。（一）术后要注意观察什么？术后要注意观察患儿
5、面色、口唇是否红润，观察伤口有无渗血、渗液，有无青紫、肿胀。出现异常情况要及时处理。（三）术后出现吞咽疼痛如何处理？甲状腺舌管囊肿及疹管手术时需切除部分舌骨以避免术后复发，切除舌骨后可出现吞咽疼痛，应向患儿说明疼痛的原因，通过安抚患儿、分散注意力等方式来缓解其疼痛。在患儿完全清醒后可鼓励其进食，开始饮用温开水，注意有无呛咳。术后13日行温流质或半流质饮食，进食时注意保持端坐抬头姿势，并要细嚼慢咽，避免进食过热、坚硬、辛辣、刺激性食物。（四）患儿出院后要注意哪些？（1）合理饮食，加强营养。进食高热量、高蛋白、高维生素食物，避免进食过热、坚硬、辛辣、刺激性食物。（2）适当锻炼，以提高抵抗力，避免去
6、人多的公共场所，防止交叉感染。（3）术后注意保持伤口敷料清洁、干燥，勿挠抓手术切口处，以免皮肤损伤或感染。（4）出院后定期门诊复查。第二节鲤裂囊肿很容易误诊吗一、鳏裂囊肿的基础知识（一）什么是鳏裂囊肿和援？鲤裂囊肿和瘦属于鳏裂畸形，是先天性疾病，由各对鲤裂未完全退化的组织发育而成。咽内及皮外两端均有开口者称为痿管，仅一端开口者称为不完全痿管（或窦道）；若两端均无开口，仅为残留于组织内的上皮腔隙，因其内有分泌物潴留，称为囊肿。三种病变可以互变。其临床形式多样,解剖关系复杂，易因误诊、误治致复发。(一)勰裂囊肿和疼有哪些临床表现和特点？1.好发群体本病属先天性疾病，显著症状可发生于任何年龄，疹管多
7、在婴儿期被发现，而囊肿则容易在儿童或青少年期发生。2,疾病症状鳏裂痿一般发现早，症状典型，颈侧胸锁乳突肌前缘多可见细小樱口，挤压时可有少许白色分泌物,也可触及条索状物向深部走行。鳏裂囊肿生长缓慢，其主要表现为偶然发现颈部或腮腺区无痛性肿块，逐渐增大或时大时小。3,疾病危害鳏裂囊肿容易反复感染，诊治不当容易复发，二次或多次手术引起瘢痕粘连，增加手术难度，更加难以根治，给患儿带来痛苦，也可能导致焦虑等心理不适。(三)鳏裂囊肿和樱需要做哪些辅助检查？1.CT检查不仅可以准确定位，而且对病变的范围、大小、是否合并感染等都能准确诊断。2 .MRI检查该检查同CT一样能够提供病变部位及范围等信息。3 .彩
8、色B超检查多于胸锁乳突肌上1/3深面及前缘，相当于下颌角水平的颈动脉三角内探及圆形肿块。继发感染时，囊壁增厚而且毛糙。4 .针吸穿刺对孤立性囊肿或合并囊肿的痿管可以采用针吸穿刺进行病理学检查。既可了解肿块是否为囊性，又可通过抽出的内容物来判断性质。（四）鳏裂囊肿和痿需与哪些疾病进行鉴别诊断？鲤裂囊肿应与局部囊实性肿瘤鉴别，如甲状腺舌管囊肿、淋巴管瘤、腮腺囊肿、神经鞘瘤、颈淋巴结核、血管瘤、皮样囊肿、颈部腺体化脓性炎症、脂肪瘤等。细胞学穿刺病理学检查有利于诊断鉴别。（五）鳏裂囊肿和腰如何治疗？完整切除囊肿及疹管是唯一有效的根治方法。若反复感染者，应在感染控制后，于下次感染发作前或瘢痕形成之前进行
9、手术。如有急性感染或脓肿形成，需先行引流脓肿，控制感染后尽早择期手术。二、术前健康教育知识（一）鳏裂囊肿和腰术前如何观察病情及护理？（1）注意观察囊肿的性质及活动度，有无痿口及感染。囊肿感染及时治疗，待炎性反应消退后再行手术。（2）监测体温变化，注意有无感染征象。（3）保持患儿囊肿或痿口周围皮肤的清洁、干燥，避免引起感染。（一）术前要做好哪些准备？（1）手术前宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣、刺激性的食物。（2）术前一日洗澡、修剪指甲，穿着干净的病员服。（3）术前遵医嘱禁饮食。（4）指导患儿练习深呼吸和学习有效咳嗽、排痰的方法。三、术后健康教育知识（一）术后常规护理有哪些？患儿麻醉
10、清醒前取去枕平卧位，暂禁饮食。全麻清醒后可以取半卧位，利于呼吸和减轻颈部伤口的张力。注意限制颈部过度活动，避免剧烈咳嗽，手术当日即可下床活动。全麻清醒后6h可以开始进水，如无呕吐即可进食流质饮食或半流质饮食，食物宜温凉，营养丰富，避免过热、坚硬、辛辣、刺激性食物。（一）术后要注意观察什么？术后要注意观察患儿面色、口唇是否红润，观察伤口有无渗血、渗液，有无青紫、肿胀，出现异常情况要及时处理。（三）患儿出院后要注意什么？(I)术后注意保持伤口敷料清洁、干燥，避免伤口感染。(2)合理饮食，加强营养，避免进食过热、坚硬、辛辣、刺激性食物。(3)出院后定期门诊复查。第三节歪脖子怎样纠正一、先天性斜颈的基
