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1、瘢痕的预防及治疗健康知识宣教（一）基础知识何谓瘢痕？瘢痕是皮肤损伤达到一定程度后组织修复的必然结果，当皮肤损伤伤及真皮及皮下组织时，创伤愈合必然伴有瘢痕组织的形成，也就是说瘢痕是机体修复创面的必然结果，是创面愈合的产物和征象。瘢痕形成的原因有哪些？瘢痕是组织损伤修复的一种重要并发症，凡是能造成组织损伤的原因，均可能导致瘢痕的产生，如烧伤、创伤、手术切口愈合等。瘢痕的形成机制有哪些？瘢痕形成的机制目前尚不完全清楚，因个体差异，表现也不同，从而使瘢痕的临床表现也不同。病理性瘢痕的危害有哪些？瘢痕的形成不仅严重影响了患者的外貌，严重的瘢痕挛缩会导致关节活动障碍、器官发育异常等，同时破溃后经久不愈的瘢
2、痕亦会有恶变的可能，故瘢痕的形成给患者带来了严重的心理负担。瘢痕的分类有哪些？临床上瘢痕分类尚无统一方法，临床上根据瘢痕的组织学和形态学的区别，分为浅表（扁平）瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌。（二）瘢痕的预防如何预防瘢痕形成？瘢痕包括治疗性瘢痕和非治疗性瘢痕。（1）治疗性瘢痕治疗性瘢痕形成的主要原因是手术，其主要的预防措施如下。手术时严格遵守无菌原则。尽量采用无菌技术，手术过程中彻底止血。采用减张缝合，避免张力过大。术中彻底清创，避免异物及无效腔形成。选择适当的手术时机和手术方法。（2）非治疗性瘢痕此类瘢痕多指创伤、烧伤等因素引起的瘢痕，此类损伤往往较严重，损伤创面较大，且创面
3、往往伴有不同程度的感染。因此，对此类损伤的瘢痕预防最重要的是预防和控制感染，早期闭合创面。瘢痕形成后期的预防有哪些？临床上主要采取的措施包括：创面使用弹力绷带或弹力套加压包扎法、外涂预防瘢痕增生药物（如硅酮凝胶、硅凝胶）、放射疗法、物理疗法、药物疗法等。(三)瘢痕的非手术治疗及护理非手术治疗方法有哪些？(1)激光疗法激光主要是通过对瘢痕的烧灼、汽化或碳化作用去除瘢痕，临床常用的激光有氧激光、CO2激光等，术后有一段时间的红斑期和色素沉着期，多自行消退。单独治疗复发率高，一般常配合放射疗法等一起应用。(2)冷冻疗法冷冻疗法是利用冷冻剂来破坏局部细胞和血液循环，使组织坏死脱落，从而达到治疗瘢痕的目
4、的。主要运用于面积较小的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，其治疗的主要缺点是皮肤褪色。冷冻疗法常用的冷冻源为液氮，单独冷冻疗法效果不佳，通常辅以激素类药物注射效果更佳。(3)放射疗法放射疗法是利用浅层X射线和B射线可使成纤维细胞数量大幅度减少，功能受到损害，胶原纤维和基质的合成减少，胶原纤维的分解增多，来抑制瘢痕增生。但其对未经切除的瘢痕疗效较差，临床一般用于对瘢痕手术切除后的辅助治疗,来降低瘢痕疙瘩的复发率。(4)瘢痕内药物注射皮质类固醇激素类药物：此类药物是目前临床上应用较为广泛的治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的药物，临床常用的药物有曲安奈德，其主要的不良反应有皮肤萎缩、褪色、毛细血管扩张、凹陷、月经紊乱等
5、，用药时注意将药物注射到瘢痕内，并注意把握剂量，如出现副作用应立即停药观察。生物制剂类药物。抗肿瘤类药物：5-氟尿嘴咤(5-FU)和塞替派等都是抗肿瘤药物，它是通过抑制组织细胞增长，抑制胶原前体的分泌和胶原的交联，从而达到治疗瘢痕的目的。其他药物：苯海拉明为抗过敏药物，能有效地抑制成纤维细胞的生长，抑制瘢痕增生过程中的免疫反应，达到治疗瘢痕的目的。非手术治疗的护理有哪些？(1)遵医嘱完善相关检查，了解非手术治疗的适应证，对无法使用非手术治疗的瘢痕应尽早采用手术治疗。(2)各种疗法必须在医生的指导下进行，遵医嘱完成各个疗程的治疗。(3)治疗需要一定的过程，患者必须坚持治疗。非手术治疗的注意事项有
