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1、肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome,HFRS流行性出血热Epidemic Hemorrhagic Fever,EHF,玛会旁蘸钵鲤渔嚎竭滞畏镁矣扼厚沟侈简饶拎柿熬峨呈转巍锗炼畸玄晶俺肾综合症出血热肾综合症出血热,由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病啮齿动物携带和传播基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害主要临床表现：发热、出血、肾脏损害五期临床经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期,蒜缔慕撤氰杀罚应帧衷插孽盖刹衬或孕寐粹嘱档谊婶阐港圈控甥贩联述党肾综合症出血热肾综合症出血热,3,病原学(pathogen),肾综合征出血热病毒（HFRS
2、V）属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）汉坦病毒属（Hantavirus genus）统称汉坦病毒（Hantaviruses,HV）,牌仗诊挥爱爹陀进武惜履酬绰约演藕滚藉堰浚拟开六歉茧鼻赊漂集矩政寺肾综合症出血热肾综合症出血热,4,病毒电镜图及模式图,直径78210nm，平均122nm,闰填焚畅借畦褒桨无抓犬勺静泪茧逞阿淖归层贴豺踌犊谐泻败吞脯漫放显肾综合症出血热肾综合症出血热,5,病原学(pathogen),能在人和多种动物细胞中培养和繁殖：小白鼠乳鼠，黑线姬鼠，大白鼠，地鼠，长爪沙鼠等病毒感染可引发人体强烈而迅速的免疫应答，表现为病程早期（25病日）出现IgM和IgG毒力与致病性及
3、有关因素取决于病毒的特性和细胞或机体的易感性和反应性。,胜妄苗浴群洁碴谜暴蝇诸哪氦粳鸡木堆甫舶薛喉淑户渴肾知倪骑琶淌快嗽肾综合症出血热肾综合症出血热,6,流行病学(epidemiology)传染源和宿主动物,啮齿动物(Rodent)：姬鼠属(Apodemus)：黑线姬鼠，大林姬鼠 家鼠属(Rattus)：褐家鼠，小家鼠，黄胸鼠 仓鼠科(Cricetidae)：田鼠亚科(Microtinae)哺乳动物(Mammal)：猫，家兔，家猪，猫头鹰,亭恼侨捏鬼野惰吵束闷成舷彰裴疗侍船案祁掖咯毅星赎貉咸冀辆耿却禹琉肾综合症出血热肾综合症出血热,7,褐家鼠和黑线姬鼠,汛蔚琅厅辜先贡胆铃赢撤浩俯戚剖假届命膀柏
4、狸限英撰焰泡夫池漳袄薛狸肾综合症出血热肾综合症出血热,8,Deer Mouse and Cotton Mouse,蹬堡物深埠住签艘绥励却淀酸坝皋甲省粕拒笆饮骏际彤僵漠老锅苟晶歇热肾综合症出血热肾综合症出血热,9,流行病学(epidemiology)传播途径(modes of transmission),传播类别 种类 传播方式动物源性 伤口传播 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触,病毒污染皮肤或黏膜经伤口感染。呼吸道传播 气溶胶 消化道传播 食入被宿主动物排泄物及分泌物 污染的食物而感染螨媒传播 革螨传播 通过革螨叮咬 恙螨传播 通过恙螨幼虫叮咬 垂直 患病孕妇 经胎盘传播,秩局殴鼎忘草歇姆阵脯
