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1、颈动脉体瘤患者的健康指导（一）颈动脉体瘤的基础知识颈动脉的解剖是怎样的？颈动脉是向头、面和颈部供血的主要动脉，包括左、右颈总动脉，其后续分支为颈外动脉和颈内动脉。什么是颈动脉体？颈动脉体是机体内一种化学感受器，正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则的粉红色组织，平均体积约为6mm4mm2mm,位于颈总动脉分叉处的外鞘内，借结缔组织连于动脉壁上。其血流供应主要来自颈外动脉，血液通过咽后和舌静脉回流。颈动脉体在调节呼吸和循环方面具有重要的意义。在机体血液内出现缺氧、CO2分压升高、H+浓度增加等变化时，颈动脉体化学感受器发放神经冲动，反射性地调节呼吸系统（主要）和心血管，表现为呼吸加深加快，心跳加
2、快，心输出量增多，脑和心脏血流量加大。同时颈动脉体还可以分泌多种神经活性物质。什么是颈动脉体瘤？颈动脉体瘤（carotidbodytumor）为一种较为少见的化学感受器肿瘤或副神经节瘤，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。可有家族性，多为良性，可恶变。颈动脉体瘤有哪些临床表现？1)搏动性肿物颈动脉体瘤一般为单侧，偶有家族史。颈部下颌角下方无痛性、搏动性肿物是本病的主要症状。患者常在颈部触摸或照镜时发现颈部肿块，或于常规做身体检查时查出颈部有一搏动性肿物
3、。2)疼痛肿物增大后，患者可感到颈部疼痛。3)压迫症状(1)当肿瘤压迫颈总动脉或颈内动脉时，患者可出现头晕、头痛、耳鸣、视力模糊，甚至晕厥等脑缺血的症状。(2)当肿瘤压迫喉返神经时，出现声音嘶哑、呛咳的症状。(3)当肿瘤压迫交感神经时出现颈交感神经麻痹综合征，即瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的症状。(4)当肿瘤压迫舌下神经时出现伸舌偏斜。(5)当肿瘤压迫气管时出现呼吸困难。(6)少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。4)体征肿块附着于颈总动脉分叉部位，肿块可水平方向移动少许，但不沿颈动脉方向移动
4、。因为颈动脉体瘤附着于动脉鞘,故可向侧方移动，但垂直方向活动受限。颈动脉体瘤分为哪几种类型？根据颈动脉体瘤与颈动脉的关系，将肿瘤分为如下三种类型(I)I型局限型，颈动脉体瘤体积较小，与颈动脉粘连极少，手术切除并无困难。(2)11型部分包裹型，较多见，瘤体部分包绕颈内外动脉，瘤体可被切除。(3)In型包裹型，颈动脉体瘤体积巨大，瘤体将颈动脉完全包裹，手术时常常需要做颈动脉切除和血管移植。颈动脉体瘤的病因有哪些？(1)慢性缺氧目前认为颈动脉体瘤发病较明确的原因是慢性缺氧，根据流行病学统计发现生活在高原地区的人发病率较高,一般认为，慢性缺氧导致体内血液成分改变，刺激颈动脉体，使其代偿增生。(2)吸烟
5、有人总结病例发现部分患者有长期吸烟史，认为烟草中尼古丁长期刺激肺泡，形成慢性炎症和对肺的毛细血管损伤，影响肺内血氧交换，从而导致慢性缺氧。(3)遗传因素部分患者有家族史，因此认为本病与家族遗传有关。颈动脉体瘤与颈动脉瘤有什么区别？颈动脉体瘤是一种化学感受器肿瘤，是由颈动脉体内的细胞变异而生长的肿瘤，是一种实体肿瘤，颈动脉瘤则是颈动脉局部增粗形成的瘤样扩张，并非真正意义上的肿瘤。颈动脉瘤，通常是由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤。颈动脉瘤可发生在颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。由颈动脉硬化所致者，多发生在
