《神经外科重症病人人工气道的护理知识健康教育.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经外科重症病人人工气道的护理知识健康教育.docx（29页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、神经外科重症病人人工气道的护理知识健康教育一、人工气道护理基础知识什么是人工气道？答：人工气道是将导管直接插入到气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困难的病人，纠正病人的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内的分泌物以维持病人生命体征的重要措施。什么情况下需要建立人工气道？答：(1)自主呼吸微弱或呼吸停止病人可通过人工气道进行机械通气。(2)急性呼吸道梗阻。(3)需及时清除呼吸道内分泌物。(4)气道缺乏保护性反射，有较大误吸可能。(5)呼吸衰竭引起的低氧血症和高碳酸血症，需行正压通气治疗。常见人工气道的种类有哪些？答：人工气道的种类如下。简易人工气道：口咽
2、、鼻咽通气管。喉罩。经鼻气管内插管。经口气管内插管。气管切开置管。建立人工气道的病人有哪些措施可以保持呼吸道通畅？答：(1)人工气道湿化。(2)体位、翻身：如果病人病情允许，应采取半坐卧位(床头摇高30。45。),每2h给病人翻身一次。(3)翻身叩背：操作者手掌微屈成杯状，沿支气管大致走向，从下往上，从外向内，叩击病人的背部。病人多呈侧卧位,操作持续510min,每日23次。(4)体位引流：分泌物在重力作用下，从一个或多个肺段气管引流到中心气道，再通过咳嗽或机械吸引排出。(5)及时吸痰：选择小于管径一半的吸痰管，一次吸痰小于15s,吸痰过程中密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度等，操作时动作轻
3、柔，注意无菌操作。翻身拍背的意义及如何正确进行？答：翻身拍背的意义：翻身拍背是胸部物理治理的一项技术,利用机械力量使气道内分泌物松动，由小气道向大气道移动，促进排出体外。操作方法：病人取侧卧位，操作者将五指并拢向掌心屈曲呈空心状，从第1腰椎开始，由下向上，由外向内，双手交替拍打或单手叩击，叩击频率120180次/分，儿童60次/分，腕部肌肉放松，用手腕的力量，拍打力度根据病人的胸壁厚度及病人能耐受为准。鼓励病人做深呼吸咳嗽，需要时并给吸痰，拍背过程注意观察病人的面色、呼吸和病情变化。应注意避开脊椎，在鼻饲后30min内不能进行，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。人工气道吸痰的方法是什么？答：吸痰时
4、应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性硅胶管，吸痰前后给予高流量给氧，吸痰时负压调节要适宜，吸痰前用生理盐水润滑吸痰管，插吸痰管过程中不可打开负压，先吸口咽部的痰液，再更换新吸痰管吸气管内痰液，这样可以避免口咽部分泌物坠入气道内引起微量误吸。吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快，以免损伤呼吸道黏膜。吸痰时间不宜超过15s,以免造成病人缺氧。吸痰过程中注意观察血氧饱和度、心率、呼吸和面容，注意无菌操作。一旦病人出现异常，立即停止吸痰并对症处理。人工气道的气管内吸痰指南是什么？答：(1)推荐只在分泌物存在时进行吸痰，不进行常规吸痰。(2)如果病人在吸痰时有显著的血氧饱和度下降，建议应考虑预先氧
5、合储备。(3)建议吸痰时不断开呼吸机管路。(4)基于婴幼儿研究的相关证据，推荐实施浅层吸痰而不是深层吸痰。(5)不推荐在气管内吸痰前常规实施生理盐水滴注。(6)对于需要吸入高浓度氧、高PEEP(呼气末正压通气)、肺不张及患病婴儿来说，建议使用封闭式吸痰。(7)建议婴儿实施不断开连接的气管内吸痰(封闭系统)。(8)急性肺损伤病人因吸痰诱发肺不张时，建议避免管路断开连接同时进行肺复张。(9)建议儿童和成人使用的吸痰管粗细不超过气管插管内径的50%,婴儿不超过70%。(10)建议吸痰过程不超过15so进行气管切开、气管插管后体位护理应该怎样做？答：(1)应抬高床头30。，这样既有利于呼吸，又可以防止
6、胃内容物反流引起吸入性肺炎。(2)仰卧时保持头部处于中立伸展位，从而保证气管套管在病人气管中能够处于居中位置。侧卧位翻身时，应使病人头部、颈部以及身体保持在同一条直线上；从而避免套管活动给病人气道带来不良刺激。气管切开、气管插管上的气囊有什么作用？答：固定作用。主要是帮助气管导管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。正确的气囊压是多少？答：气囊的充气：充盈程度以气囊有弹性，如触口唇，气囊压力保持在2530cm0为宜。可有效地防止机械通气时泄气、误吸、气管壁受压坏死。37人工气道脱出可见于什么原因？答：人工气道脱出的原因：病人烦躁或
