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1、尿碘测定患者的健康教育一、尿碘的基础知识什么是尿碘？碘是合成甲状腺激素不可缺少的重要原料。人体通过饮食、空气、水等方式摄入的碘，80%90%由肾通过尿液排出。尿碘是一种反映人体碘营养水平的重要指标。人体正常尿碘浓度为100-300gLo尿碘测定的原理是什么？尿碘检测采用碘催化碑反应的原理，使用指示剂指示反应终点，根据尿碘含量与反应时间为腰函数的定量关系来计算尿碘浓度。尿碘测定的意义是什么？(1)碘元素是人体不可缺少的微量元素，对维持人体的正常生长发育起着重要作用，过多或过少均会对机体产生不良影响。摄入人体的碘几乎被胃肠道吸收，其中80%90%由肾通过尿液排出，因此尿碘可以大致反映碘摄入量和血液
2、中的碘含量。甲状腺有浓集碘以合成甲状腺激素的功能。流行病学资料表明，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系密切，即碘缺乏及碘过量均可与甲状腺疾病的关系密切，可使甲状腺疾病的发生率升高。一般认为尿碘水平可以反映人体的碘营养状况，对于判断碘缺乏疾病(iodinedeficiencydis-orders,IDD)及处于高碘状态的个体有重要意义。尿碘浓度的正常值(国家标准)：健康成人为100-300gL,014岁儿童及孕产妇为150350gLo(2)尿碘的测定可以帮助医生了解患者体内碘摄入的水平。对于诊断相关疾病、改善患者饮食、制订术后服药方案等都有一定的价值和意义。例如，尿碘减少可以有助于诊断地方性甲状腺肿、
3、地方性克汀病(地方性呆小症)、甲状腺功能减退等；尿碘增高可以有助于诊断高碘性地方性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎以及服用碘剂过量者。(3)尿碘可对孕妇及婴幼儿碘营养状况进行评估。有文献报道，孕妇缺碘程度与孕期有一定关系，孕早期碘缺乏率为21.3%,孕中期为19.3%,孕晚期为10.3%。在胚胎早期补碘儿童的智力明显高于胚胎晚期补碘儿童的智力，妊娠5个月后的补碘几乎不能预防智力缺陷的发生，说明了加强孕早期碘保健的重要性和开展孕妇尿碘检测的重要意义。尿碘测定的适宜人群有哪些？(1)育龄期妇女：如果妇女严重缺碘，可造成月经异常、不孕、流产、早产和胎儿先天畸形，甚至死胎。(2)孕期妇女：碘是合成甲
4、状腺激素不可缺少的重要原料，如果孕妇体内缺碘，则可导致胎儿和婴幼儿的脑损伤，造成不可逆转的智力低下和精神、运动功能障碍，表现为呆、傻、聋哑、瘫和抽象思维能力差等缺陷。医学研究发现人脑发育的关键期有两个：第一个关键期是从妊娠第3个月开始到出生前，叫宫内期，如果这时候孕妇体内缺碘，会直接影响胎儿的脑发育；第二个关键期是从分娩到2岁，叫生后期，如果这时候发生碘缺乏，会造成智力低下。从脑发育的程度和重要性来讲，宫内期比生后期更重要，因为一个正常、成熟、健全的脑组织主要是在胚胎期发育完成的。胎儿的碘供应来自母亲，因此孕妇的需碘量远远高于其他妇女。一旦缺碘，孕妇的甲状腺与胎儿竞争碘的能力增强，会使胎儿缺碘
5、更加严重,造成脑发育严重障碍。出生后轻者出现听力、语言和精神运动发育障碍，重者呈痴呆状态。所以孕妇和胎儿是受碘缺乏危害最严重的人群。碘对生一个聪明的宝宝有极为重要的作用，碘对胎儿的智力发育大有好处，所以，为保护儿童智力发育不受缺碘的危害，孕妇和哺乳期妇女要对自己体内是否缺碘心中有数，应该分别于孕早期（03个月）、孕中期（46个月）和孕晚期（79个月）,进行尿碘水平检测。如果发现尿碘含量偏低，说明孕妇体内碘营养不足，应及时补碘。（3）学龄前儿童：学龄前儿童缺碘会导致身体发育不良、脑和神经发育障碍，重者造成大脑发育不可逆转的损害（如克汀病），表现为身材矮小、黏液性水肿，不同程度的智力低下、单纯性耳