11、础知识(一)什么是先天性斜颈？先天性斜颈又俗称“歪脖子”，是一种常见的颈部畸形，是由于一侧胸锁乳突肌纤维变性挛缩，使头部偏向患侧，而下颌转向健侧的一种头颈部不对称畸形。(一)先天性斜颈的病因是什么？先天性斜颈的病因尚不完全清楚。有以下几种学说：1.供血不足由于胎儿体位的影响，胸锁乳突肌血管受压或痉挛，导致肌肉供血不足，发生纤维化。2,产伤出血胎儿难产，胸锁乳突肌受创伤后发生肌肉出血，形成血肿机化而出现肌肉纤维化导致挛缩。3,炎症受累肌肉组织的病理变化类似感染性肌炎，故推测胸锁乳突肌因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。4.先天性畸形胸锁乳突肌纤维化，作为全身畸形的一部分，常
12、合并其他畸形存在。(三)先天性斜颈有哪些临床表现？(1)出生后710日一侧胸锁乳突肌中下1/3处有肿块隆起，质地坚硬，呈梭形或椭圆形，长为24cm,宽为12cm,无压痛，可随胸锁乳突肌活动。(2)头部偏向患侧，下颌转向健侧。(3)肿块36个月后消失成为紧张的条索。(4)患儿一般于2岁以后，即可表现出面部五官的不对称状。主要表现为患侧眼部位置下降、下颌转向健侧、双侧的颜面部变形、眼外角线至口角线变异等颜面部及五官均呈现出不对称的改变。(5)查体发现胸锁乳突肌紧张、挛缩，头部活动受限。(6)合并其他畸形：主要是由于患儿头颈旋转向健侧，从而引起向健侧的代偿性脊柱侧凸。(四)先天性斜颈如何治疗？本病的
13、治疗应根据病程的长短和年龄大小而定。1.非手术疗法适用于1岁以内的婴儿，包括局部热敷、按摩、手法扳正和固定头部。其目的在于使肿块尽早消散,防止肌肉纤维发生挛缩。(1)固定头部：患儿睡眠时取仰卧位，下颌向患侧，枕部向健侧，并用棉垫和洁净的小沙袋固定头部于上述位置,出生2周之后，即可进行。(2)手法扳正：于出生后2周才开始，且须缓慢用轻柔的力量进行。手法扳正时，须将下颌转向患侧，并逐渐把它抬高，同时把头偏向健侧。每日34次，每次手法前后，应按摩患侧胸锁乳突肌，或用热敷。上述非手术疗法要坚持36个月，可配合体位训练，即当患儿卧床时，用多种方法逗引，使其发生兴趣，将头颅尽量偏向健侧，下颌转向患侧，以促
14、使患侧的胸锁乳突肌被牵拉伸长。上述几种方法交替使用效果较好，大多数患儿症状可以缓解。2.手术疗法适用于1岁以上的患儿，在12岁以上者，虽然脸部和颈部畸形难于矫正，但手术治疗仍可使畸形有所改善。(1)胸锁乳突肌离断术：切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头或切断乳突头，术后会留下娱蚣样瘢痕。(2)腔镜微创手术：在同样部位戳孔至颈阔肌下行注气操作手术。与开放手术相比，分离与切断部位相同、美观、可避免颈部瘢痕。(五)先天性斜颈术后容易复发吗？极少数患儿治疗后复发，复发的常见原因有：肌肉痉挛严重，术后未行颈托固定或固定时间过短，术后局部粘连等。二、术前健康教育知识(一)先天性斜颈术前要注意观察什么？注意观察患
15、儿颈部肿块的部位、大小，头颈部的活动情况及面肌活动、眼裂、鼻口位置是否正常。(一)术前要做好哪些准备？(I)手术前宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣、刺激性的食物。(2)术前一日洗澡、修剪指甲，清洁颈部皮肤，穿着干净的病员服。(3)术前遵医嘱禁饮食。三、术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？患儿术后回到病房后取去枕平卧位，头偏向健侧，下颌靠患侧，颈部下垫薄枕，注意预防呕吐和舌根后坠，保持呼吸道通畅。给予持续心电监护监测生命体征及低流量氧气吸入，暂禁饮食。6h后可取半卧位，并可少量饮水，如无呕吐即可进食，开始最好进食流质饮食或半流质饮食，再逐渐过渡至普通饮食。(一)术后要注意观察什