7、意识不清而拔管；呼吸机管道固定时留有的余地过小，牵拉人工气道致脱出；吸痰时不慎将导管带出；由于口腔分泌物流出或出汗使胶布失去黏性而丧失固定作用；病人不耐管，用舌将导管顶出。人工气道脱出有什么危害？答：（1）窒息：意外拔管时，由于气囊充气可导致气管黏膜损伤出血，或因口腔分泌物未能及时清除而导致病人窒息。病人咳嗽反射消失，心电监护显示Sp02（血氧饱和度）逐渐下降，皮肤黏膜发给。呼吸机辅助通气者，呼吸机也会出现窒息报警。（2）呼吸暂停：对于没有自主呼吸或正在使用肌肉松弛药的病人，人工气道脱出非常危险。病人会因呼吸停止迅速表现出明显的缺氧症状：皮肤黏膜花斑、青紫，血氧饱和度直线下降。心电监测示心率下
8、降乃至心脏停搏。（3）呼吸机辅助通气者，可出现呼吸机高压报警。人工气道脱出的急救与护理措施有哪些？答：（1）立即拔出气管导管：有时并未完全脱出来，但是已经异位，此时应将导管拔出体外。（2）吸痰：人工气道对呼吸道黏膜刺激性大，分泌物多，人工气道拔出后应立即清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，为重新气管插管做准备。（3）高流量给氧或面罩加压给氧。(4)根据情况决定是否重新插管：如果拔管后血氧饱和度正常，综合病人的意识、呼吸情况，医生评估病人可以不用重新插管时，可以严密观察，经鼻或面罩给氧。如果血氧饱和度不能维持正常，病人呼吸功能差，应立即行紧急床旁气管插管或气管切开套管重置。(5)严密监测生命体征
9、：在抢救过程中，要严密监测呼吸、血氧饱和度、心率、血压变化，并密切观察病人全身情况。怎么预防人工气道脱出？答：(1)意识清楚的病人，应解释人工气道的作用，以便病人配合治疗。(2)正确固定气管插管或气管切开套管，每日检查并及时更换固定带和胶布。固定带应系紧，与颈部的间隙以能伸进一根不指为宜。(3)每班检查气管插管的深度，并准确记录距门齿、鼻孔或气管切开处的长度。(4)对烦躁和意识不清的病人，应适当约束手臂，穿约束衣，避免病人意外拔管，必要时可使用镇静剂。(5)呼吸机管道不宜固定过牢，应有一定的活动范围，以防病人翻身或头部活动时脱出。(6)为经口插管者做口腔护理时，应两人配合。首先检查气管插管距门
10、齿的距离并准确记录，检查气囊充气是否合适。清洗完后应重新检查导管深度并检查双肺呼吸音情况，固定导管并准确记录。(7)应定时检查气管导管位置并听诊双肺呼吸音情况，如发现异常，应立即报告医生进行处理。(8)气管导管脱出，切忌自行将导管送入，应立即报告医生进行处理。(9)为病人吸痰时应注意固定导管，避免移动。二、人工气道的护理(一)口咽通气道口咽通气道的作用及适应证有哪些？答：(1)对于舌后坠病人(有明显的鼾声呼吸)，可以使舌根前移，防止舌后坠阻塞呼吸道。(2)有利于吸痰：神经外科病伴有不同程度的意识障碍并丧失原有的吞咽反射和咳嗽功能，不能及时有效地排出呼吸道和口腔内的分泌物，极易引起呼吸道阻塞，通
11、过口咽通气道有利于吸痰。(3)预防癫痫病人咬伤舌头。(4)用于经口气管插管的固定，代替牙垫的作用。可在气管插管旁插入口咽气道，防止病人咬闭气管插管而发生部分梗阻或窒息。口咽通气道的禁忌证有哪些？答：有哮喘、喉头水肿、咽反射亢进、中枢性呼吸衰竭或清醒病人禁止使用口咽通气道。口咽通气道的并发症有哪些？答：咽部出血、悬雍垂损伤、门齿折断、烦躁不安、窒息、恶心、误吸等。如何正确安放口咽通气道？答：在此介绍反向插入法：吸痰者站于病人头侧，左手用压舌板将舌体下压，右手持口咽管，将口咽管凹面向上沿舌面插入；当口咽管插入约1/2时旋转180。并沿着舌面继续插入至舌根处，之后用医用胶布适当固定，防止滑脱。口咽通
12、气道如何固定？答：用宽ICIl1、长15Cm的白色布胶布，一侧固定在病人的左侧脸颊上，然后在通气管道靠近开口处缠绕3圈后固定在右侧脸颊上。如何选择大小合适的口咽通气道？答：选择口咽通气道的长度相当于病人门齿到下颌角的距离。使用口咽通气道时应该如何护理？答：(1)保持管道通畅：及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸甚至窒息。(2)加强呼吸道湿化：口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道，又防止吸入异物和灰尘。(3)口腔护理：做好口腔护理。（4）拔管护理：病人意识逐渐好转，吞咽、咳嗽反射逐渐恢复，有不耐管现象可拔管。拔管后观察有无缺氧症状。根据病人情况给予鼻导管或面罩给氧。若病人病情加重，可选择气管切开。
