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1、粤港澳大湾区（广东）创新创业孵化基地项目申请表企业（团队）名称注册时间注册资金拟申请场地面积拟入驻人数联系人手机号码企业（团队）人数总人数：*人其中：港澳人士*人；博士*人；硕士*人；本科*人团队负责人、法人（股东）信息名字：职务：股比：%证件号：毕业院校/学历：*大学；学历；职称；电话：名字：职务：股比：%证件号：毕业院校/学历：*大学；学历；职称；电话：核心团队（企业高管）信息名字：职务：证件号：毕业院校/学历：*大学；学历；职称/技能；电话：名字：职务：证件号：毕业院校/学历：*大学；学历；职称/技能；电话：项目产出情况*年营业收入*万元、纳税*元项目获得融资情况*年获得（天使、风投、创
2、投股权投资）*万元项目知识产权情况PCT（专利合作协定）*项；发明专利*项；实用新型或软件著作权*项项目类型口L港澳青年人数比例达30%以上的团队和企业（注册企业以缴纳社保人数为准）口2.港澳青年或港澳资企业持股25%以上口3.港澳青年担任企业法定代表人或公司（不含下属子公司）经理、副经理、首席财务管理人员、首席技术人员、首席产品管理人员及同等级别的高级管理职务口4.其他类型项目项目简介（项目简介需包含技术优势研发条件、商业盈利模式、市场分析和策略等方面）真实性承诺申请人（法人）承诺：本表填写情况和数据真实有效，若因虚假陈述造成的后果由本人（单位）承担。（申请人、法人签字或加盖公司公章）：年月日备注：填写内容要求真实、有效，并相应提供申报材料的依据用于项目评审。
