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1、滋养细胞肿瘤患者治疗的健康教育滋养细胞肿瘤是指由胚胎滋养细胞发生变化引起的肿瘤，共分三种，良性葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌（简称绒癌）。其中良性葡萄胎属良性滋养细胞肿瘤，恶性葡萄胎和绒癌属于恶性滋养细胞肿瘤，三者可能是一种疾病的不同发展阶段，即良性葡萄胎恶变而成恶性葡萄胎，恶性葡萄胎进一步发展成绒癌。一、良性葡萄胎良性葡萄胎是由胚胎外层的滋养细胞发生变性，绒毛水肿形成串状水泡状物犹如葡萄，因此而得名。我国良性葡萄胎发病率为285.9/10万，可发生于生育年龄的任何时期，40岁以上的高龄孕妇中发病率大大增高。有人认为，一次葡萄胎后，再次妊娠葡萄胎的发病概率较一般孕妇高。（一）临床表现（1）阴道流
2、血。此类患者多于闭经23个月开始反复阴道出血，出血量可多可少，或有或无，反反复复。呈咖啡色黏液状或暗红色血样，保胎治疗无效。葡萄胎可自行排出，排出之前如大量出血，处理不及时可使患者休克甚至死亡，排出血液中可见小水泡。（2）妊娠呕吐及妊娠中毒症。由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此，此类患者呕吐较正常妊娠重；又因葡萄胎增长迅速，子宫增长快，宫内张力大，因此，妊娠中早期即可出现妊娠中毒症，甚至发生急性心力衰竭或子痫。(3)子宫增长迅速因葡萄胎增长迅速及宫腔内出血引起，半数以上子宫明显大于停经月份。(4)卵巢囊肿。葡萄胎患者由于大量HCG的刺激引起的双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，葡萄胎排出后13
3、个月迟则6个月囊肿自然消失，对以后的卵巢功能无影响。(5)咳嗽与咯血。表现为咳嗽、咯血或痰中带血，可能为绒毛的游走性滋养细胞转移到肺引起。(6)甲状腺功能亢进。占10虬由于滋养细胞增生产生大量的绒毛膜促性腺激素和绒毛膜促甲状腺激素使甲状腺功能增加，于葡萄胎清除后症状迅速消失。(二)治疗原则(1)清宫。一经确诊，应及时进行清宫。(2)全子宫切除术。对40岁以上，子宫增大迅速，有恶变倾向，且无再生育要求者，可行全子宫切除术。(3)预防性化疗。适应于年龄在40岁以上，子宫明显大于停经月份，尿内HCG含量高且持续时间长，伴有咯血等恶变倾向者，应给予预防性化疗。二、恶性葡萄胎恶性葡萄胎，指病变侵入子宫肌
4、层，可穿破子宫壁引起腹腔内大出血，转移至临近或远处器官，如阴道、肺、脑，可导致患者死亡，具有恶性肿瘤破坏性行为，故称为恶性葡萄胎，简称恶葡。其发病率是良性葡萄胎的5%20机（一）临床表现（1）阴道流血。为最常见的症状，表现为良性葡萄胎清除后持续不规则阴道出血或月经恢复正常数月后又流血，少数有转移病灶。而原发病灶已消失者，则以转移灶症状为主，无阴道出血。（2）咯血。确诊葡萄胎后如出现痰中带血丝，应高度警惕肺转移的可能。（3）腹痛、肿块。恶性葡萄胎局部病灶增大明显时，可出现腹部包块，若病灶穿出浆膜层时可引起局部疼痛及压痛。（二）治疗原则（1）化疗。能达到治愈的目的。（2）手术治疗。对于子宫穿孔者应
5、立即手术切除，或病灶局限于子宫内而化疗无效者。三、绒毛膜癌绒毛膜癌由滋养细胞发生恶性变化而来，为高度恶化的滋养细胞肿瘤，滋养细胞失去了原来的绒毛，成葡萄胎的结构，散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，还可转移至其他组织器官，致患者迅速死亡。有资料显示，绒癌绝大多数发生于妊娠后的某一时期，极少数发生于绝经后。发生在妊娠3个月之内的绒癌约占44%,1年以内者占67.2%,1年以上者占32%,个别的可与妊娠同时发生，并可通过脐带血传给新生儿，导致新生儿绒癌。初孕或初产后发生绒癌者约占本病总数的20%。绒癌50%来自葡萄胎，25%来自流产，25%来自足月产。(一)临床表现(1)阴道流血。为常见症状
