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1、医院感染管理标准操作规程(SOP)一院感管处2013年修订（-）置管前1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿等不得使用。3、根据患者具体情况选择合适导尿管，以降低尿道损伤和尿路感染。4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。5、告知患者或家属留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。（二）置管时1、操作者严格做好手卫生后，戴无菌手套实施导尿术。2、严格遵循无菌操作技术原则，操作中手套意外破损、尿管被污染等立即更换。3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。4、操作流程严格按照“三基”操作篇进行，插管时动
2、作轻柔以免损伤尿道粘膜。（三）置管后1、妥善固定导尿管，避免打折、扭曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3、应使用个人专用的收集容器并及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。4、留取尿培养标本时，应消毒导尿管后用无菌注射器抽取标本送检；留取其他尿标本则直接从集尿袋中采集。5、禁止常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6、留置导尿管期间保持尿道口清洁，每日清洁或冲洗尿道口。对大便失禁患者清洁后应再行消毒。沐浴或擦身时做
3、好导尿管的保护。7、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管（导尿管2-4周更换1次）。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换。普通尿袋每周更换2次，精密集尿袋每周更换1次。8、患者出现尿路感染时，应及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。9、每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除尿管。10、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管前，应训练膀胱功能。11、维护导尿管时严格进行手卫生。12、科室定期组织学习并对防控措施落实情况进行检查同时实施持续改进，以有效降低感染率。（-）置管前1、置管和维护人员应接受相关培训。2、严格掌握置管的适应症。3、根据患者具体
4、情况选择合适材质、腔数、部位。4、准备清洁的置管环境。（二）置管时1、严格执行无菌技术操作规程。置管时遵守最大限度的无菌屏障要求，铺大无菌单（巾）；操作者应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。2、正确进行手卫生，戴无菌手套后尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和股静脉。5、消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，成人消毒范围大于15Cnb至少应大于敷料面积（IoCm义12Cm）。消毒后的皮肤穿刺点应避免
5、再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。6、患疳肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。（二）置管后1、尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者使用无菌纱布覆盖。2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天,无菌透明敷料为1-2次/周，出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。3、接触置管穿刺点或更换敷料时，应严格进行手卫生。4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。有血迹等污染时，应立即更换。5、指导患者在沐浴
6、或擦身时，注意保护导管，防止导管淋湿或浸入水中。6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。7、严格保证输注液体的无菌。8、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。9、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应行导管尖端的微生物培养。10、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应尽早拔除。11、导管不宜常规更换，特别是不应为预防感染而定期更换中心静脉导
7、管和动脉导管。12、科室定期组织学习并对防控措施落实情况进行检查同时实施持续改进，以有效降低感染率。手术部位感染预防与控制SOP（一）手术前1、尽量缩短患者术前住院日。择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。有效控制糖尿病患者的血糖水平。3、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。4、皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围。5、如需预防用抗菌药物时，手
8、术患者皮肤切开前30分钟一2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，术前1天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。6、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。7、手术人员要严格按照院手卫生制度进行外科手消毒。（二）手术中（手术麻醉科）1、保证手术室门关闭，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。2、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。3、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。4、若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术
9、中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。5、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。6、术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。7、冲洗手术部位时，应当使用温度为37C的无菌生理盐水等液体。8、对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。9、手术室工作人员出手术室时必须换鞋并更外出衣。（三）手术后1、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。2、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程