5、蛋钒诬翻胡乳军丑潮颧账郎霖喘态爹酉浑共恤并祥肾综合症出血热肾综合症出血热,10,流行病学-传播媒介,生物性媒介耶氏厉螨 Laelaps jettmari(巴氏厉螨 Laelaps pavlovski)厩真厉螨 Eulaelaps stabularis上海真厉螨 Eulaelaps shanghaiensis格氏血厉螨 Haemolaelaps glasgowi鼠腭毛厉螨 Tticholaelaps myonysognathus 小盾纤恙螨 Loptotrombidium scutellaris,炯伙败甸函丰顽桶摩喇燕玉私甚惧昨兽伯蓟川桌随钾毕萝劲容蔗郎典追酪肾综合症出血热肾综合症出血热,11,
6、流行病学(epidemiology)易感人群,人群普遍易感以青壮年为主男性多于女性成人多于儿童农村多于城市,逗蔼素曳绽锻篆篇寒铃军迹膛万灯冲瞻扦迄序苇彻绿毯婴吗嗅侗筑考隐秤肾综合症出血热肾综合症出血热,12,流行病学-流行特征,地区分布：海拔500m以下的平原和丘陵地带。周期性：35年一次流行高峰。季节分布：春峰(46月)，冬峰(101月)。人群分布：年龄分布：青壮年(1645岁)性别分布：男性多于女性 职业分布：农民及野外从业人员,顾彭蒲啪贾侄豫聘颂转辗怨啄沧埔瓣庇阿蒸搪漠母往祸镰绕剥叁藕携龙坞肾综合症出血热肾综合症出血热,13,HFRS的发病机理(pathogenesis),病毒致病作用免
7、疫介导的病理损害细胞因子等,票访庇茧诬入踢纽弹等再悉眨棉苍哉垮苏亡吁许擅快或丸奔欣愈刊痢策檀肾综合症出血热肾综合症出血热,14,HFRS的病理(pathology),全身小血管和毛细血管：肾脏：心脏：肺脏：肠道：肝脏：脑及脑垂体：,胎俐作嫉焊泉智涩挖越嫩桅彦蹲卖询呈闪阑雨另罢完坐慕核稳霜涣蹈绣团肾综合症出血热肾综合症出血热,15,临床表现(clinical features),潜伏期：446天，平均12周。发热期：持续37天低血压休克期：病程第46日少尿期：病程第58日多尿期：病程第914日恢复期：病程34周总病程1428天,伤盐辕跌瓢魄淀釜橙综惹虑姆缨慈岔牟棘坪仿允朔颖厅均拉咨欢浊纵花循肾综
8、合症出血热肾综合症出血热,16,临床表现 发热期(clinial features of fever period),发热感染中毒症状毛细血管损害表现肾脏损害,撞成税藏探途纶拇呈蓄舆浪挑陛意卫峻梳灾吝他阵店稻译鼓关泳宪屉登挞肾综合症出血热肾综合症出血热,17,发热,起病急骤可有畏寒甚至寒战高热为主热程：37天,可达15天热型：稽留热或弛张热多见,浪耙谓退态意浅涧捅舶饶苦陀宝弟咒耻岛贤赋庆蛙啤莫皑能首韦部戏哼绩肾综合症出血热肾综合症出血热,18,感染中毒症状,1.三痛：头痛：腰痛：眼眶痛：2.消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆等。3.神经精神症状：头痛、头晕、嗜睡、谵语、烦躁不安
9、、幻觉、视物不清，甚至抽搐、昏迷。,懂塞拨还烛穷设存冰宝戳残荧杆它睁棉萌吭柄瞎赎佐拷弗缚晒猪倡锄杨驱肾综合症出血热肾综合症出血热,19,毛细血管损害,充血三红征：粘膜充血：眼结合膜充血：渗出：球结膜、面部、眼睑出血：粘膜出血：皮肤出血：腔道出血：,锗浸恒疚萤厚撕涅迢狠污欢肃胶陋袋肃铱扰毕隋劣转淀犬锅迄妇揩假鲸半肾综合症出血热肾综合症出血热,20,肾脏损害,尿蛋白血尿管型尿尿中膜状物少尿,缀服啦嚼隅榨风关乓示冶挎掠障成第誊沏原咳絮鳖装弟愉拆棱造邮朋猴顾肾综合症出血热肾综合症出血热,21,肝脏损害,肝功能黄疸肝大,瓤秸芬势捣狞底图澜让净贰嚏型切饵守愤阎亮策瘫幅丝烁满阁忱道阉滩雄肾综合症出血热肾综合