13、（二）气管插管什么是气管插管？答：将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。它是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的可靠手段。紧急气管插管的指征有哪些？答：紧急气管插管的指征：病人自主呼吸突然停止；不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者；不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者；有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管痿等影响正常通气者；急性呼吸衰竭；中枢性或周围性呼吸衰竭。此外，非紧急气管插管主要用于全麻手术前，能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理。气管插管的禁忌证有哪些？答：无绝对禁忌证。但以下情况应该注意。（1）有喉头急性炎症，由于插管
14、可以使炎症扩散，故应谨慎。喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术；严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。（2）巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，病人要安静，避免咳嗽和躁动。（3）如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。气管插管的并发症有哪些？答：（1）插管过程中的并发症：心脏停搏；机械性损伤；气管导管误入主支气管；气管导管误入食管；误吸。（2）气管导管留置期间的并发症：口、鼻腔溃疡；口腔蜂窝织炎、鼻窦炎；喉、气管损伤；气管导管扭曲、阻塞；支气管-肺部感染。（3）拔管时的并发症：气管、喉痉挛；声带损伤；误吸；拔管后
15、气管萎陷导致窒息。（4）拔管后延迟并发症：喉或声门下水肿；咽炎或喉炎；喉、气管狭窄。经口、经鼻气管插管有什么区别？答：经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。经鼻气管插管有效方便，对于清醒病人也能耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不致因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱,为一种无创伤的方法。但经鼻气管插管气道无效腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。气管插管的插入深度是多少？答：一般情况下，男性病人插入深度为
16、距离门齿2224cm,而女性为2022CnIo气管插管如何正确固定？答：用自带棉绳的牙垫，确定气管插管的正常刻度再固定。先将棉绳缠绕气管插管外周打死结，再将牙垫与气管插管绑在一起缠绕几圈后，牢固打死结，然后将棉绳绕过病人颈后一圈，并在脸部侧边打死结，松紧以棉绳能容纳一个手指为宜。此外，还有专用气管插管固定器。气管插管病人如何进行口腔护理？答：气管插管病人口腔护理：先检查气囊压力，确定气囊无漏气，吸净气管及口腔分泌物，移除胶布，确定外露长度，取出牙垫，头偏向一侧开始口腔护理，两人配合，一人固定插管一人清洗口腔，或口腔冲洗（头偏向一侧，注入冲洗液，用负压在下方吸引，反复数次，直至口腔无异味）。清洗
17、完毕更换新牙垫置于导管侧边固定，定期更换牙垫位置，操作完毕后再次检查外露长度，双重固定并记录。气管插管的护理应注意哪些？答：（1）妥善固定气管插管。(2)保持气管导管通畅，吸痰时吸痰管要自气管插管伸入气道内，不能仅在插管内吸痰，否则可导致气管插管前段被痰液堵塞，引起窒息。(3)保持气道内湿润，连接湿化装置进行加温湿化。(4)随时了解气管导管的位置：可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。(5)气囊松紧适宜：气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。气管插管的拔管程序是什么？答：(1)拔管指征
18、：病人意识清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。(2)拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。(3)吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧Imino(4)解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立观察血氧饱和度。气管插管拔管后如何护理？答：(1)观察病人有无鼻翼扇动、呼吸浅促、唇甲发树、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。(2)床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20min或静脉滴注地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。（三）气管切开什么是气管切开术？答：气管切开术是切开颈段气管，放入金属或塑料