10、，清洁伤口污染伤口感染伤口。3、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。4、密切观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。(-)医院内肺炎的预防措施1、将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。2、对存在医院内肺炎高危因素的患者，实施正确口腔护理，每2-6小时1次。3、无禁忌症者床头抬高30-45oO4、鼓励手术后(尤其胸部和上腹部手术)患者早期下床活动。5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，利于痰液引流。6、积极控制血糖达正常水平。7、不应常规采用选择性消化道脱污染来预防医院内肺炎。二、呼
11、吸机相关肺炎的预防措施(在医院内肺炎的预防措施的基础上)1、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。2、如要插管，尽量使用经口气管插管。3、建议保持气管插管气囊压力在2530cmH20,无明显漏气。4、吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员应严格执行手卫生。5、呼吸机螺纹管及湿化器应每周更换卜2次，有明显分泌物污染时应及时更换；集水杯处于最低位，螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水逆流入患者气道；湿化水应使用无菌水，每天更换。6、每日评估是否停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。7、呼吸机外壳、按钮、面板，每天用75船西精擦拭1次。过滤网每日
12、清洗一次。8、科室定期组织学习并对防控措施落实情况进行检查同时实施持续改进，以有效降低感染率。多重耐药菌预防和控制SOP1 .设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。2 .应严格实行接触隔离，具体内容详见接触隔离标准操作规程。3 .医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。4 .强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒。5 .加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污
13、染之处应立即消毒。6 .患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。7 .隔离期间定期监测多重耐药菌感染情况，临床症状好转或治愈方可解除隔离。如监测为定植者，仍需继续隔离。8 .在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。9.经采取上述控制措施后，交叉感染仍未控制，则要求该病区暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。手卫生SOP（一）手卫生设施1、采用流动水洗手，所有诊疗场所均采用非手触式水龙头开关。2、洗手液：使用洗手液，如领用袋装洗手液，必须在清洁消毒容器后方可添力口。洗手液有浑浊或变色时应及时更换。3、干手设施：提倡使用一
14、次性纸巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥）或使用手烘干机。4、手消毒剂：在所有诊室、病室及诊疗车上配备合格的速干手消毒剂，以方便医务人员使用。（-）洗手与卫生手消毒1、原则（1）手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2、下列情况时,应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂（1）接触患者前（2）清洁（无菌）操作前（3）接触患者体液后（3）接触患者后（5）接触患者周围环境后3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接
15、为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。4、卫生手消毒方法：(1)取适量的速干手消毒剂于掌心。(2)严格按照医务人员洗厂方法揉搓的步骤进行揉搓。(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。5、医务人员洗手方法：(1)在流动水下，使双手充分淋湿。(2)取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。(3)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。(4)在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。具体揉搓步骤为：1掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4弯曲手指使关节在另
16、一手掌心旋转揉搓，交换进行；5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。(三)外科手消毒1、外科手消毒应遵循以下原则(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。2、手卫生设施(1)手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。(2)应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。（3）应配备计时装置、洗手流程及说明图。3、洗手方法与要求（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。（2）取适量的清洁剂清
17、洗双手、前臂和上臂下1/3,按院手卫生制度规定进行六步揉搓至少15秒。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下l3o4、外科手消毒方法取适量的洁肤柔消毒凝胶原液均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,每只手臂约5-10毫升（每踩一下约出液体1.5毫升），作用3分钟，双手认真搓擦至干。5、注意事项（1）不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。（4）术后摘除外科手套后，应
18、用洗手液清洁双手。6、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。（四）手卫生效果的监测1、监测要求重点部门手术室、产房、导管室、层流洁净室、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、内镜室等每季度进行手消毒效果的监测；感染管理处定期抽测，当怀疑医院感染流行、暴发与医务人员手有关时及时进行监测。2、手消毒效果应达到如下要求：(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应WlOCfu/cm%(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W5cfuCm2。医务人员血源性病原体职业暴露预
19、防SOP1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。3、手术中正确传递锐器，以免损伤医务人员。4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。5、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。6、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者