16、么?术后24h内须严密观察患儿呼吸道情况和局部伤口渗血、肿胀情况，保持切口敷料干燥，如有较多渗血，警惕颈部切口血肿压迫气管导致患儿呼吸困难、窒息等，如有异常及时报告医生处理。（三）术后什么时候佩戴颈托？术后3日即可用颈托固定，上午、下午各佩戴2h,间歇期做功能训练，佩戴时间不少于3个月。固定时头向健侧略倾斜，颈托与枕、颈、胸、下颌紧密接触。由于颈托与身体接触紧密，应注意松紧要适宜，并在颈托内衬棉质衬垫，以增加舒适感，防止压伤皮肤。颈托取下后，及时按摩皮肤。（四）术后如何进行康复训练？术后康复训练是防止术后粘连的重要措施，是确保功能恢复的重要环节。功能训练：训练前先按摩颈、背部肌肉使之放松，时间
17、为3min。对4岁以下不能很好配合训练的患儿，训练方法是让患儿保持坐位，训练者站于患儿身后，双手抱球样扶住患儿头部，重复将头颈转向健侧，要求伸展充分，力度适中，重复810次；然后进行第二步，指导患儿头向健侧侧屈，使健侧耳垂接近肩部，再缓缓转动头部，使下颌贴近患侧肩部。患儿术后第3日在医生的指导下进行此项训练，手法轻柔，切忌暴力，牵拉动作应持续而稳定。每次牵动1520次，34次/日。对4岁以上患儿，首先重复前面伸屈颈部10次，再左右偏颈10次，然后重复左右偏转颈10次，重复以上动作，每日不少于20min0(五)如何进行视力锻炼？大龄患儿可有复视，术后要进行视力锻炼。方法为将物体放在距患儿L5m远
18、的距离，让患儿集中看一定时间，每日训练23h,分次进行。(六)患儿出院后要注意什么？(1)坚持佩戴颈托和功能锻炼：说明佩戴颈托和功能锻炼的重要性，使患儿及家属掌握要领，出院后坚持锻炼,坚持时间不少于半年。(2)合理饮食，加强营养，避免进食辛辣、刺激性食物。(3)门诊定期复查。第四节孩子的胸骨像漏斗一样怎么办一、漏斗胸的基础知识(一)什么是漏斗胸？胸廓由脊柱、肋骨和胸骨构成的骨骼框架组成。漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，多自第3肋软骨开始到第7肋软骨，向内凹陷变形，一般在胸骨剑突的上方凹陷最深。其主要特征为胸骨柄下缘至剑突上缘胸骨体向背侧倾斜凹陷，两侧下部肋软骨也同
19、时向背侧弯曲，使前胸下部呈漏斗状，凹陷顶点通常在胸骨体下端和剑突交接处。男女发病比例约为4:1。(一)漏斗胸有哪些危害？由于胸骨体下端向内向后进行性凹陷，使该处胸廓前后径缩短，导致胸内脏器受压，心脏向左侧移位，可影响心脏舒张。两肺也因胸廓向内受压，影响肺通气功能，常易发生肺部感染。(三)漏斗胸的分类有哪些？根据漏斗胸畸形的外观形态和凹陷的范围、深度可分为广泛型、局限型以及对称型、非对称型，广泛型常合并胸部扁平。以上各型均可伴有胸骨旋转、肋缘外翻高耸，胸骨旋转可致两侧胸壁高低不一。(四)漏斗胸的临床表现有哪些？(1)胸骨肋骨凹陷，呈漏斗状，腹前凸，颈肩前倾，背圆或平，年长患儿脊柱可有侧弯，非对称
20、型漏斗胸可有胸骨或乳腺发育不良。(2)由于患儿胸廓前后径变短、心肺受压，患儿常出现运动后哮喘、心悸、心前区疼痛等。(3)患儿生长发育差、消瘦、虚弱多病，可反复出现呼吸道感染。(4)漏斗胸对患儿及家长造成较大的精神负担和心理压力，患儿喜静不喜动，个别患儿甚至形成心理上的孤僻。(五)漏斗胸的严重程度如何进行评估？1.HaIIer指数为CT扫描胸廓最凹陷处的横径和前后径的比值，可精确计算胸廓畸形的程度，并可作为评估手术适应证的方法之一。Haner指数正常人平均为2.52,轻度畸形为3.2以下，中度畸形为3.23.5,重度畸形为3.5以上。2 .漏斗指数(funnelindex,FI)Fl是另一种国内
21、常用的评估指标。FI=(abc)(AXBXC),其中，a为凹陷部的纵径；b为凹陷部的横径；C为凹陷深度；A为胸骨长度；B为胸廓横径；C为胸骨角至椎体前的最短距离。分为轻、中、重三度。轻度：FKO.2；中度：0.2FI0.3o3 .胸脊间距根据X线胸部侧位片测算，胸骨凹陷深处后缘与脊柱前缘间距表示漏斗胸畸形的程度。如果胸脊间距7cm为轻度；57cm为中度；V5cm为重度。4 .盛水法漏斗部注水测量水量。令患儿仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达20OmL左右。(六)漏斗胸是否需要手术？漏斗胸影响患儿心肺功能，胸廓外观畸形，容易使患儿自卑，需要手术治疗