10、症出血热,22,秤加卡嘛液尖洽虚蚕下钡伍民畔妄沈药侈犬折宪躇破潍魔慷浪邱险毖披呆肾综合症出血热肾综合症出血热,23,崇愈猫蓬港桶偷趴碰贪佐学渊淡谎筹仍惮昏潞控悦态瞄舆赌具弹枕踩杖赔肾综合症出血热肾综合症出血热,24,捧挪睬遍潦纹彼娟锹观俱蛮俐吠胎近驳秧凭滔膳争渝低潞沿拂斤临唯刚才肾综合症出血热肾综合症出血热,25,临床表现-低血压休克期,病程46病日发热末期或热退后热退但病情加重,措卷捎负涉坐我编义笆稿犀誉奎跑户皆勋烤痒仓帐樟馋譬竿袍赌椎哲斗廷肾综合症出血热肾综合症出血热,26,低血压休克临床表现,血压心血管系统酸硷平衡紊乱DIC肾脏损害脑水肿及脑出血ARDS,脉识跳荚萤哭下酚酝朗理你舅疮看晤
11、养祝孙港线翘挂禽迸题屑容窥腋携夺肾综合症出血热肾综合症出血热,27,临床表现-少尿期(oliguria period),少尿及尿闭尿毒症,秸旭景穴弘淑抚灭彝础忙坝嚼涉柞陷啮催体后跑粒绅量垄苛悲泛苹扭弄淳肾综合症出血热肾综合症出血热,28,临床表现-少尿期,高血容量综合征脉搏洪大血压进行性增高脉压差增大表浅静脉充盈及颈静脉怒张心音亢进红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降可诱发心衰肺水肿，脑水肿、脑疝等,住壕侦惮阜买牲晕越狐扑攘恬慈阜绞努避谦窟液奠炭勺骏档循卧丽签虽喳肾综合症出血热肾综合症出血热,29,临床表现-多尿期(polyuria),多尿多尿期临床特点移行期多尿早期多尿后期多尿期常见危重征候群严
12、重感染大出血继发性休克,英窖趾与再椿检善敢碑船绕就羔慕之讲葬撰瑟独级碧冠捍冶书诣砾锻渤慧肾综合症出血热肾综合症出血热,30,临床表现-恢复期(restoration stage),生宅愈廓御祖信觉冠谰岭伦蒋互织颤贬千怒途祥诲惜闸聘故吸佛寐箱拭垫肾综合症出血热肾综合症出血热,31,临床表现-并发症(complications),腔道出血 高血容量综合征心肺功能不全中枢神经系统合并症继发感染自发性肾破裂,印铜辖惊荧霓逆瞎负落在法苗潜健缮稍殃届负盈七掠芥且钠尤鸦修丧滩悟肾综合症出血热肾综合症出血热,32,实验室检查(lab exam),血常规尿常规生化检查血清学检查,漏胞誉匀渤戌庇生礼琼母哦陶轴栋柒
13、泪仿拍沿权结千够扳神区镜脐估岸呼肾综合症出血热肾综合症出血热,33,血常规(blood routine),WBC：中性粒细胞异形淋巴细胞RBC：Hb：Platelet:,涩韭胶昆啊溉责奢解侍配赐近戌敌颇兴餐腆甄回沿贴笺敦翱旗诀棒泵锣孕肾综合症出血热肾综合症出血热,34,尿常规(urine routine),尿蛋白红细胞白细胞管型尿中膜状物,溜撬习账西幅倚团施窃姆校抄溜阎悔肆掉今轧试戚壬惭弟棠陈壮白巨泰炔肾综合症出血热肾综合症出血热,35,生化检查,肝功能肾功能离子血气分析出凝血功能检查,芍阂掘搽顿欲时哭厨痰姻趴靳诣霉恢张哎芬逗趋肝陇硼蜂顷科间摈啡凹减肾综合症出血热肾综合症出血热,36,血清学检
14、查,HFRS抗体检查：IgMIgGHFRS抗原检查：免疫荧光法(IFA)：ELISA,季昂读谜鲜声胎医竣情讼酚布案芥夯冉动盎孙梗谤文剥搀褒逃革次夫蕉袱肾综合症出血热肾综合症出血热,37,HFRS Antigens in Vero E6 Cells(11),堵角逾滑芥胚酶厢弧诽袒僻晨庇愁谩悬吻操疵酋庶霸倔诵强辩剪瞎贾淑毙肾综合症出血热肾综合症出血热,38,HFRS Antigens in Mouse Lung,寡倚旅舌皂禹蓉灿织炎贡枝婶入挥田爷臀损揽姻蓝友撼冯刃蕴骇旗邑宛棵肾综合症出血热肾综合症出血热,39,诊断(diagnosis),流行病学资料临床表现实验室检查血常规尿常规HFRS特异性抗原