6、，表现为葡萄胎、流产成足月产后不规则阴道出血，量多少不定。(2)阴道有酱色恶臭分泌物。(3)假孕症状。由于肿瘤分泌HCG及雌激素、孕激素引起，如乳晕、外阴色素沉着，乳房增大，少数可有泌乳和闭经等。(4)黄素囊肿。流产、分娩后黄素囊肿持续不退应引起高度警惕。(5)盆腔肿块。常可触及下腹部肿块，质软，形状不规则。对于子宫穿孔者应立即手术切除，或病灶局限于子宫内而化疗无效者。(6)腹痛。当侵犯子宫壁，穿破子宫或发生子宫腔内积血时可出现腹痛。(7)转移症状。最常见的是肺、脑、阴道、盆腔、肝转移。60%80%的患者就诊时已发生肺转移，常出现咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等症状；阴道转移可出现阴道流血，可致失
7、血性休克；脑转移起初可出现一过性的猝然跌倒、失语、失明、神志不清，晚期可出现头痛、呕吐、失语、失明、抽搐、偏瘫、昏迷甚至脑疝。肝、脾、肾、消化道转移早期症状不明显，肝、脾转移灶破裂出血时可出现腹膜炎症状；消化道表现为呕血、黑便；泌尿系统表现为血尿。(二)治疗原则本病治疗原则为以化疗为主，配合手术、放疗、中药、免疫等综合治疗。1.首选化疗治愈率近70%,晚期患者以化疗为主。(1)恶性葡萄胎或早期绒癌，一般单用化疗即可得到根治。(2)晚期和耐药绒癌采取以全身化疗为主，配合局部治疗为辅的综合治疗。(3)对化疗难以根治的大病灶，单个病灶者配合手术或放疗，多个者则宜化疗。(4)对晚期和耐药绒癌疗程应适当
8、延长，以减少复发。联合用药：一般采用一种药物单独治疗二、三个疗程再换另一种药物。如病情紧急或患者有多处转移，可采用两种或两种以上药物联合使用。疗程：一疗程以810天为宜，一般情况下，一个疗程用完后停药10-14天即可出现明显疗效。换药指征：一些病例一个疗程后疗效不明显，需继续第二疗程才见明显疗效,如果连续使用两个疗程后效果仍不明显，应及时换药或两药合用。开始使用疗效明显，但几个疗程后病情未再见好转者，也应换药。停药指征：临床症状消失和体内病灶消失；每周一次血和尿中HCG测定正常或连续3周以上属正常范围。上述指标均达到后再巩固一两个疗程后方可停药观察，病情无反复后方可出院。疗效观察：血和尿内HC
9、G测定值大约在停药后才出现明显变化；肺转移需要在化疗2周后才出现明显效果，所以，多项指标化验不宜过早。2.放射治疗有报道对脑转移者采用放疗，有50%初诊患者可获得痊愈。(1)放疗指征：外阴、阴道、宫颈等广泛转移灶的急性出血，可采用放疗止血。脑、肝等重要脏器转移而急需排除症状或盆腔病灶不能切除者。化疗药残余病灶或耐药病灶。(2)放疗方法：根据病灶部位、大小、照射野等选择照射方法，阴道及宫颈转移灶可用腔内放疗，其他部位均可用外照射,尽量保护正常组织。4.中医中药治疗调整机体免疫功能。直接抗癌作用。减轻放、化疗副作用。四、健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则
10、、药物知识、自我护理方法。(2)责任护士每日向患者提12个疾病相关问题，并检查各项治疗、检查完成情况。(3)责任护士能教会患者自我放松训练的方法、音乐疗法。2 .教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识,护理知识及出院指导。(2)责任护士演示自我放松训练方法。(3)提供滋养细胞肿瘤知识专题讲座、个体化指导。3 .提供教育材料的要求通过健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍等多种媒介与方式，介绍滋养细胞肿瘤相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者的知识掌握与行为改变情况，有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信