19、气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。神经外科病人气管切开有什么意义？答：神经外科的病人多因各种原因引起意识障碍、咳嗽反射减弱或消失，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，也易致肺部感染。气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡内的气体交换；另一方面，术后吸人的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道无效腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开也为使用机械通气提供了支持。气管切开术的适应证有哪些？答：（1）喉阻塞。（2）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道通畅
20、，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤、颅脑肿瘤、昏迷、神经系统病变、呼吸道烧伤、胸部外伤等。（3）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开。有些破伤风病人容易发生喉痉挛,也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。(4)取气管异物。(5)颈部外伤者：颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开;无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，做好气管切开手术的一切准备。一旦需要，即行气管切开。气管切开的禁忌证有哪些？答：(1)I度和11度呼吸困难。(2)呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管
21、切开。(3)有明显出血倾向时要慎重。气管切开术的并发症有哪些？答：(1)切开部位出血：切口渗血。(2)感染：切口处及敷料可见黄色或绿色分泌物，常伴体温高。(3)气胸：呼吸困难，胸痛，口唇及指端发细，听诊呼吸音减弱，心率增快，血压下降。(4)皮下气肿：切口周围皮肤肿胀，可扪及皮下捻发音。(5)纵隔气肿：头晕头痛，呼吸快且费力，口唇及指端发为。胸部X线片示肺叶萎缩，纵隔移位。(6)气囊高压：盲目给气囊注气，造成气囊内气量不断增加，若压力大于35CmH2。，则形成高气囊压，可以引起明显的气管损伤，应用专用的气囊压力表，每46h测量一次气囊压力,调整气囊压力维持在2530cm0为宜。气管切开外套管如何
22、固定？答：将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低。气管切开病人如何护理？答：(1)吸氧护理：未使用呼吸机者，金属套管可以使用头皮针去掉针头与氧气管连接，将头皮针软管放在内套管内58cm,套管口覆盖24层生理盐水湿纱布。塑料套管可以使用人工鼻接氧气管，或者连接氧气湿化管道。(2)保持下呼吸道通畅：及时按需吸痰，定时翻身拍背。(3)注意观察血氧饱和度、呼吸、心率、血压、意识、瞳孔。(4)套管护理：外套管用系带绳固定
23、在颈部，松紧度以能容纳一指为宜。每日定时消毒内套管。具体做法：先用双氧水浸泡15min并洗净，接下来用0.5%洗必泰醇浸泡15min,最后用生理盐水予以彻底清洗。内套管不能取出太久，以免外套管被痰堵塞。术后一周内不宜更换外套管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。(5)切口护理：用剪口棉纱布每日至少换药一次，泡沫敷料34日换一次，如果纱布污染、泡沫敷料全部膨胀需要随时更换。观察切口有无红肿、分泌物等感染征象。(6)饮食护理：给予鼻饲流质饮食，确保胃管在胃内方可喂食，抬高床头30,喂食后30ITlin内不能翻身拍背，避免误吸。(7)口腔护理：至少每日两次口腔护理。(8)皮肤护理
24、：对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每2h翻身一次，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，防止颈部过度扭曲，以免套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。(9)心理护理：气管切开病人不能说话，需注意病人的心理变化。观察表情、手势等，也可让其写字来了解病人的意图。(IO)环境管理：限制探视，每日至少开窗通风两次，每次30mino每日病室空气消毒。室内保持适宜温度(22。C左右)和湿度(60%70%)o气管切开的拔管指征及拔管处理是什么？答：喉阻塞解除，病人呼吸平稳，全身情况好转，即可考虑拔管。拔管前先堵管12昼夜，堵管栓子要牢固，防止坠入气管。如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上