6、双侧颈动脉分叉处；创伤所致者多位于颈内动脉，颈外动脉较少见。主要症状为颈部肿块，有明显的搏动及杂音，少数肿块因瘤腔内被分层的血栓堵塞，搏动减弱或消失。()术前的健康教育知识如何诊断颈动脉体瘤？颈动脉体瘤应与其他颈部肿块相鉴别，如淋巴瘤、颈部淋巴结恶性肿瘤转移、颈动脉瘤、甲状腺病变、下颌下腺瘤和腮裂囊肿等。尽管病史和体格检查对颈动脉体瘤诊断有很大帮助，但最终确诊仍需借助多普勒超声、颈动脉造影、CTA和核磁共振等影像学检查技术。1)病史和体征患者的疾病史和体征检查有助于诊断。(1)多年颈部肿物，生长缓慢。(2)肿物位于颈总动脉分叉水平，呈卵圆形。(3)肿物可以左右移动，不能上下移动。(4)压迫颈总
7、动脉时肿物略缩小。(5)肿物可传导性搏动，无扩张性搏动。2)多普勒超声准确、无损伤，是颈动脉体瘤首选检查手段。超声发现，颈动脉分叉处肿块血流供应极其丰富。颈动脉体瘤的丰富血供可显示为彩色血流图像，因此，超声可以此与上述其他颈部肿块相鉴别。3)颈动脉造影仍然是诊断颈动脉体瘤的“金标准”。造影可以发现颈动脉分叉增宽呈杯状，瘤体内有丰富的细小滋养血管。正常颈动脉体的血供来源于颈外动脉，而增大的颈动脉体瘤血供来源，除了颈外动脉外，还有颈内动脉、椎动脉和甲状颈干。额外的血供增加了手术显露和止血的困难，因此，术前通过造影明确血供的来源至关重要。双侧颈动脉造影发现伴发的动脉粥样硬化、侧支循环具有重要意义。4
8、)颈动脉CTA主要表现为颈动脉侧方移位，狭窄或明显伸长而扭曲；因肿瘤富含血管，可显示肿瘤的轮廓。同时应分别进行两侧脑动脉CTA,以了解颅内交通支的情况，估计手术的安全性。颈动脉体瘤需要做手术吗？一经诊断或高度怀疑颈动脉体瘤，应当尽早接受手术治疗，原因如下。(1)颈动脉体瘤早期是无症状的，如果出现了临床症状，则表明可能临近血管或神经收到压迫或者侵犯。(2)颈动脉体瘤有恶变的潜在可能性，可有30%患者死于肿瘤对重要生命结构的侵袭和肿瘤的播散。(3)肿瘤最终会出现临床症状，早期切除术后并发症少，恢复快。因此，手术是颈动脉体瘤首选和有效的治疗手段，应在肿瘤未构成手术危险前早期切除。颈动脉体瘤有哪些治疗
9、方法?1)手术治疗(1)颈动脉体瘤剥除术肿瘤较小且与血管粘连不紧密时,可以单纯行瘤体切除。注意保护颈内静脉、迷走神经和舌下神经。(2)颈动脉体瘤切除及血管重建术肿瘤较大，与血管粘连严重。连同颈总动脉或部分颈内外动脉切除，或单纯连同部分颈内动脉切除。如果颈内动脉不能行端端吻合，则需行自体大隐静脉或人造血管移植术，首选自体大隐静脉。(3)颈动脉体瘤切除及血管结扎术切除肿瘤后结扎受累血管近远端，但结扎颈总动脉或颈内动脉后易发生脑出血等严重并发症。因此，只有在患者出现大出血，抢救生命时才可实施此手术。2)放射治疗有单纯放射治疗、术前放射治疗和术后放射治疗三种。(1)单纯放射治疗主要适用于年老体弱有严重
10、其他脏器疾病不能承受手术打击的患者。(2)术前放射治疗主要适用于肿瘤较大、估计术中出血较多、单纯手术切除肿瘤困难者，其目的是使肿瘤缩小，供血减少，有利于手术切除。(3)术后放射治疗用于肿瘤术后残留，特别是附在颈内动脉上的肿瘤手术切除困难者。术前放射治疗患者放疗后34个月手术切除。患者实行放疗，肿瘤的长期抑制率达96%,但同时也要看到放疗的副作用，包括放射性皮炎、脱发、外耳炎、浆液性中耳炎、味觉改变、口干等，严重的副作用有颗骨坏死、脑组织坏死等。3）栓塞治疗（1）栓塞目的术前栓塞减少肿瘤切除术中出血。对不能耐受手术患者通过栓塞肿瘤血管，延缓肿瘤生长。（2）栓塞方法颈动脉插管到肿瘤供血动脉，注入栓
11、塞剂。（3）栓塞的并发症主要为误栓脑内血管造成脑缺血。颈动脉体瘤患者术前的心理护理方法有哪些？颈动脉体瘤手术直接涉及颈内动脉以及多对颅神经，常导致颅神经损伤、脑缺血等并发症，术后少数患者因脑血栓形成造成偏瘫，甚至因呼吸障碍而死亡。另外，患者对疾病不了解，既对手术治疗寄予很高期望，又对治疗效果缺乏信心，因此患者的心理负担较重。针对患者的心理特点，护士要与患者建立良好的护患关系，向患者介绍手术医师和麻醉师具有丰富的临床经验和技术实力，讲解手术方式及术前特殊检查及颈动脉压迫训练的重要性，介绍手术取得的效果、术后可能发生的并发症及术后注意事项，列举手术成功病例，增强患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态