6、聋、斜视、步态共济失调等，以及反应迟钝、自身运动能力、智力和生长发育落后。所以推荐两岁以内儿童，每半年检测一次尿碘。（4）有甲状腺肿块的患者：目前认为，碘摄入过多会导致甲状腺肿块的发生。对于发现了甲状腺肿块的患者，及时检测尿碘浓度可以帮助患者在疾病治疗期间或病情观察期间，改善饮食,增加或减少含碘食物的摄取。二、尿碘测定的方法尿碘测定需要哪些材料？目前尿碘的检测采用标准化的碘元素测定试剂盒，配合专用检测仪自动化操作，结果比较稳定、准确。检测限小于10gL,相对误差小于15%,批内变异系数小于10%。试剂盒内包括如下组件：消解液（用于消解尿样）、还原剂（参与催化反应）、指示剂（指示催化反应终点）、
7、氧化剂（参与催化反应）、碘标准系列和质控。尿碘测定前实验室需要做哪些准备？（1）在28。C下储存的试剂盒，使用前需在室温下平衡温度30mino（2）用户自备器材：15CnIX（120-150）mm试管若干；电热干燥箱一台，自动化分析仪一套；加样器200L500PL、IOoOUL各一支。尿碘测定的操作步躲是怎样的？(1)消解：准确移取50gL100gL.200gL.300g/L和400口g/L的系列碘标准溶液和尿样各0.2mL于试管中，各加入0.5mL消解液，室温静置5min后剧烈振摇试管多次，每次振摇时间不得少于30s,致使反应产生的气体(主要为N2、O2和少量CL)排尽为止。消解全过程需10
8、15min0(2)解析：每管加入0.5mL解析剂，室温静置2min后剧烈振摇试管多次，每次振摇时间不得少于30s,排尽反应产生的气体，全过程不得少于IOmino(3)中和：每管加入0.5mL中和剂，剧烈振摇试管多次，每次振摇时间不得少于30s,排尽反应产生的气体，全过程不得少于1Omino以上操作为样品的处理前过程，建议在室外通风处或室内通风橱中进行，以避免刺激性气体的吸入。(4)将处理好的样品在测定处放置IOnIir1,待温度平衡后每管加入0.5mL还原剂，摇匀。(5)测定：每管加入0.5mL指示剂，摇匀。注意：指示剂在溶液中时间过长易钝化，一次加入的管数不要过多，以20管为宜。准备好秒表、
9、记录本和一张白纸，以下单管操作。选定一管，一只手用加样器快速加入0.5IlIL氧化剂，另一只手同时启动秒表计时，并立即取出该试管摇匀，此时溶液变为蓝色。以白纸为背景，观察试管内颜色的变化。随着反应的进行，溶液将从蓝色变为蓝紫色最后变为红色。当溶液变为蓝紫色且刚出现红色时（突变点）停止秒表计时，记录反应时间（秒）。突变点的确定根据操作者的观察习惯，只要一致即可。重复上面的操作，测定其余样品管。怎样计算尿碘的含量？因反应时间S（秒）的对数值InS（或IgS）与尿碘浓度C（gL）的对数值InC（或IgO呈线性关系：InC=a+blnS（或lgC=a+blgS）o三、尿碘测定的健康教育尿碘测定前要做哪
10、些准备？检测前一天患者不得使用海带、紫菜等高碘食品和含碘药物。检测时，使用玻璃瓶或聚乙烯瓶采集一次尿样，至少IOnlL,以晨尿为最优，随意一次尿样也可以，尽快送至实验室测定即可。样品在室温下可保存一周，在冰箱（4）中可保存28天。尿碘测定的注意事项有哪些？（1）尿碘测定属超微量分析，测定场所不得放置高碘物品（如碘酒、碘盐等），测定所用器材应清洗干净。（2）试剂中还原剂有毒，不慎溅入口鼻时应尽快用水冲洗。（3）曲线回归方程的相关系数的绝对值达0.995以上时，才能保证测定的准确度。(4)温度影响反应速度。计时测定过程，需在恒温条件下进行，若室温变化过大，可将试管置于水中测定，以减少温度对测定结果
11、的影响。本试剂盒适宜的最佳测定温度范围是1525(。当气温大于25。C时，反应速度可能过快，可将指示剂用去离子水适当稀释，稀释比例为：水/指示剂二1/5(体积比)，以降低反应速度，便于操作。(5)因。的对数无意义，故标准曲线不设。管。本方法的检测灵敏度小于10gL,小于50g/L的尿碘浓度可通过曲线推算求得。(6)反应终点的观察是本实验的关键，只能一人操作。(7)试剂启封后应将封口铝箔撕扯干净，防止铝箔外层铝与试剂反应，造成试剂失效。(8)使用全塑料加样器加取试剂和样品。不得使用金属杆加样器，不提倡使用玻璃吸管。(9)加样器吸头出现挂水珠现象应及时更换。尿碘测定的复查依据是什么？如果经尿碘检测确认为碘缺乏，则应该立即开始补充碘剂的治疗，并于一周后复查。直至尿碘水平达到正常值水平为止。其后可以每半年复查一次尿碘。