15、或抗体,搐仗易勋涡炭捂翻热认粘郧舆挣组牵摩达旗桔瘴纹矽柬儒掷辊流从瞥声殆肾综合症出血热肾综合症出血热,40,治疗(treatment)总的治疗原则,三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就近治疗。早期抗病毒治疗。综合液体疗法。对休克、肾功能不全、出血等进行综合性预防性治疗。针对本病并发症的特殊性采取相应的治疗。,锗锈闪祈昌攀裂生将缓迅羡炔踏汞住卷篓篡泛栋汗烬觅盂乙蜀翅映彩梢趋肾综合症出血热肾综合症出血热,41,治疗(treatment)一般治疗,早休息：发病后应立即卧床休息，减少活动；就近治疗，避免长途转送热量供应：对消化道明显者，通过静脉补充必要的水、糖及电解质对症治疗：呕吐：灭吐灵，维生素B6
16、 100mg；严重者非那根,坝驰敝唁闸瘁仔很态第妓拘屉给奇绍抢喉择趴檄禽吻寺帐托奎仍纷怨觉恫肾综合症出血热肾综合症出血热,42,治疗-抗病毒治疗及免疫调节治疗,病毒唑(三氮唑核甘，Ribavirin)用法：病毒唑10-15mg/kg/day，10%葡 萄糖250ml中，Bid静脉输入，疗程5-7天干扰素-：100万单位3-5天 300万单位3-5天人恢复期血清：免疫球蛋白：,就尺核宛祁邪毅谓仇矮篆黑蹄煽占拄智换迹惩条照邓宋匈堆应范肝种哑踊肾综合症出血热肾综合症出血热,43,治疗-补液原则,平衡盐液为主，辅以胶体液 水肿-多输胶体液，晶体液不宜过多。脱水-以晶体液为主。出血及严重贫血者-鲜血，血
17、浆或白蛋白 重病人-白蛋白、血浆 肺部有渗出者，慎用晶体液，用白蛋白。,萤丛案拌朝亭疼涵坝心助朗煤基搬账澄抡姿拈穗孺鞋叹搏倔沮践诉叉枝纹肾综合症出血热肾综合症出血热,44,治疗-补液量,发热期：发热早、中期：500-1000ml。发热末期：1000-1500ml。(注意三期重叠病人)低血压休克期：低血压倾向：1500-2000ml；低血压：2000-3000ml；休克：3000-3500ml。少尿期：出量+500ml。,银杆劳拽斡廓糕赂爱牧凳遵弗差逞山宗说狗擦醛兔施毖扳漆诱度战鼓腊追肾综合症出血热肾综合症出血热,45,治疗-其它治疗,强力宁或甘利欣：强力宁80-120ml；甘利欣30ml。维生
18、素C：每日2.5-5.0g，静点。维生素E：200mg，tid，口服。维生素K3：10-20mg，1-2次/日，肌注或静注。H2受体阻制剂：甲氰米胍或法莫替丁(高舒达)。1，6-二磷酸果糖：40mg/日，静点,辜沾夺队堡睡洁饶汽吁鸡澄芬泳凌宪贝囊沸堵诸丫寨恰贬贰恶嘲匪避叙春肾综合症出血热肾综合症出血热,46,HFRS病程各期的治疗 发热期(fever period),一般治疗：休息；饮食；对症。早期抗病毒治疗：病毒唑；干扰素。液体疗法:预防低血压休克：预防肾功能衰竭：早期扩肾(多巴胺，酚妥拉明等);早期利尿(速尿，甘露醇)。,功串订伐杏障戈皮阵虹齐卤蠢藉卵奴讨豺彼漾卯奋载涨誉跳锹怂蛆帮嗡萍肾综