20、有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。7、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。8、产生的废弃物按医疗废物管理规定进行分类处理。（-）分类收集1、各医疗废物产生地设有放置医疗废物区域，并以文字标明医疗废物名称。2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。3、医疗废物达到3/4满时，应有效封口，并贴写中文标签，注明产生科室、日期、类别、及需要的特殊说明。4、病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先消毒（灭菌），再按感染性废物处理。5、隔离传染病人或疑似传染
21、病人产生的医疗废物及生活废物，应用双层专用包装物，并及时密封。（二）运送1、运送医疗废物人员在运送时，应穿戴防护用品。2、运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运送至暂存地。3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。4、运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、消毒。5、运送结束，及时清洁消毒运送工具。（三）暂存、登记1、医疗废物暂存处，要防鼠、防蚊蝇、防蜂螂、防盗、防渗漏；易于清洁消毒。2、医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。非专业人员不得接触。3、病理性废物应低温贮存或防腐保存。4、医疗废物在暂存地存放不得超过2天。5、医疗废
22、物转出后对暂存地及时清洁、消毒。6、产生和运送医疗废物的部门，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名进行登记，登记资料保存3年。（四）处置1、禁止各科室自行处理、转让、买卖。2、当发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，启动医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案。临床科室发现传染病患者管理SOP1、当科室发现传染病患者时，立即进行网上传报同时做好登记。2、在患者病情允许的情况下转市第四人民医院治疗。2、当患者病情暂不允许转院时应向医务处、感管处汇报，并根据疾病的传播方式给予隔离措施。患者安置：单间、集中安置；减少病人活动空间，呼吸道传播患者予以戴口罩。隔离标识：空气（黄色）
23、、飞沫（粉色）、接触（兰色）。物品专人专用，物体表面及环境每日定时消毒。严格限制医护人员相对固定，专人诊疗护理。医疗废物处理：双层黄色塑料袋包装封口，利器放入利器盒。3、做好职业防护，正确使用口罩、帽子、手套、防护镜、隔离衣、防护服、鞋套。4、终末消毒处理：环境、物体表面、床单元。一、患者安置1 .应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：1）避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，如：免疫功能不全、有开
24、放性伤口或可能长期住院的患者。2）床间距应21m,并拉上病床边的围帘。3）不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。4）设立隔离标识。2 .门急诊应尽快将患者安置于隔离间。二、个人防护装备1 .不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入病房时戴手套。2 .隔离衣。进入病房时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。三、患者转运1 .除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。2 .确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。3 .转运前工作人员
25、应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。4 .转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者四、医疗装置和仪器（设备）1 .遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器（设备）。2 .一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。五、环境病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少1次。一、基本原则1 .适用于预防通过飞沫传播的感染原，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌（特别是指使用抗菌药物治疗24h内
26、）等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。2 .在标准预防的基础上，应采取第二至第四项的预防措施。二、患者安置1 .应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。优先安置重度咳嗽且有痰的患者。将感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房。当需与其他不同感染原的患者安置于同一病房时，遵循以下原则；1）避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，如：免疫功能不全或可能长期住院的患者。2）床间距应21m,并拉上病床边的围帘。3）不论同一病房的患者是否都需采取飞沫隔离，接触同一病房内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。2 .门急诊应尽快将患者安置于隔离间，并且建议
27、患者遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。三、个人防护装备1 .进人病房或隔离间应戴口罩。2 .密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。3 .疑似或确诊SARS、禽流感或流感大流行的患者应遵循感染控制指南。四、患者转运1 .除非必要，应限制患者在病房外活动及转动。2 .确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3 .如患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。一、基本原则1 .适用于预防通过空气传播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒，推测SARS-CoV（SARS冠状病毒）在特殊情况下也有可能，无论是疑似或确诊感染或定植
28、的患者都应隔离。2 .在标准预防的基础上，应采取下列第二至第六项的预防措施。二、患者安置应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。三、门急诊1 .应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。2 .指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将房间空置至少1ho3 .应指导患者佩戴外科口罩并遵守呼吸卫生（咳嗽）礼仪。四、人员限制应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。五、个人防护装备医务人员无论是否具有特异性免疫，当进人病房时，均应佩戴经过密合度测试的N95呼吸防护器或医用防护口罩。六、患者转运1 .应尽量限制患者在病房外活动及转运。2 .