25、午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数日可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入痿孔内与气管黏膜愈合，形成建管，故应行建孔修补术。气管切开套管意外脱出的原因与表现有哪些？答：气囊充气不足或气囊破裂、系带绳固定过松、躁动拔管、用力咳嗽、牵拉等均可导致气管外套管脱出。气管切开后1周内由于疹管尚未形成，套管容易滑出。翻身拍背等操作时应注意保护套管，防止脱出。表现：套管一旦滑出气管外，病人即出现血氧饱和度进行性下降，全身发缙进行性加重，病人可窒息；清醒病人可出现情绪紧张、烦躁、呼吸浅快、大汗淋滴、意识逐渐丧失等；机械通气病人可出现呼吸机气道压力过高报警，呼出潮气量过低报警，体检有
26、时可在颈部触及皮下气肿。气管套管脱出气管外没有脱出体外者，吸痰管插入气道内困难。病人出现以上症状时，在排除其他原因外，应考虑套管滑出。气管切开套管脱出如何处理？答：(1)窦道未形成时，立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧；窦道形成后，用纱布盖住切口处，面罩给氧。(2)立即通知医生，根据病人情况进行处理。(3)当病人切开时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新植入；如切开时间在1周以内，立即请相关专业医生会诊，进行气管插管或再次行气管切开。三、人工气道的湿化什么是人工气道湿化技术？答：人工气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒（通常为分子形式），以增加吸人气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够
27、水分的气体，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液-纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。为什么要进行气道湿化？答：气道湿化的目的在于稀释气道分泌物以利于吸引或分泌物咳出，防止分泌物结痂引起的气道堵塞，是提高人工气道护理质量的重要保证。呼吸道必须保持一定的湿度，才能保证纤毛的正常运动和气道分泌物的黏度。病人吸入干燥气体、高热、脱水或因呼吸频率快而过度通气，均可导致呼吸道水分丢失增加；气管插管或气管切开时，上呼吸道对吸入空气的加温和湿化的功能丧失，势必造成吸入气体的加温和湿化不足，分泌物干燥，造成不良后果，常见于如下情况。（1）痰液干燥和排痰困难。（2）纤毛运动功能降低和丧失，导致纤毛将痰液排出体
28、外的能力减弱：有研究表明，吸入气道的气体相对湿度70%时，呼吸道纤毛运动、传输功能即发生障碍，相对湿度越低，纤毛运动功能就越低下，相对湿度30%时，纤毛运动功能基本上丧失。(3)继发细菌感染：呼吸道水分丢失，痰液或黏液不易排出，则给细菌提供了生长繁殖的场所。特别是行气管插管或气管切开的病人，呼吸道干燥更易导致和加重细菌感染，甚至发生气道黏膜溃疡、脱落、气管穿孔等并发症。(4)降低肺顺应性：吸入干燥气体可破坏肺泡表明活性物质而导致肺顺应性降低。(5)低氧血症：呼吸道水分丢失或吸入气体干燥，极易形成痰栓或黏液栓，后者可阻塞中小气道，导致肺小叶或肺泡产生微灶肺不张，使吸入气体在肺内分布不均，造成或加
29、重缺氧而致低氧血症。气道湿化技术的种类有哪些？答：(1)雾化吸入：利用超声波、气体射流等原理将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中由呼吸道吸入，达到稀释痰液、解除支气管痉挛、治疗呼吸道炎症等目的。(2)定时湿化：注射器抽取12mL湿化液每3060min向气管内注入，并不定时吸痰。现已逐渐淘汰。(3)微量泵持续湿化：将配制好的湿化液用50L空针抽吸好，利用微量泵匀速持续泵入病人气道。此法容易导致湿化过度，现已逐渐淘汰。(4)人工鼻：人工鼻是一种温热交换器，一定程度上可模拟人体解剖湿化系统，使病人呼气中含有的热气、水蒸气回到吸气中，可过滤细菌，使气管切开形成的开放式气道改为封闭式气道，保证氧疗并使痰液