6、哪些？(1)放射治疗时注意保护正常部位免被照射。(2)严格掌握放射的剂量。(3)眼睑及眼周照射时注意保护眼睛；肛门、阴囊、会阴、阴茎等部位的放射治疗时注意保护睾丸，尤其是对幼儿和处于生殖期的男性。(4)放射治疗期间和放射治疗后3个月内，局部避免暴晒和使用化学药物等。(5)使用皮质类固醇激素类药物治疗时注意药物使用的剂量，用药过程中注意观察患者的反应，若出现异常应立即停药观察。(6)明确各种疗法的适应证，对非手术治疗效果不佳者应尽早采用手术切除。(四)瘢痕的手术治疗手术治疗的方法有哪些？手术切除是瘢痕治疗过程中最主要的方法，根据瘢痕的大小、部位、深度、形状的不同，采取的手术方法也不同，临床上常用
7、的手术方法有直接切除减张缝合法、“Z”或成形术、皮肤磨削术、皮瓣移植术、游离皮片移植术，对于较大面积的瘢痕亦可用扩张皮瓣移植修复、扩张器置入等方法。总之，瘢痕治疗在具体临床工作中需要结合瘢痕患者的年龄,瘢痕的性质、严重程度、所处的部位等因素综合考虑，来选择合适的治疗方式。治疗方式上多采用手术和非手术相配合，利用切实可行的技术手段，改善瘢痕外观，最大限度地缓解患者病痛。手术治疗的适应证有哪些？(1)瘢痕影响外观者。(2)瘢痕感觉异常，伴有痛、痒等不适者。(3)瘢痕破溃，引发溃疡，继发癌变者。(4)瘢痕挛缩造成畸形，引起局部组织功能障碍者。手术治疗的时机为何时？瘢痕一般在受伤后12个月到2年进入成
8、熟期，此时的瘢痕接近正常的皮肤颜色，质地变软、厚度变薄，自觉症状消失，是手术治疗的时机。(五)瘢痕治疗术术前健康指导术前护理要点有哪些？(1)术前护理评估患者身体及精神状况，瘢痕形成的原因及瘢痕挛缩导致的功能受限程度。患者对手术的认知和期望值。患者全身皮肤情况，瘢痕有无破溃、感染，若出现感染应先行抗感染治疗。供皮区有无破溃、感染、肿块等，若出现异常则不予选取。(2)术前一般护理完善相关术前检查，合并肝肾功能不全或糖尿病的患者,应积极治疗，控制血糖。创面较大者，预计手术中的失血量，必要时术前备血。扩张区或供皮区皮肤状况：术前评估供皮区皮肤状况，如供皮区皮肤有破溃、炎症、皮疹、病肿、感染、外伤、皮
9、肤病、瘢痕等，则不予选取；剃尽供皮区或扩张区毛发，动作轻柔，避免损伤皮肤。(3)受皮区准备对于创面破溃感染者，术前应做创面分泌物细菌培养，根据药敏试验结果，遵医嘱合理使用抗生素，控制感染。对瘢痕挛缩积垢多的地方应用温肥皂水浸泡，用棉签清除内陷污垢。(4)所有患者在手术前都要做照相记录，当涉及隐私部位照相时，即使患者的家庭成员在房间内也应有另一医护人员陪同。(5)心理护理瘢痕产生会给患者带来严重的心理负担，尤其是面部裸露的瘢痕，由于严重影响了患者的外在形象，患者会出现焦虑、抑郁等负性情绪，同时又担心手术效果。术前医护人员应加强与患者的沟通，了解患者对手术的期望值，全面评估患者的心理情绪，并对患者
10、产生的各种负性情绪采取针对性的护理措施，告知患者疾病相关知识及疾病的预后，根据患者的瘢痕特点和患者的意愿为患者选择最适宜的手术方法。医生要做好患者的解释工作，给予必要的心理辅导，并耐心解答患者提出的各种疑虑，增强患者治疗疾病的信心，减少患者的顾虑，使患者积极配合手术。术前注意事项有哪些？术前2周停止服用特殊药物，如阿司匹林、百服宁、减肥药、中药及停止食用含有灵芝、大蒜、维生素E等的营养食品，女性患者还应避开月经期。(六)瘢痕治疗术术后健康指导术后护理要点有哪些？(1)按全麻术后护理常规进行护理，密切观察患者的生命体征。(2)体位全麻患者术后平卧6h,手术部位在四肢的患者抬高患肢并制动，促进血液
11、回流。(3)指导患者保持切口敷料清洁、干燥，勿搔抓伤口。(4)皮片的护理供皮区给予盐袋压迫，保持伤口敷料清洁、干燥。受皮区抬高并制动，防止过度活动导致皮片移位，影响皮片存活。(5)皮瓣的护理观察皮瓣的颜色、温度，切口渗血、渗液情况，供皮区给予沙袋压迫24h。皮瓣颜色苍白、皮温低、毛细血管充盈反应延迟或消失,则表示动脉供血不足，应注意保暖，用TDP烤灯照射保温，使用扩张血管的药物，必要时使用解痉药物。皮瓣颜色暗紫、起水疱、血肿则表示静脉回流不畅，血肿者应清除血肿，顺静脉方向按摩皮瓣，适当拆开远端缝线，行放血治疗。(6)引流管的护理向患者及家属讲解留置引流管的目的及注意事项。指导患者保持引流管引流