29、确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3 .应覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤。（一）使用手套的基本原则应遵循标准预防和接触隔离的原则；不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。（二）一次性使用医用手套使用原则一次性医用手套应一次性使用。直接接触患者、清洁环境或医疗设备，应使用一次性医用手套。（三）外科手套的使用指征1 .手术操作。2 .阴道分娩。3 .放射介入手术。4 .中心静脉置管。5 .全胃肠外营养和化疗药物准备。（四）检查手套的使用指征接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。1 .直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜
30、在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；抽血；静脉导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰。2 .间接接触：倾倒呕吐物；处理（清洁）器械；处理废物；清理喷溅的体液。（五）无需使用手套的情况除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。1 .直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵（无分泌物）；无渗血的静脉导管操作。2 .间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具;更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。（六）脱手套的指征1 .手套破损或疑有破损时。2 .接触血液、其他体液、破损皮肤和黏膜组织之后，操
31、作结束之后。3 .接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。4 .有手卫生指征时。面部防护用品使用SOP一、根据不同的操作要求选用不同种类的面部防护用品口罩1 .外科口罩：适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。2 .医用防护口罩：如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染原的粉尘，如曲霉菌属等真菌胞子，适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护。3 .普通医用口罩：适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。（二）护目镜或防护面罩1 .对未被怀疑需要采取空气隔离的患者，如结核杆菌、SARS或出血热病毒感染等进行诊疗、护理操作过程中，患者血液、体液
32、、分泌物等可能发生喷溅时，特别是支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩。2 .对怀疑或确认需要采取空气隔离的患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰、气管插管等近距离操作，患者血液、体液、分泌物可能发生喷溅时，应使用全面型防护面罩。3 .接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时应遵循最新感染控制指南。二、基本要求1 .佩戴时应注意内外和上下之分，防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，或者按照产品使用说明书使用。2 .一次性口罩应一次性使用。口罩潮湿后，受到患者血液、体液污染后，应及时更换。3 .护目镜或防护面罩佩戴前应检查有无破损、变形及其他明显缺陷。每次使用后应清洁与消毒
33、。三、佩戴方法（一）佩戴外科口罩和普通医用口罩的方法1 .将口罩下方带系于颈后。2 .将口罩上方带系于头顶上方。3 .将双手食指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。4 .根据颜面部形状，调整系带的松紧度。（二）佩戴医用防护口罩的方法1 .拿取合适的医用防护口罩。2 .一手托住防护口罩，防水层朝外有鼻夹的一侧在上。3 .将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。4 .用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。5 .再将上方系带拉至头顶中部。6 .将双手示指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹,并分别
34、向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。7 .每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性测试。测试方法：将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。四、摘除方法五、（一）摘除口罩的方法1 .不要接触口罩前面（污染面）。2 .先解开下面的系带，再解开上面的系带。3 .用手仅捏住1：21罩的系带丢至指定容器内。（二）摘除护目镜或防护匾罩的方法捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入指定容器内。隔离衣、防护服使用SOP一、隔离衣或防护服的选用（一）隔离衣1 .接触经接触传播的感染性疾病患者和患者周围环境，不管是疑似或确诊感染或定植的患者。2 .皮肤或衣服可能接触患者的血
35、液、体液、分泌物和排泄物时。3 .接触的患者有非自制性的分泌物或排泄物时。4 .进入重点部门，如ICU、NICU、保护性病房等，是否需穿隔离衣，应视人员进入目的及与患者接触状况，或根据医疗机构的内部规定而定。（二）防护服1 .接触甲类或按甲类传染病管理的患者时。2 .接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时，应遵循最新感染控制指南。二、隔离衣、防护服穿脱方法（一）隔离衣穿脱方法1 .穿隔离衣方法：（1）右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，举双手将袖抖上，注意勿触及面部两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带再扎好袖口将隔离衣一边
36、（约在腰下5Cm）处渐向前拉，见到边缘捏住（6）同法捏住另一侧边缘双手在背后将衣边对齐向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好2 .脱隔离衣方法：重复性使用：1）解开腰带，在前面打一活结2）消毒双手图3）解开颈后带子4）右手伸人左手腕部袖内，拉下袖子过手5）用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子6）双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣7）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区；如果是悬挂污染区外，则污染面向里。8）不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至指定容器内。一次性使用：1）解开腰带，在前面
37、打一活结。2）消毒双手。3）解开颈后带子。4）双手持带将隔离衣从胸前向下拉。5）右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。6）左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入指定容器内。（二）防护服穿脱方法1 .穿防护服：联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。2 .脱防护服:1）应先将拉链拉开2）向上提拉帽子，使头部脱离帽。3）脱袖子，将污染面向里脱下后放人指定容器内4）下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入指定容器内三、注意事项1 .隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。2 .穿前应检查隔离衣和防护服有无破损，有渗漏或破损应及时
38、更换。3 .穿时勿使衣袖触及面部及衣领，脱时应注意避免污染。4 .接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服若无明显污染可连续使用。5 .接触疑似患者时，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。6 .隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。7 .重复性使用的隔离衣应每天更换、清洗与消毒。医务人员医院感染预防与控制职责医务人员是医院感染预防与控制措施的执行者，其主要职责是：(1)严格执行医院感染管理的各项规章制度。(2)掌握医院感染诊断标准，及时发现和上报医院感染病例，并协助开展医院感染流行趋势的调查。(3)严格执行无菌技术、消毒隔离等规程，合理使用抗感染药物。(4)参加医院感染知识培训，掌握职业安全防护方法。