30、湿润易于清除，达到保持呼吸道通畅、减少感染、提高氧疗效果的目的。(5)主流加热湿化器：其工作原理是将病人吸入的全部气体通过物理加热的办法提供适当的温度，并通过湿化器使湿化后气体达到IO0%的相对湿度。由于兼顾了加温和湿化两方面的因素，主流加热湿化器的湿化效果较好，临床应用也日趋普遍。人工气道湿化满意的指征有哪些？答：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。人工气道湿化不足的指征有哪些？答：痰液黏稠不易吸出或咳出；听诊肺部有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突发性的吸气性呼吸困难、发给、烦躁、血氧饱和度下降等，表示湿化不够，需要加强湿化。人工气道湿化过
31、度的指征有哪些？答：痰液过度稀薄，咳嗽频繁，肺部和气管内有痰鸣音，需要经常吸痰；听诊气道内痰鸣音多；病人烦躁不安，人机对抗;可出现缺氧性发给、血氧饱和度下降及心率、血压等改变，表示湿化过度，要减少湿化量。四、肺部感染的预防和护理什么是肺部感染？答：肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起,统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。肺部感染的原因是什么？答：肺部感染可见于吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。出现哪些症状时应警惕肺部感染？答：（1）发热，伴有或不伴有寒
32、战。（2）新发的咳嗽咳痰；痰量增加或出现脓痰；原有呼吸道疾病症状加重、咳痰性状（颜色、黏稠度）改变。（3）其他呼吸道症状：伴有或不伴有胸痛、呼吸困难、呼吸急促、咽痛、咯血。（4）全身症状：疲劳、头痛、肌痛等。（5）老年病人：发热和呼吸道症状不明显，以精神不振、神志改变、食欲减退、活动能力下降为突出表现。预防人工气道病人肺部感染的措施有哪些？答：（1）加强病房空气和环境消毒，严格控制陪伴人数与探视人数和时间：臭氧空气消毒每日两次，每日消毒液拖地12次，保持床头桌、窗台的干净，勤换床单、被套、枕套，保持床单位清洁。（2）加强病人的基础护理，做到三短九洁。三短：头发短、指甲短、胡须短；九洁：头发、颜
33、面、皮肤、眼、耳、口、鼻、指（趾）甲、会阴清洁。（3）病情允许时保持床头抬高30。45。，防止胃内容物反流误吸。（4）保持呼吸道通畅：及时无菌原则吸痰，避免痰液积聚引起感染。使用气道加温湿化装置，每2h翻身拍背，促进排痰。（5）定时更换气管切开敷料及气管内套管，气管切开敷料污染时及时更换。及时更换人工鼻，每周更换湿化管道、呼吸机管道，及时倾倒管道内冷凝水。（6）每日行口腔护理24次。（7）正确鼻饲，确定胃管在胃内方可鼻饲。注意鼻饲量、速度、体位，预防误吸。（8）病人抵抗力低，注意加强手卫生，避免将病菌带给病人。接触病人及病人周围物品前后注意手消毒，接触病人不同部位前也应再次手消毒。（9）病情允
34、许时，及时拔除人工气道及缩短呼吸机的使用时间。什么是多重耐药菌感染？答：所谓多重耐药菌主要指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌，常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VER）、产超广谱-内酰胺酶(ESBLS),耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB).细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE).多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药菌感染的病人护理时应注意什么？答：(1)落实隔离措施：一旦发现多重耐药菌感染的病人，须对该病人实施有效的消毒、隔离措施，将病人安置于单间隔离病房，如果受
35、条件制约，则实施床边隔离，并设隔离标识。室温保持在2125t,湿度为50%60%,如果是气管切开病人病室湿度保持60%70%。物体表面用1%含氯消毒剂擦拭，地面用1%含氯消毒剂湿拖，每日2次；病室空气用紫外线循环风消毒，每日3次；限制探陪，保持病室通风、定期做空气培养。与病人直接接触的医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、床单位物品等专人专用、不交叉使用，用后及时消毒处理。不能专用的医疗器械如心电图机等，用后及时消毒处理。(2)落实手卫生规范。(3)合理使用抗菌药物。遵守抗菌药物的使用原则，及时留取痰液、血液、尿、粪等标本送检，医生根据药物敏感试验结果，选择合适的抗生素。大量长期使用抗