22、。HaIler指数3.2、FI0.2者均应手术。一般认为手术矫正适宜的年龄是412岁，此时患儿的胸廓柔韧性、弹性好，并具较好的依从性，利于术中操作和术后恢复及处理。手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。手术治疗的目的：矫正胸壁畸形，解除心肺受压，改善心肺功能；预防漏斗胸体征的继续发展；解除患儿的心理障碍。（七）漏斗胸手术要开胸吗？漏斗胸的手术治疗方法经历了胸肋骨切除、外部牵引联合肋软骨切除和胸骨截骨、胸骨翻转法、胸骨抬举术和不截骨的内固定等。1988年NUSS医生首先报道了在胸腔镜辅助下的微创漏斗胸矫正术，随着手术经验的积累和技术的不断改进，NUSS手术已经成为矫正漏斗胸的标准术式。手术方法是先根据
23、患儿胸廓的大小选择合适长度的钢板并调整弯曲度，然后在胸骨凹陷最低点的同一水平处两侧胸壁腋前和腋后线之间各行约2.5CnI横切口，人工气胸后在胸腔镜辅助下穿入钢板至对侧，再将钢板翻转180。，借助钢板的机械力将胸骨和前胸壁凸起呈现预期的形状。二、术前健康教育知识（一）漏斗胸需要做哪些辅助检查？1.胸部X线可显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，侧位胸片显示胸骨体明显向后弯曲，脊柱与胸骨间距缩短。心影多向左侧胸腔移位，右心缘常与脊柱重叠，年龄较大的患儿脊柱多有侧弯。2 .胸部CT扫描可清楚显示胸廓前部凹陷的程度和范围以及心脏和肺的受压情况。3 .心电图心脏受压移位者，会有T波改变，严重者有心室肥厚。4
24、 .其他如超声心动图、肺功能检查等，可作为术前心肺功能的评估。（一）漏斗胸术前心理护理有哪些？漏斗胸患儿多因胸廓畸形产生自卑、孤僻等负性心理,学龄期以上患儿更为明显，对手术普遍存在恐惧心理，需要做好心理疏导。（1）鼓励患儿诉说，认真倾听，保护患儿的隐私，关心、安抚患儿，尽量满足其心理需求。（2）讲解有关疾病知识。借助图片、照片、宣传材料使家长及患儿了解微创手术的优点：切口小且隐蔽，外观好,术后基本能恢复正常体形等，并介绍国内外此类手术的开展情况，解答患儿及家长的疑问。使患儿能正确认识疾病，消除焦虑、恐惧的心理，积极配合手术和治疗，增强疾病康复的信心。（3）介绍病房环境、人员，减少因陌生环境带来
25、的不适感。进行护理技术操作时做到稳、准、快，减轻患儿的紧张情绪。（三）术前如何做好呼吸道管理？（1）病室内应定时开窗通风，室温保持在1822,湿度以55%65%为宜，保持空气新鲜，减少陪伴探视，防止呼吸道感染。（2）指导肺部功能训练：指导患儿练习深呼吸和学习有效咳嗽、排痰的方法，预防术后肺不张的发生。10岁以上患儿指导其进行腹式呼吸训练：吸气时肺部及腹部吸入空气并持续吸气，不管有没有吸进空气，只管吸气再吸气，屏气4s,缓缓吐气8s,吐气宜慢且长不中断。10岁以下的患儿指导其进行吹气球训练：先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止，每次吹56次。排痰训练：深呼吸56次，再深吸气后保持张口，
26、然后轻咳，将痰液咳至咽喉部再迅速将痰液咳出。（3）协助医生做好呼吸功能评估（即肺功能测定），如果健侧肺功能值W40%,应在肺功能改善之后再行手术治疗。（四）术前饮食应注意什么？（1）部分患儿因病变影响心肺功能，造成发育迟缓，体质瘦弱，因此术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性。饮食应全面、营养丰富、清淡、易消化，以保证营养供给，提高机体耐受力。（2）术前禁食8h、禁饮6h,以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。三、术后健康教育知识（一）术后常规护理有哪些？患儿术后回病房后取去枕平卧位，监测生命体征及低流量氧气吸入，暂禁饮食，6h后可少量饮水。年龄较长的患儿由于钢
