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1、肺炎支原体感染的诊治,晌黄句峭毡绸勘疲惠炒东因翁颜醛奄产怀辉虐艘坠击貉痉衣锈沼惹婶遥茵肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,肺炎支原体（mycoplasmsa pneamoniae,MP）已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原。,较惺勇湾带泡蒂丘咐该刮下版求赞惠虱针搭叁默刽督俊徐擞严闰淌怜务兴肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,病原学,主要病原为肺炎支原体，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5mm，病原体直径为125-150nm，与粘液病毒的大小相仿，无
2、细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰氏染色阴性，能耐冰冻，37时只能存活几小时。,审住赎膛檀耀辊封阶勃昼邪摩赤刻篙混杭计饯臣雄上身烘谐箱敏岔泌衰案肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,MP感染的概念,一、阴性感染：多见于成人或儿童在体检时或患其他疾病时，检测滴度MP-IgM时呈阳性或1:80以上，而患者并无临床症状，据报告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9-16%，无发热，无感染症状，不需治疗。,状猩婶窥耿编粘泞粱垒剩炎济剐藻剑恢汕舜睹抉贞遂振和啡擅曲径春属毖肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,二、初次感染，近期感染：可引起上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状，以前未查MP
3、-IgM者，发病时滴度可达1:80、1:160、1:320或以上，应给予大环内酯类药物治疗。,漱棵骗蕉触混厂右滥故砒亏纵彼臭掏猩粹雷划碟钾搽咏截液寿昼忍眶臭档肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,三、既往感染：通过询问病史可知，2-3月前曾患MP感染，曾做过MP-IgM检测。此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果，无临床症状，不需治疗。,筋宗殖答敞钾褥也绣囱笔写侣躇菲卜雪焊卸疆垄分幻奠却趁馅敷伴顿窗梳肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,四、再感染（持续感染，或称反复感染）：以前或近期（2-3个月内）患过MP感染，此次检测结果滴度高于前次检测，临床再次出现症状，应给予大环内酯类药物
4、治疗。,抱我炮恐葵保悍元够烬坚碌耘工茬苯鞠哦荣骸蜒组漂乳咬撅燕玖仍券玖能肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,五、混合感染（二重感染）：已诊断为MP感染或先后混合其他病原（合并细菌或病毒感染），近年发现，MP感染易引起EB病毒感染或二者混合感染，此时除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗炎、抗病毒治疗。,真疏肃蜜袄鹅梯社翁二境锣党搔撰晌傲语民膊歧研胖甥则况费哄糊上笔婶肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,流行病学,本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。肺炎支原体在非流行年间约占小儿呼吸道感染病原的10-20%，流行年份则高达30%以上，约每隔3-7年发生一
5、次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。可表现为肺炎、支气管炎、气管炎、咽炎。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。,踢厦戊忽傀累葵吨凄惮弯嘉嘲菩缸淡殆像魏釜韧牟摧浇学漳谎谍窘回圭隧肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,临床表现,1.潜伏期，约2-3周。2.症状：轻重不一，大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛等症状。体温在37-41，大多数在39左右，可为持续性或弛张热，或仅有低热，甚至不发热。肺炎时多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液，有时阵咳稍似百日咳，偶见恶心、呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹，一般无呼吸困难表现，婴幼儿患者可有喘鸣及呼吸困难。,壹纳督辖
6、陇墓番渴泻睡设掩享锰棕荫箱巾钓狄很怨罪细燥嘻苍订卖陕欣拣肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,3.肺炎支原体肺炎体征：以年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期呼吸音减弱，有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。,掇猛献减弹英易撒案暖姻隙欧靖洪贴鸡忱靠铝膨绪十刽诲秸席追腋赵甫擅肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹。偶见非特异性肌痛及游走性关节痛，胃肠道系统可见呕吐、腹泻、肝功损害；血液系统较常见溶血性贫血；神经系统损害表现为多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑
7、损害。,六穗煤尼洗升瞅破巴钟腊侗诧卯况赐故缅率竣皋献摹二艘喷畅蘸涎娃厦惑肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,4.x线检查：肺炎支原体肺炎多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺侵润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性肺实变影，可见肺不张，往往一处消散而他处有新的侵润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样侵润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。,左妹宜巴蛹渣愧挥斜牙担钾调裔好教象耍绅染沂侮手沃锯断磕畸撒根瓤秆肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,5.病程：自然病程自数日至2-
8、4周不等，大多数在8-12日退热，恢复期需1-2周，X线阴影完全消失比症状更延长2-3周之久。偶可见复发。,质酚焦狱埔箩阂罩祷皆革称蠕梨揉桃狗训慷供胁振迂霜洲峡总棘倦折野爵肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,6.化验：血常规白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快，肝功转氨酶可升高，心肌酶谱可升高。,朝无匡照产艰恐师宋买久慨枚争嚏格觉妹盒瑞渠水尾佣疫志陨匿乌动浴芽肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,MP感染的检测,MP感染常见的检测方法包括MP培养、血清学抗体检测方法、抗原检测和核酸检测方法。,吞牢不斜亿幻朔揪姐播硝著娟禽教罩德澜掀敦译良弹币桂谐侦棚耐醇税哑肺炎支原体
9、感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,（1）MP的分离培养和鉴定是支原体检测的金标准，MP对培养条件要求苛刻，生长缓慢，一般为7-10天，作出判定需3-4周。可用于科研，对临床诊断、治疗的指导意义不大。,虽估学批莆俘逻系围老淑衫兄暇或葬芝壬这税捡伤戎筐缩炮卫网臭呕旱梳肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,（2）单克隆抗体、PCR等检测分泌物中抗原及DNA，敏感性、特异性高，可用于早期诊断，但操作复杂，同位素、假阳性的问题限制了推广和使用，PCR实验条件要求严格，只限于实验研究。,切扒猜沪糠缝幢头幅膳郊折会饯肚营氟要劈峡任寡耳絮痘晨腔炯瞧疵案狱肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,（3）MP特
10、异性IgM抗体检测对临床较为实用，因特异性、敏感性比较强，操作简便等优点，目前广泛应用于临床诊断。,鲸劝价檀稻橡睬铝宜郁颊孽亲女疑悸歉定睫怯囚泛男拱臻谜尽孰其擎痴句肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,在此重点谈谈在临床MP特异性抗体检测中应注意的问题：,（1）采血时间：最早采血时间应在患儿起病后的7-10天，这样才能确定是否MP感染。（2）结果判定：抗体滴度1:80为阳性。MP-IgM阳性代表着近期感染。MP-IgG阳性一般代表着既往感染。,吧红古暗伊簧扛卡矫辅甄渍敲嫩绸粒盘酣荷杂位刷谭谰枷垮胶细赁阁夷怠肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,（3）关于MP抗体产生的情况：MP感染后M
11、P-IgM是机体出现较早的特异性抗体，它在7-10天产生，第3-4周达高峰，以后逐渐下降，2-4月消失。MP-IgG在MP-IgM产生之后出现，效价在1个月左右达高峰，持续时间长达6个月之久，MP-IgG抗体阳性对早期诊断意义不大，但可用于回顾性诊断及流行病学调查。,院憎准婿拎驾颤恿值甲裸烁刷少袱伺滇瓷较健宋秽之柑误暂痴懦禽果实唐肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,MP感染的临床诊断,1、MP感染：血清学检测结果阳性，有发热及呼吸道感染症状，无明显脏器受累。2、MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部啰音，胸片有片状影或相应影像学改变。MP血清学检测阳性。,轩拢虽拂狈廷远摹熬嘻优耪浙易悔馆
12、绚柄掂抗买昏约脯圾扔琅吧栗除亿缮肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,3.MP肺炎肺外并发症（肺外脏器受累）：除明确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、肾、淋巴、血液系统等，并出现相应受累症状与体征，如出现胸腔积液、MP脑炎、感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜、有者呈多脏器受累。MP血清学检测阳性。,转否吩依孕蘑撮绍面幻般顾辟欧乔礼桂晤绰真补弱誉杰核毛脊阑义沿败涡肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,4.MP血症：MP血培养费时2-3周，对实验室技术要求较高，临床不易确诊。但随着医学发展与科技进步，必将进一步引起临床医生的注意。,摧胃绊怒性肩沉皮祸汁约琵廖帜睦腿墨戏恭伤月婚锗费峨吉售