36、菌药物，会抑制正常菌群的生长，从而导致真菌感染，需注意做好口腔护理。多重耐药菌可以转阴吗？答：经过合理的治疗和护理可以转阴。五、机械通气的护理知识什么是呼吸机？答：呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。为什么有些神经外科病人需要使用呼吸机？答：对于神经外科危重症病人，呼吸机的主要适应证包括低氧血症、肺泡通气量不足导致的呼吸性酸中毒、呼吸做功增加和呼吸肌疲劳以及保护气道。由于神经危重症病人对缺氧的耐受力降低，通气不足后发生的高碳酸血症又加重脑水肿，因此应强调使用呼吸机的及时性。使用呼吸机的适应证有哪些？答：(1)各种原因引
37、起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)O(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。(3)呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分。(4)呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。(5)呼吸衰竭伴有严重意识障碍。(6)重度急性肺水肿和哮喘持续状态。(7)PaO2(氧分压)小于50mHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgo(8)PaCO2(二氧化碳分压)进行性升高，PH动态下降。使用呼吸机的禁忌证有哪些？答：(1)气胸与纵隔积气。(2)大量胸腔积液。(3)肺大泡。(4)急性心肌梗死伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜痿、急性心肌梗死、心功能不全者，必要时可使用高频通气。什么是有创呼吸机、无创呼吸机？答：有创呼
38、吸机是指通过建立有创人工气道，将呼吸机与之相连，从而为病人提供呼吸支持的呼吸机。有创呼吸机通过如下人工气道运用于病人：经口气管插管：适用于意识障碍的病人,时间一般不超过72h。经鼻腔气管插管。气管切开：需较长期进行人工呼吸治疗的病人，应做气管切开，放置气管套管。无创呼吸机是指通过将呼吸机与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法，病人无需建立有创人工气道(气管插管、气管切开)。使用有创呼吸机时如何进行护理？答：1)管道的护理(1)管路连接完好，无漏气、扭曲、打折。(2)呼吸机管道应低于人工气道，及时倾倒集水罐与管道内冷凝水，预防误触发呼吸机及呼吸道逆行感染。(3)使用中每周更换1次管道，发现有
39、肉眼可见管道污物时，应及时更换。（4）操作中妥善固定呼吸机管道，松紧适应，防止管道连接处脱落或人工气道脱出。2）气道的护理（1）吸痰前后要结合翻身、拍背，使痰液易于吸出。按需吸痰，保持气道通畅。吸痰前后给予100%纯氧吸入23min.吸痰时机：听诊气道或胸部有痰鸣音；病人咳嗽或有呼吸窘迫感,气道压力上升，呼吸机高压报警；血氧分压或血氧饱和度下降。（2）气道湿化：可使用加温加湿器，目的是避免痰液黏稠甚至形成痰痂而阻塞呼吸道。3）病情的观察严密监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、潮气量等；观察病人面色、肢温、呼吸节律、胸廓运动状况等；观察有无人机对抗。4）与气管插管、气管切开病人采取非语言沟通可
40、使用动作、写字板、画册、表情等。5）其他护理（1）口腔护理：每日两次，经口插管需与另一人配合。（2）皮肤护理：卧床病人定时翻身，注意防止管道脱开。哪些情况不能使用无创呼吸机？答：心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、昏迷、呼吸道分泌物多及合并其他脏器症状、上消化道出血、面部创伤、不能耐受或不合作者。使用无创呼吸机时如何进行护理?答：1)上机前的准备(1)耐心解释，消除病人恐惧心理。(2)一般取半坐卧位，避免在饱餐后进行，以免误吸。2)使用中的护理(1)严密观察病人的意识、生命体征、呼吸频率变化，面色、口唇等发缙情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。若病人出现烦躁不安、通气量不足，多由痰液堵塞引起，要及
41、时吸痰；或由管道脱落、鼻(面)罩漏气引起，要定时抽血查血气分析。保持导管通畅，防止扭曲。(2)保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，可使痰液稀释，有利于排出。每2h翻身拍背一次，指导有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。枕头不要过高，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道。对痰多、不易排出的病人可进行雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体湿度，可有效减轻病人咽部不适，同时可稀释呼吸道内分泌物，以利于痰液排出，并可减少肺部感染发生。若病人出现咳嗽、咳痰剧烈，可先停用呼吸机1530min,让病人休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。3)并发症的观察及护理(1)面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选择合适形状和大小的面罩，