11、息反馈。5 .责任护士能力要求责任护士应加强专科能力提升，具备滋养细胞肿瘤系统知识,以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的有效的健康教育，并能进行效果评价。五、评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相关知识的认知程度。(2)评估患者对本病现存的护理信念和态度。(3)评估患者行为与本病相关健康行为的关联。(4)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。六、制定健康教育目标(1)患者能说出本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)患者能按时服药、配合各项检查。(3)患者能合理作息，保证6小时以上睡眠。(4)患者能学会自我
12、放松训练的方法。(5)患者能学会如何提高治疗效果，提高生活质量。七、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解本病发病的特点、诱因，及时治疗的重要性。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。如血和尿HCG测定是确定绒毛膜癌最敏感最可靠的手段。(3)定期行血HCG检查，并与前检查结果相对比，判断疗效。2 .治疗指导(1)化疗期间，注意观察治疗后的毒副反应。告知患者定期复查血常规及肝肾功能的重要意义，以取得患者理解和配合。(2)放疗期间，注意观察患者对放疗的耐受情况及不良反应程度。3 .护理知识指导(1)化疗前进行静脉采血检查，了解血常规及肝肾功能情况。(2)化疗期间多饮
13、水，每天至少喝1500-2000mL(约一开水瓶)，使每天尿量保持在2.0003000mL,以减轻药物对肾脏的损害。(3)少食多餐，保证营养摄入。(4)通过听音乐、翻看书报、与亲友聊天、看电视等方法放松心情。(5)保持充足的睡眠，避免治疗性疲乏。4 .心理指导(1)认真倾听患者的诉说，针对每位患者进行个性化的答复。(2)每日与患者交流至少5分钟，观察患者目前状态，有无家属陪伴，有无紧张、压力及其来源。(3)指导患者进行自我心理暗示，树立战胜疾病的信心。(4)帮助患者认识焦虑和紧张的情绪不利于疾病的治疗，开朗乐观的心态利于疾病的恢复，保持情绪稳定，勿焦虑。(5)向患者介绍自我放松训练的方法，如呼
14、吸放松。(6)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(7)个别心理问题突出的患者，可通过心理量表进行测试并给予对症处理。5.出院指导(1)建立合理的作息时间，注意休息，避免劳累。(2)葡萄胎患者清宫后，应每周检查血和尿各一次，3个月后改每月查尿一次，以后每半年复查一次，至少坚持2年。良性葡萄胎治疗后应坚持每月检查HCG一次，阴性后每3个月检查一次，以后每半年一次，坚持2年。每次检查应同时进行肺部X线检查。(3)绒毛膜癌患者停化疗后1年内每月检查一次，12年每3个月检查一次，25年每年一次，随访5年无复发可视为治愈。(4)出院后责任护士回访了解患者的目前恢复情况，回
15、访内容：有无阴道不规则出血、咯血、头痛，血和尿HCG测定，月经和婚育情况，妇科检查，血常规检查，胸片，盆腔检查等。6.选择健康教育方法(1)对于情绪极不稳定或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册。(3)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。7.健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。八、健康教育效果评价(1) 口头提问法。针对患者对滋养细胞肿瘤相关知识的掌握程度进行提问。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。(4)定期收集医生反馈的情况。