12、和充分的术前准备接受手术，为手术成功创造良好的条件。颈动脉体瘤患者的术前护理要点有哪些？手术前要了解患者发现肿块的时间、部位、开始时的大小及生长速度，局部有无疼痛、有无吞咽困难、声音是否嘶哑、伸舌时舌尖有无向患侧移位等。观察患者有无晕厥、耳鸣、视力模糊等脑供血不足的症状，并详细记录。如果患者行颈动脉造影检查,需绝对卧床24h,并保持穿刺侧下肢伸展体位，沙袋压迫穿刺点6h,在咳嗽或大小便时用手压迫穿刺点，以防局部出血。密切观察足背部皮肤温度及足背动脉搏动情况，若足背动脉搏动消失及皮温下降，应通知医生及时处理。颈动脉体瘤患者术前如何饮食？术前进高热量、高蛋白质、富含维生素的食物，以增强免疫力并保证
13、营养供给。忌烟酒。术前12h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠道的负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。颈动脉体瘤患者术前功能锻炼的方法有哪些？(1)训练目的手术操作涉及供应大脑血液的颈内动脉，为了提高手术的耐受性和安全性，术前2周左右需要开始做颈动脉压迫训练。颈动脉压迫训练有利于大脑侧支循环的建立，1914年由MataS首先应用于临床，其目的是促使大脑WilIiS环前后交通动脉开放，促进代偿性的脑供血。(2)训练方法由主管医生及主管护士指导患者训练，由于压迫颈动脉有可能造成突然休克甚至死亡，所以应事先向患者及家属交代清楚，争得同意方可执行。指导患者采取坐位、卧位,不宜站立进行。用拇指于环状软骨平面、
14、第6颈椎横突处、胸锁乳突肌前缘向后向内压迫颈总动脉，以阻断颈总动脉血流。按压时应测量血压、心率、呼吸，观察有无恶心、头晕、头痛、目眩，以及神志变化、面色、言语功能、肢体活动情况等，每日34次，最初压迫时间每次1015min,以后每次压迫延长数分钟至2030min,逐渐延长压迫时间，以不出现眩晕、晕厥等脑缺血症状为准。(三)术后健康教育知识颈动脉体瘤患者的术后护理要点有哪些？(1)患者体位术后患者去枕平卧24h,禁止取头高位，以保证脑部充足的血液供应。行血管重建术的患者，颈部应适当制动，避免移植血管扭曲，必要时可加戴颈围。术后患者卧床休息一周，卧床期间鼓励患者做双足踝的足背屈伸运动，防止下肢深静
15、脉血栓形成，1周后取半坐卧位并可逐渐下床活动。(2)病情观察术后24h给予持续心电监护，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧；严密观察患者的神志、瞳孔变化，语言对答是否切题，双侧肌力是否一样；重点观察发音是否清晰,吞咽是否困难。如有异常及时报告医生处理。(3)呼吸道护理观察呼吸是否平稳，频率是否正常，呼吸道是否通畅。由于手术损伤、颈部组织的肿胀，可致喉头水肿、呼吸道分泌物增多，所以应保持呼吸道通畅。床旁备气管切开包,密切观察血氧饱和度数值的变化，必要时可做预防性气管切开。术后常规给予低流量氧气吸入(2Lmin),做雾化吸入，可加入糜蛋白酶，以利于痰液排出。患者咳嗽时应按压伤口，减小动脉壁与结扎
16、处的压力。(4)引流管护理由于手术创伤较大，瘤体血管丰富，术后常规给予负压引流，以便能及时吸引出皮瓣下积血、积液及气体,减少创面感染机会。因此要密切观察敷料的渗血情况，保持负压引流通畅，引流管妥善固定，防止弯折、脱出，定时由内向外挤压引流管，防止血凝块堵塞。密切观察引流液的颜色、性质及量。正常情况下引流液的颜色逐渐变淡(暗红色一深红色f淡红色)。观察并记录24h引流量，4872h后引流量少于20mL,即可考虑拔管。若出现颈部伤口突然肿胀、切口渗出鲜血，患者诉颈部紧压感、呼吸费力、心率加快、发给等，应立即检查伤口，排除出血压迫。如血肿清除后，患者呼吸仍无改善，应果断行气管切开，同时吸氧。(5)饮