42、调整合适的松紧度和位置。间歇松开面罩让病人休息，必要时使用额垫或纱布块垫于鼻梁处可以减少鼻梁的压力，也能减少面罩的上下滑动。如果面罩固定带是塑料制品，应在病人枕下及两侧脸颊处垫干毛巾，利于皮肤透气，防止压疮。（2）腹胀：使用无创呼吸机的常见并发症。指导病人闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的病人可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。出现腹胀时给予流质或半流质饮食。（3）排痰障碍：在使用无创呼吸机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。（4）口咽
43、干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时。经解释可自动闭口，且多数病人可因经口漏气不适自动闭口而避免漏气。（5）肢体活动障碍：使用无创呼吸机期间，卧床时间延长，使用鼻面罩使胃肠功能紊乱，病人出现营养不良等情况，进而导致病人出现不同程度的肌肉萎缩及肌力、耐力下降。除进行常规翻身拍背等护理外，还应鼓励并协助病人进行早期床上运动，如握拳、双上肢上举、双腿屈曲、双腿伸直抬高等锻炼，不仅可以使病人握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同时还利于减轻腹胀。4）饮食护理应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。要避免进食过多糖类，因其可产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。病人进食时，根据病情可暂时停用呼吸机，改用鼻塞
44、吸氧，同时监测生命体征及血氧饱和度，如Sa2在95%以上，可以进食，进食后30min再应用无创呼吸机通气。忌食辛辣、刺激、生冷、油腻之品。便秘者给予润肠通便食物，多食含纤维素的饮食，必要时给予中药热敷或灌肠。5）健康教育指导病人有规律地放松呼吸，指导病人与机器同步呼吸，让病人主动咳嗽、咳痰，在使用过程中如呼吸道有分泌物，可拿开口鼻罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。必要时可间歇使用呼吸机，让病人精神放松，提高病人适应能力。呼吸机撤机指征有哪些？答：（1）病人一般情况好转和稳定，意识清楚，感染控制，血压平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。（2）呼吸功能明显改善：自主呼吸
45、增强，常与呼吸机对抗；咳嗽有力；吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和二氧化碳潴留表现；血压、心率稳定；降低机械通气量，病人能自主代偿。什么是呼吸机相关性肺炎？答：呼吸机相关性肺炎（VAP）是指病人接受机械通气治疗48h后至停用机械通气、拔除人工气道后48h内发生的肺实质的感染性炎症。如何诊断呼吸机相关性肺炎？答：（1）临床诊断标准：临床标准的基本内容包括：有创机械通气48h以上直至撤机拔管后48h以内的病人，具备以下2项或2项以上表现:发热，体温38。C或较基础体温升高1匕；周围血中白细胞10X107L或V4X1O7L;脓性支气管分泌物，涂片见白细胞25个/LP,鳞状上皮细胞V
46、lO个/LP；(4)胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶。(2)病原学诊断：病原学诊断是指对下呼吸道分泌物进行定量培养，超过诊断参考值，可考虑诊断VAP。呼吸机相关肺炎(VAP)该怎么预防？答：(1)严格遵守无菌技术，其中规范化洗手是控制医院感染的重要环节。(2)使用含氯己定成分的口腔护理液，口腔护理推荐每日2次。(3)体位管理。接受机械通气治疗病人取半坐卧位是预防VAP的有效方法。危重病人往往合并胃肠动力障碍，头高位可以减少误吸及相关肺部感染的可能性，ICU病人半坐卧位最好达到3045。，较平卧位时VAP的发生率明显下降。(4)尽量缩短机械通气时间。(5)避免胃过度膨胀，减少胃食管反流。(6)应常规监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在2530cmH20,既可有效封闭气道，防止漏气和气道分泌物进入下气道，同时也可预防气道黏膜缺血性损伤。(7)避免重复气管插管。(8)早期气管切开能减少VAP的发生率。