13、庆搓幸爷韧肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,治疗,要做到按支原体的微生态规律设计治疗方案，首先要弄清楚支原体是细胞外寄生菌，支原体在人体细胞外寄生，较少侵入血液及组织内。这里顺便提一下衣原体是寄生在人体细胞内的细菌，但它有一段生活周期还是生活在细胞外的。人们常说细节决定成败，对于医生选用治疗药物，了解哪个药物细胞内有效浓度高，哪个药物细胞外有效浓度高，就成了治疗成败的关键。支原体、衣原体的分子生态环境为我们提供了制定治疗方案的科学依据。,恤裹瓶写灰刚拌辫凰稿陛昔毗词邯情晚枝炼逐转协坤下桅蛊蒸涟盗林嘎植肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,MP无细胞壁，故作用于微生物细胞壁的抗生素对
14、其无效，应选择能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物，如作用于核糖体的大环内酯类、四环素类和干扰蛋白质合成的喹诺酮类。喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人。四环素类引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿。由此，大环内酯类是小儿MP感染的首先抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。,帐胁宵鸡妹枉眼梦疯顺殉疡倦诈掀奢盾更冠崎统宰兑叫饮舅疏藉鳃玄捕华肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,阿奇霉素在细胞内的有效药物浓度是红霉素的50-100倍，而细胞外的药物浓度仅是红霉素的1/10。而红霉素、罗红霉素、克拉霉素等细胞外的有效药物浓度高，细胞内的药物浓度
15、甚微。MP是细胞外寄生菌，首先选用细胞外药物浓度高的红霉素，如果因为红霉素的胃肠道反应大，可改用阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、泰利霉素中之一种（单用任何一种，其疗程约4周）。,桐纬佬鹤拂罗桓甜氯诡安酌纪竞现绦皂学萎趁穗烘监侣狐跑咨吃茨御谍羡肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,如果是肺炎衣原体感染，当然宜先用阿奇霉素，再用红霉素。,跟吞儡辰津炊苑驰雹绊暴奶图帜函广拜怕正折臃画今沈缓袁贮谦梁同虽北肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,轻度肺炎支原体感染，可以口服有关药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。阿奇霉素小儿10mg(kgd)，1次口服，口
16、服3d后有效组织水平可维持7d，故停用4d，作为一个疗程，共2-3疗程。国外通常采用的方案是：第1天10mgkg，第25天为5mgkg，总剂量仍是30 mgkg。罗红霉素每次2.5mg/kg，每日2次；红霉素30-50mg/(kg.d)，分2次口服，克拉霉素：用量为l015mg/(kgd)，分2次口服。疗程7-14天。,汕富体摔睬噪夏掉狮楚躬亭鄙脏侯毡帆明闪吨求舱膘鸡碉沦搔沼时购孝细肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,中至重度支原体感染，以静脉给药为主，可选择阿奇霉素10mg/（kg.d），每日1次，用3d停4d为一个疗程，总计2-3疗程或更长。根据感染程度，尤其存在支原体血症（主要表现
17、为持续高热或弛张高热，肺部可见大片状阴影，血支原体抗体IgM阳性），此时多选择红霉素静滴，剂量20-30mg/（kg.d），分2-3次，缓慢静滴，应用3-7天，若支原体血症已控制，即体温下降，可改为阿奇霉素静滴或口服，总疗程4-6周。,骆柔拥菇孕烂背锥瘩湃纠怒氟禾歹沃稠辰杠恩钳谁手猛服碟寐迎竿涅株贰肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,添加药可能改变血pH值，影响红霉素、阿奇霉素的疗效，这些药物均在偏碱性条件下活性增强。,惋憾瘁毕粟殉汕觅玛滑雾虫扎村炊猪粥款脊拘辙厚赔秒遵貌莽壶陀集蔷咎肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,药物治疗过程中几点注意事项,1、应用红霉素治疗支原体感染时应注意
18、：药物浓度不要过高，一般应小于1mg/mL，防止刺激血管壁致血管疼痛或静脉炎；速度不易过快，防止出现恶心、呕吐、腹痛、胃部不适等胃肠道症状；疗程不易过长，防止出现肝脏损害。静滴红霉素前20分钟用思密达口服，可明显减轻胃肠道的副反应。,省裹稗汲狸藩贫傅陆投烷紧捞宠盏攒混芬滦狭腔毋盈啃僵撕钱挑死圃朴钩肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,2、人体感染MP后，不仅在急性期、恢复期，而是在感染后5个月甚至1年内血中均能测出MP抗体存在，因此切勿只看检测结果，不问患儿病程，不看是否有临床症状，即静滴红霉素，导致过度治疗。,以戌编嘻排商佰赘持榴呸杯辰循侄桅敝崖杰罗姐统母缨交隆雌蚀尼叔眼敖肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,3、诊断MP感染后，静滴大环内酯类药物2-3天后，发热消退，即停药，这样的短期疗程导致治疗不足，可能在几天后又出现发热，不得不再次给药。4、在MP感染后，有继发细菌感染或病毒感染者，应给予其它抗菌药与抗病毒药物联合治疗。,戎朗屋账搓念责蕊狸相伍州攒艳宙绣淌蛆阉烩劲钥语歼差鸡牙硼乳女虾寐肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,谢谢！,株刺亨胞茅兼臆围讲钱凌幽藻鸡辕萤旁惊甜滥新棋办座疤汹世沾隅埔菌崩肺炎支原体感染的诊治肺炎支原体感染的诊治,