27、板压迫胃部引起不适，禁食时间需延长。注意观察患儿有无恶心、呕吐症状。肠功能恢复后可逐渐过渡至正常饮食，饮食要清淡、易消化、营养丰富，避免辛辣、刺激的食物，保持大便通畅。对一般营养情况较差的患儿，必要时遵医嘱进行静脉营养支持。（一）术后体位与活动要注意什么？全麻术后取去枕平卧位6h,头偏向一侧，选择硬板床,不要使用海绵等软床垫。6h后即可协助患儿取低半卧位，以利患儿呼吸。术后患儿须保持肩部平卧，避免单独牵拉上肢,严禁屈曲、转动胸腰部及翻身、侧卧位休息等，以免胸壁受压使矫形胸廓变形。术后第1、2天以半卧位休息为主；术后第3天可双手扶住患儿双肩和背部帮助其坐起，注意保持背部挺直以防钢板支撑架移位变形
28、；术后第4天可在护理人员指导下完成坐起及站立、行走，站立、行走时保持上身平直，以防引起脊柱侧弯，之后可逐步开始正常行走。（三）如何做好术后呼吸道管理？及时清理口腔内分泌物，每天进行口腔护理一次，鼓励患儿有效咳嗽、深呼吸、促进肺扩张。如痰液黏稠不易咳出时遵医嘱给予雾化吸入。（四）术后患儿疼痛怎么办？术后疼痛随着年龄的增加而加剧，大年龄儿童手术后，早期应用镇痛泵止痛，后期进行口服镇痛药治疗和心理护理。注意安抚患儿，通过讲故事、听音乐等分散患儿注意力，减轻疼痛。中、重度疼痛难以忍受者可遵医嘱给予镇痛药如杜冷丁、曲马多等，使疼痛得到有效控制。（五）术后并发症如何处理？1.气胸为手术后最易出现的并发症。
29、术后早期应密切观察患儿呼吸频率及节律变化，触摸伤口周围皮肤有无捻发音，听诊两肺呼吸音是否一致。少量气胸可行胸腔穿刺，大量气胸者则需放置胸腔闭式引流管。2胸腔积液发生率低，通常未予特殊处理，术后一个月复查胸片，绝大多数病例提示积液已完全吸收。3,钢板移位移位明显者，应立即给予再次手术固定。4.肺部感染术后遵医嘱合理使用抗生素，积极进行肺功能锻炼可有效地预防感染的发生。（六）患儿出院后要注意什么？（1）睡硬板床，尽量保持仰卧位，勿侧卧。尽量避免胸部负重，以巩固远期疗效。(2)家长要及时纠正患儿的颈肩部前倾、驼背等不良姿势，指导患儿站立、行走时应抬头挺胸，避免做上举活动，改正不良习惯。(3)防止跌倒
30、等外伤，手术3个月后坚持做扩胸运动，术后6个月内患儿应避免剧烈的体育活动，避免碰撞胸部，以防脊柱侧弯或支撑架移位等并发症发生，防止胸部变形。(4)钢板植入期间禁止行胸部及上腹部MRECT检查，禁止乘飞机。(5)定期复查，一般在术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，不适随诊。(6)手术后3年左右根据患儿情况取出钢板。第五节孩子的胸骨凸起能压下去吗一、鸡胸的基础知识(一)何为鸡胸？鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形，占胸部畸形的6%22%,男、女比例约为3:1,约1/4患儿伴有家族史，占漏斗胸的1/7左右，有先天性和后天性之分。(一)鸡胸是怎样形成的？多数人认为先天性鸡胸畸形是肋骨和肋软骨过度生
31、长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的；后天性鸡胸大多是由于婴幼儿期缺乏钙质和维生素D的营养障碍所引起。也有人认为鸡胸与反复慢性呼吸道感染有关，总结其病因有以下几点：（I）在胎儿或婴幼儿时期，胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡，造成了胸廓的畸形。（2）婴幼儿营养不足，患有某些营养不良性疾病影响胸骨等的发育。（3）继发于胸腔内的疾病。例如，某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。（三）鸡胸的分型有哪些？1.船形胸最为常见，主要为胸骨伸长、向前凸起、双侧下方肋软骨下陷，状若船的龙骨，严重者使胸腔容量减小。2 .球形鸽胸特征为胸骨柄、胸骨体连接处与相邻肋软骨的隆起，若有胸骨角的减小，则会造成