12、通畅，维持引流管的清洁及效能,勿折叠扭曲引流管。密切观察引流液的颜色、性质、量，若出现异常及时通知医生进行处理。了解患者伤口胀痛情况，警惕血肿发生，若出现异常及时通知医生清除血肿。(7)埋置扩张器的患者还应向患者讲解扩张器使用的原理，扩张器注水阶段指导患者规律注水，保护扩张器不被尖锐物刺破。(8)遵医嘱合理使用抗生素。(9)密切监测患者的体温变化，若体温持续在38.5。C以上，应先排除是否为其他原因导致的发热，如不是，则应高度怀疑伤口感染的发生，应立即通知医生进行处理。(10)饮食护理手术后指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白饮食；特殊部位手术如臀部、颈部手术患者，早期指导患者进食全流质饮食，
13、蔬菜、水果可制成新鲜蔬菜汁、水果汁给患者饮用，之后改为半流质饮食，加强营养，促进伤口愈合。(11)术后心理护理多与患者沟通交流，获得患者的信任，向患者讲解术后护理对手术成功的重要性，使患者能够积极配合治疗护理，多鼓励患者，给患者以心理安慰，指导患者树立正确的人生观，积极面对疾病和生活。(12)疼痛护理强烈的疼痛刺激可使血管收缩，如不及时处理可致血管闭塞或血栓形成，导致皮瓣缺血坏死，因此要告知患者疼痛评分量表的使用方法，并指导患者对疼痛做出正确的评价，根据患者的疼痛分值采取相应的护理措施，例如：疼痛分值较低的患者可通过与其进行沟通和交流分散其注意力以减轻疼痛。非药物疗法无效者，可遵医嘱使用止痛药
14、物，减轻患者的疼痛刺激。注意事项有哪些？(1)植皮区在四肢时应指导患者保持患肢抬高制动，以免皮片移动影响存活。(2)四肢取皮者，应抬高患肢并制动，供皮区敷料不得徒手揭除，要待其自行脱落。如供皮区创面持续不愈合，或供皮区创面有脓性分泌物时应考虑感染的发生，应积极采取相应的处理。(3)若皮下积有脓血，应切小口引流，切忌挤压；若皮片已坏死，应及时除去。(4)做好患者的知识宣教，植皮治疗最佳的效果只能改变功能受限，无法使植皮区接近正常肤色，避免患者过高的期望值。并发症及预防措施有哪些？(1)感染预防措施：做好术前的准备工作，瘢痕严重者术前做好瘢痕的清洁工作，植皮患者做好供皮区的皮肤准备；手术过程中对原
15、有的感染创面彻底清创，并合理使用抗生素控制感染；术中严格执行无菌操作；术后密切观察患者的体温变化，若体温持续升高则应高度怀疑创面发生感染。(2)扩张器外露或感染预防措施：扩张器注水一定要遵照医嘱，不能因急于缩短手术周期而频繁注水，导致扩张皮肤扩张速度过快引起局部皮肤的破溃伴扩张器的外露；扩张器注水阶段，由于扩张区皮肤较薄，外力作用极易引起扩张皮肤的破溃，故应注意保护扩张区域皮肤,穿宽松棉质衣服，避免摩擦扩张皮肤，避免打闹，保护扩张皮肤不被尖锐物品刺破。(3)皮片坏死预防措施：手术中彻底止血，较大血管予以结扎，术后密切观察局部皮肤情况，若植皮区出现肿胀应考虑血肿发生；手术中严格执行无菌操作；手术
16、中按正确适宜的打包方法进行打结固定。手术后尽量制动，以防打包线松弛或引起缝线断裂。一旦发生皮片坏死，应立即除去坏死的皮片，待创面长出新生肉芽组织后再行植皮手术。(4)皮下血肿预防措施：手术中严格止血，对于较大的血管给予结扎。在皮瓣移植术切口内放置引流条或者引流管，引流出术腔血液。皮片移植术中打包要结实牢固，另外，要充分考虑活动部位的运动对打包松紧度的影响，以防手术后患者因局部活动引起打包线变松，起不到加压作用。头颈部手术患者同时防止包扎过紧，避免压迫呼吸道，引起呼吸不畅。如果手术后出现血肿，应及时清除血肿，彻底止血。(5)皮瓣坏死预防措施：手术前皮瓣设计大小合理；手术中注意保护蒂部,避免损伤蒂部或压迫蒂部；游离皮瓣移植时，注意重要血管的吻合；手术中，应紧贴深筋膜的表面游离皮瓣，以防止皮瓣过薄。手术后，注意观察皮瓣的血供，及时处理引起皮瓣血供障碍的原因。如果手术后出现皮瓣坏死，应加强换药，待出现新鲜肉芽组织后，行皮肤移植术。(七)瘢痕治疗术患者出院后的健康指导(1)植皮术后指导患者佩戴弹性绷带或弹力套6个月至1年，使用预防瘢痕形成的药物如硅酮凝胶、硅凝胶等；术后3个月避免日光暴晒术区，以免色素沉着。(2)拆线后指导患者进行相关部位的功能锻炼。(3)禁止吸烟与喝酒，以免影响皮片存活。(4)植皮伤口愈合后，皮肤较干燥可使用润肤油涂抹。