17、食护理手术患者6h后可给予少量温水，颈部手术对胃肠道功能影响很小，只是在吞咽时感觉疼痛不适，应鼓励患者少量多餐，加强营养，促进愈合，可给予便于吞咽的微温流质饮食，如稀饭、面条等。颈动脉体瘤术后有哪些并发症？有哪些防范措施？(1)脑神经损伤颈动脉体瘤多有清楚的界限，但与动脉壁的关系极为密切，在手术游离过程中易损伤迷走神经、舌下神经和喉上神经等。脑神经损伤是颈动脉体瘤术后最常见的并发症。手术创伤性脑神经损伤多为暂时性，一般可在术后短期内恢复。手术后注意观察患者有无声嘶、进食呛咳、吞咽困难、说话费力、音调降低、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气等表现。若手术损伤喉上神经，则喉部黏膜感觉会消失，进水或进流质食时易发
18、生呛咳、误吸。因此，护理上应观察患者的进食情况，术后12天可协助患者坐起进食，首次进流质时，嘱咐患者先少量慢喝，观察有无呛咳。若无呛咳，则可进半流质、半固体、固体食物。患者若出现呛咳、声音嘶哑，此为暂时性挫伤，经理疗后，一般在36个月内可逐渐恢复功能。术后第2天，吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，可放置鼻胃管，鼻饲流质饮食。患者进食时，抬高床头，进食后Ih内不搬动患者，防止食物反流入气道。吞咽功能良好，方可进食无渣的流食。(2)脑细胞损伤严重的并发症，多因术中阻断颈内动脉血流时间过长引起脑细胞缺氧所致。术后密切观察生命体征的变化,特别是意识的变化，若患者持续昏迷不醒，肢体运动障碍则提示脑细胞
19、损害严重，应遵医嘱给予脱水治疗：20%甘露醇250mL,速尿2060mg每46h交替使用，同时给予冰帽、降温、血管扩张药物和脑细胞营养药物进行综合治疗，有条件的应行高压氧治疗。(3)脑动脉血栓形成或栓塞颈动脉体瘤手术难度较大，术后并发症发生率较高，当术中阻断颈动脉时，脑动脉血流减慢或脑动脉痉挛易致血栓形成。由于术中对颈动脉的牵拉、刺激，可导致术侧颈动脉有不同程度的痉挛，术后部分患者可发生不同程度的脑组织缺血、缺氧。因而要密切观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔及肢体活动情况，注意有无头痛、呕吐、视力及肌张力改变，术后2448h持续观察脑供血情况，如出现脑血流图波幅差超过30%,应立即通知医生，应
20、用血管扩张剂，以改善脑供血。术后3天内密切观察肢体的活动及肌力，术后常规用脑细胞保护药、血管扩张剂、抗凝剂等药物，不用止血药物，以防止因脑组织缺血、缺氧导致脑水肿、脑血管意外等并发症的发生。(4)吻合口破裂和假性动脉瘤常由于吻合口的动脉壁过于薄弱，人工血管口径的不匹配，吻合技术不良等原因造成。术后密切观察患者有无颈部不适、颈部疼痛等表现，发现异常，及时报告医生处理。(四)出院后的健康指导颈动脉体瘤患者出院后需要注意的问题有哪些？(1)行为指导指导患者忌烟酒，注意休息，生活要有规律，1个月内避免重体力活动，避免劳累及精神高度紧张，可适度活动，如散步、气功等。(2)饮食指导进清淡饮食，多吃蔬菜、水
21、果等，合理膳食，保持大便通畅，防止便秘。(3)药物指导对单纯肿瘤切除患者，术后可不口服药物。对于肿块切除行颈内动脉重建术的患者，要有针对性地指导患者服用阿司匹林，饮食宜低盐、低脂。嘱患者如出现牙龈、消化道、皮肤等部位出血，应及时来院就诊。(4)复查指导一般出院后1年到医院复查，教会患者自我检查颈部的方法，如颈部发现搏动性肿块应及时就诊。血管移植患者出院后36个月到医院复查，以便早期发现移植血管是否发生狭窄或血栓。如何预防颈动脉体瘤的发生？（1）科学运动颈动脉体瘤的病因一般认为与慢性缺氧有关,所以从事一些种类的运动都有助于降低患颈动脉体瘤风险，应该在日常生活中多运动，多锻炼。多做一些有氧运动，比如游泳、慢跑、骑自行车等。同时要注意劳逸结合。（2）合理膳食选择健康的食物和饮料代替高脂肪、高糖分和高热量的食物，多吃不同种类的蔬菜水果、全谷物和豆类食物，减少进食红肉（牛肉、猪肉和羊肉），避免食用加工的肉类，限制食用食盐含量高的食物。（3）戒烟酒必须严格戒烟，限制饮酒。任何方式吸食或使用烟草都会导致肿瘤。如果饮酒，则应该限制每日的饮酒量。（4）定期体检尽量做到早发现，早诊断，早治疗。颈动脉体瘤在早期没有症状时做手术创伤小，并发症少，预后好。如果有家族病史，应该学会自查颈部是否有搏动性肿物。