32、胸骨体下陷，使第2至第5肋软骨在胸骨旁隆起。3 .单侧鸡胸也称非对称性鸡胸，以胸壁的一侧凸出为特点，有可丁伴有对侧的下陷。肋软骨畸形在此型中起重要作用，胸骨位置异常不明显。（四）鸡胸有哪些临床表现？鸡胸较漏斗胸发生率低，轻微的鸡胸患者往往不就诊,较重的鸡胸畸形明显，容易确诊。轻症鸡胸很少发生压迫心肺的症状。重症鸡胸因肋软骨及肋骨延长、凹陷，胸腔容积缩小，压迫心脏和肺，常出现反复上呼吸道感染及支气管喘息，活动耐力较差，易疲劳。更主要的是鸡胸畸形患儿在精神上有极大负担。侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查方法常无异常发现。（五）鸡胸如何治疗？轻度鸡胸或佝偻病所致的鸡胸，畸形不严重又不影响
33、心肺功能者，可增加营养和补充钙剂，在小儿体格发育过程中加强扩胸锻炼，常可自愈。重度鸡胸畸形可手术矫治，手术年龄与漏斗胸相同。中、重度畸形者会对患儿生理及心理发育造成不良影响，应手术治疗。（六）鸡胸的手术方式有哪些？1.上、下带血管蒂胸骨翻转术同漏斗胸手术方法。2,无蒂胸骨翻转术方法亦基本同漏斗胸手术方法，只是鸡胸的肋骨及肋软骨较长，其中第3、4肋骨及肋软骨最长，而第5肋骨及肋软骨比较短，手术中应特别注意。3,胸肋沉降术手术纠正鸡胸畸形时，要注意原来凸出的胸骨手术后会不会压迫心脏，如果胸骨与心脏之间没有肺组织，术后就可能发生胸骨压迫心脏，手术时要适当抬高胸骨位置。（七）鸡胸的功能锻炼如何进行?做
34、保健操，矫正鸡胸。(1)呼吸起落操：两脚与肩同宽站立，身体放松，微闭双眼，两臂轻轻向前平举至头顶，同时吸气，停一会儿,两臂自然下落，伴以深呼气，每天数次，每次IOnIin。(2)俯卧撑或持哑铃做两臂前平举练习，每天34次，每次IOmino(3)慢跑有助于增强内脏活动，扩大呼吸量，改善胸廓发育不良状况。（八）婴幼儿如何预防鸡胸？(1)合理喂养，鼓励母乳喂养，按时合理添加辅食。母乳含钙、磷量虽少，但两者比例合适(2:1),易于被婴幼儿吸收。(2)母亲在孕期和哺乳期的饮食应营养丰富并多晒太阳。(3)增加小儿户外活动时间，多接触阳光。(4)出生1个月的新生儿即开始喂服鱼肝油，促进钙的吸收，尤其是早产儿
35、、双胞胎或生长迅速的小儿。二、术前健康教育知识(一)鸡胸手术前需要做哪些辅助检查？1.胸部X线经X线观察脊柱有无侧弯等，侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况。2 .胸部CT检查能更准确地评价鸡胸的凸起程度、对称性、对心肺的影响情况和合并的其他问题。3 .心电图偶见窦性心律不齐，不完全右束支传导阻滞。4 .心、肺功能检查极严重者心肺功能下降。5 .血生化部分患儿有轻度贫血和血清碱性磷酸酶含量增高。（一）鸡胸患儿术前心理护理有哪些？同漏斗胸。（三）术前如何做好呼吸道管理？同漏斗胸。（四）术前饮食应注意什么？同漏斗胸。三、术后健康教育知识同漏斗胸。第六节先天性肺囊肿是什么病一、先天性肺囊肿基础知识（
36、一）什么是先天性肺囊肿？先天性肺囊肿是一种肺部先天性发育异常，使肺内充满气体、液体或气体液体混合体的占位性疾病。（一）先天性肺囊肿的临床表现有哪些？本病的症状和体征虽在小儿出生时就已存在，但一部分患儿因囊肿小或为单发，不合并感染时大多无明显症状，可在X线检查或成年后才被发现。部分病例出现呼吸系统症状，其程度因囊肿的部位、大小以及并发症轻重而有所不同。轻者主要表现为发热、咳嗽、气促、发缙等呼吸道感染症状，感染严重者高热、咯脓痰，肺囊肿内出血时可咯血。若囊肿较大，压迫支气管时可产生呼吸困难、喘鸣症状，较大的气性囊肿与支气管相通处可有活瓣样作用，可形成张力性气性囊肿而出现张力性高压性气胸的症状，患儿
37、气促和发给、纵隔移位，不迅速处理可危及生命。（三）先天性肺囊肿是否需要手术治疗？肺囊肿不能自愈，日久出现感染、张力性囊肿、脓气胸，使手术治疗复杂化，故确诊后应尽早手术。年龄并非手术禁忌，新生儿期出现症状也应积极手术治疗。在婴儿期影响呼吸功能时更要及时手术。若病变广泛，肺功能严重减弱或双侧多发性肺囊肿，则属手术禁忌。无症状的肺囊肿可择期手术；并发感染的肺囊肿，应先控制感染后再手术，但术前控制感染为一般原则。张力性囊肿或并发张力性气胸均为急诊手术指征。（四）先天性肺囊肿的手术方式是什么？位于胸膜下的囊肿行单纯囊肿摘除术，局限于肺边缘部分的囊肿可行肺段切除或楔形切除。如囊肿较大、受侵肺叶剩余正常肺组
38、织太少或切除囊肿后留下大的漏气，可行肺叶切除。多囊肺则视病变范围进行肺叶切除或全肺切除。二、术前健康教育知识(一)术前需要做哪些辅助检查？(1)胸部X线检查：孤立性液性囊肿呈界限清楚的圆形致密阴影。(2) CT检查：可明确显示囊肿的大小、范围及其与周围组织的关系。(3)逆行主动脉造影：显示进入肺组织的异常动脉。(4)支气管造影：对决定切肺的范围和适应证有帮助。(5)肺功能检查。(二)术前如何做好呼吸道管理？(1)患儿机体抵抗力差，极易合并感染，室内应定时开窗通风，保持空气新鲜，减少陪伴、探视，防止交叉感染。(2)观察患儿呼吸状态，如患儿出现胸闷、气急、发缙、鼻翼煽动、脉搏增快等，及时给予氧气吸
39、入。(3)协助患儿正确有效地咳痰，采取轻叩背部或按压气管，反射性引起咳嗽、排痰，必要时给予排痰药或雾化吸入。排痰训练：深呼吸56次，再深吸气后保持张口，然后轻咳，将痰液咳至咽喉部再迅速将痰液咳出。训练其深呼吸和有效咳痰，掌握咳痰的方法和技巧，以利于肺泡扩张,防止术后肺不张的发生。(三)术前饮食指导有哪些?(I)根据患儿情况补充营养，鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以保证营养供给，提高机体耐受力。(2)术前遵医嘱禁食，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。(四)术前活动与休息应注意什么？(1)患儿应卧床休息，避免剧烈活动，以免囊肿破裂。(2)患儿应取半卧位，以利于呼吸。三、
40、术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？(1) 一般护理：术后回病房，麻醉清醒前，使患儿保持去枕平卧位6h,头偏向一侧；给予持续心电监护及低流量吸氧，禁饮食；麻醉清醒后，使患儿取半卧位休息，以利患儿呼吸及引流。麻醉完全清醒前，若患儿意识模糊、烦躁不安可给予适当的约束，由专人护理，预防管道脱落。(2)病情观察：观察生命体征的变化，血氧饱和度的状态，呼吸频率、幅度、型态；面色、神志、意识、反应、精神状态的观察；观察伤口敷料是否干燥，有无渗液、出血；观察皮肤弹性，婴幼儿囱门张力情况，记录24h出入量，预防水、电解质、酸碱平衡的紊乱。(3)遵医嘱给予抗炎、止血、对症支持治疗：选择合适的静脉治疗工具，
41、手术前行PlCC穿刺，可以避免损伤血管，减轻重复穿刺带给患儿的痛苦。婴幼儿使用微量输液泵严格控制输液速度，预防水肿。输入静脉高营养液体时，勤巡视，观察输液部位，避免外渗肿胀。(4)基础护理：禁食期间做好患儿的口腔护理和皮肤护理。(5)治疗集中进行，减少环境干扰。做好手部卫生，减少探视，防止交叉感染。(一)术后呼吸道如何管理？(1)术后常规低流量吸氧34天，监测血氧饱和度,观察呼吸频率、幅度、型态。(2)术后麻醉清醒前，使患儿保持去枕平卧位6h,头部偏向一侧，避免因呕吐物引起窒息。麻醉清醒后取半卧位,以利于呼吸。(3)病室内应定时开窗通风，保持空气新鲜，减少陪伴探视，防止交叉感染。(4)协助患儿
42、翻身叩背，鼓励患儿咳嗽、深呼吸，促进排痰。(5)及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸和分泌物过多阻塞呼吸道。(6)患儿痰稠不易咳出，给予雾化吸入2次/天，以稀释痰液，利于咳出。(7)对于肺复张不满意的患儿，可采用游戏法加强肺复张锻炼，如吹气球、吹水泡、吹纸鹤等。（8）保证患儿摄入足够的水分，防止痰栓形成。（三）术后的体位与活动要注意什么？全麻术后取去枕平卧位6h,头偏向一侧，麻醉清醒后即可协助患儿取半卧位，以利患儿呼吸及引流。手术后第二天,患儿可根据情况进行床上活动，如深呼吸、翻身、活动四肢等。（四）如何加强术后饮食与营养？全麻清醒后6h可以进水，先给患儿喝少量水，如无呕吐即可进食。
43、开始最好进食流质饮食或半流质饮食，如牛奶、粥、面条等，第二天再过渡至普通食物，饮食应逐渐增加，少量多餐。宜进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，饮食全面，营养丰富，勿进食辛辣、刺激性食物，以保证营养供给。手术创伤大者，可适当给予输入血浆、白蛋白等，以补充营养，促进伤口的愈合及机体的康复。（五）胸腔闭式引流管（本章下称“引流管”）如何护理？（1）保持引流管的密闭性：引流瓶平面低于引流口平面至少60cm,嘱患儿活动时不要将引流瓶提得太高，更不能跨床；妥善固定引流管，防止受压、折叠、拉扯、脱出；更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；患儿外出做检查时，也应双钳双向夹管，防止管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封
44、管露出水面等情况发生，并注意防止夹管时导致引流管破裂、漏气。(2)保持引流管的通畅性：密切观察引流管的水柱波动情况，水柱波动不仅可以观察引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。定时挤捏引流管，保证引流管通畅。(3)预防感染：更换引流瓶时严格无菌操作；引流瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固、固定。(4)观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。如引流液增多时及时通知医生。(5)拔管指征：胸腔闭式引流术后4872h,观察引流液少于50mL,无气体逸出，胸部X线摄片显示肺膨胀或无漏气，患儿无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患儿
45、深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。(六)术后常见并发症如何处理？(1)临床表现：引流管引流出新鲜血液，患儿面色苍白、心率快、血压下降等，伤口敷料持续有新鲜血液渗出。(2)处理方法：保守治疗用止血药，保守治疗无效者应及时再次手术，保持引流管通畅。气胸、胸腔积液(1)临床表现：患儿呼吸急促，双侧呼吸音不一致。(2)处理方法：预防和尽早发现术后气胸，术后早期应密切观察患儿呼吸频率及呼吸节律变化，检查、触摸伤口周围皮肤有无捻发音，听诊两肺呼吸音是否清晰、一致，连续监测血氧饱和度。肺部感染(1)临床表现
46、：发热、呼吸增快，白细胞计数明显增高，咳痰多，X线摄片提示肺部感染。(2)处理方法：术前对患儿进行呼吸功能训练，术后合理使用抗生素，鼓励患儿有效咳嗽和深呼吸，痰液黏稠不易排出者应及时行雾化吸入，促进痰液排出。(七)患儿出院后要注意哪些？(1)保证患儿的休息，合理活动，活动量应循序渐进，逐渐增加。可做一些有益于恢复健康、恢复肺功能的锻炼,如吹气球、扩胸运动、深呼吸、加强腹式呼吸的锻炼等。(2)加强营养，合理调配饮食。指导患儿进食高热量、高蛋白、富有营养的易消化的乳品或流质、半流质食品，喂养应少量多餐，定时进行，促进患儿机体的康复。(3)出院后定期行胸部X线检查，如发现患儿有畏寒、发热、呼吸困难应
47、及时就诊。第七节为什么胸腔闭式引流管的引流液像牛奶一样一、乳糜胸基础知识（一）胸导管是什么？胸导管是全身最大的淋巴管，且是全身大部分（约3/4）淋巴回流的最终通路，胸导管大部分走行于胸腔内。胸导管起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池，是将乳糜液从腹腔转运至中心静脉系统的最主要的淋巴管。（二）乳糜液为何是乳白色？人体的淋巴管道除了回流淋巴液之外，另外一个重要的功能就是参与脂肪的吸收。自小肠绒毛处吸收的脂类，与载脂蛋白合成乳糜微粒，而后扩散入毛细淋巴管，经由淋巴回流进入血液循环。因此胸导管内的淋巴液混有乳糜微粒而呈乳白色。（三）何谓乳糜胸？乳糜胸是由于各种原因影响胸导管或其较大分支回流,导致胸膜腔内乳糜液积聚而成。（四）乳糜胸的原因和分类有哪些？根据乳糜胸的病因可以分为以下几类：1.先天性乳糜胸是新生儿乳糜胸的主要原因，发病机制可能与发生产伤时静脉压突然上升，引起胸导管破裂或管壁先天性缺损。2 .创伤性乳糜胸钝性伤、穿透伤、手术损伤及非穿透伤损伤胸导管。3 .肿瘤性乳糜胸胸导管被肿瘤压迫，压力升高导致胸导管破裂，常见的有淋巴管瘤、纵隔肿物。4 .其他原因引起的乳糜胸胸腔