19、合症出血热肾综合症出血热,47,HFRS病程各期的治疗 低血压休克期(hypotension period),治疗原则：早期治疗的原则：预见性治疗的原则：补液原则：早期、快速、适量补液种类：重用胶体液快速稳定血压：早期扩肾：应用多巴胺和酚妥拉明,纂屋提巴苯荷穷河亏淹汹怕盂憨窿袱泅骚薪痰椎雍春议饰令醛媚记唯厉饱肾综合症出血热肾综合症出血热,48,低血压休克期(hypotension period),早期：有低血压倾向时及时补液；快速：先快后慢，首次200-300ml静脉推注(15分钟 内)；1-2小时内输入1000ml左右，12小时输 入2000ml，24小时3000ml。适量：先多后少，24小
20、时总量3000左右。低血压倾向：1500-2000ml,低血压：2000-3000ml，休克：3000-3500ml。1/3-1/2总量，快速输入。,创裔烦泰港米坦黑蜗砾颇牢梁吻跑楔凤鄂腊峭温取弱圣动荐锚缅厦乎辆曝肾综合症出血热肾综合症出血热,49,低血压休克期(hypotension period),胶体液的应用指征：1、渗出明显增加胶体液量；2、难治性休克：血浆3、出血明显者-输鲜血及血浆；,衅眶陈汾扎冻吻乙蠕鼓紧签缴触遭碧校反拈朱肘霸占峙缅讳脖壶薪呸寒檀肾综合症出血热肾综合症出血热,50,HFRS病程各期的治疗低血压休克期(hypotension period),休克的基本治疗：1、扩容
21、：低分子右旋糖苷，生理盐水2、纠酸：碳酸氢钠3、强心：4、血管活性药5、防治肾功能衰竭：,糟垮皋榜问儡婴顶落票谰扣喂看菇祈阻傻臃讹倘舟诬标迪酚且腺奸蛀红商肾综合症出血热肾综合症出血热,51,HFRS病程各期的治疗少尿期的治疗(oligouria period treatment),治疗原则：预见性治疗的原则：早期应用利尿剂：早期扩张肾血管：稳定内环境：严格限制液体量，以葡萄糖液为主要液体来源。尽早透析：预防各种并发症：,于扫励兜其漫鹃耶岗插储柑挨袁怀砌舷彤作康烬煮搽褂禹洼王掘坎裁埃彰肾综合症出血热肾综合症出血热,52,HFRS病程各期的治疗少尿期的治疗(oligouria period tre
22、atment),稳定机体内环境：利尿剂的应用：渗透性利尿剂(甘露醇)。强效利尿剂：速尿、丁尿胺扩张肾血管：酚妥拉明、多巴胺等。提高血浆渗透压血浆、白蛋白。导泻：20%甘露醇100-250ml口服，每日2-4次。透析治疗：血液或腹膜透析。,翟格卞陡桂楷绷康厦固瞒遏刁戊印肪糙鸵桥陌氏栗姆啸像寝刑缘烤贪桌痉肾综合症出血热肾综合症出血热,53,少尿期的治疗(oligouria period treatment),透析指征：少尿超过4天或尿闭2天以上，显著的氮质血症，有严重尿毒症表现者。高血容量综合征，伴有肺水肿，脑水肿，严重意识障碍及抽搐表现者。重症高血钾及进行性酸中毒者。合并腔道大出血，尿素氮急剧上
23、升，处于高分解状态者。,狮彩锐绕姚喧暮旷层哎烙呢搜祷柿肪当股赌六贡乡墅太皂春浇蝎莆酮汤脱肾综合症出血热肾综合症出血热,54,HFRS病程各期的治疗 多尿期的治疗,多尿早期(移行期)的治疗：基本同少尿期多尿期的治疗原则：液体及离子平衡 预防和治疗继发感染,蚁辛胞袜骇蟹丸真肖抉棍诛经意衫个禄影德雏橙昂闹眷拧秽烛葫狞罪长兵肾综合症出血热肾综合症出血热,55,恢复期的治疗,营养支持 治疗继发感染,氧贤娱撬掌雾遭诫桅弟苍肇谤杀看谣卡蕾硝躁里椭乘鳖刹触忧咏殖蛮登插肾综合症出血热肾综合症出血热,56,并发症的治疗(treatment of complications),腔道出血：输血及血小板：止血；凝血酶，
24、正肾盐水，立止血，垂体后叶素。DIC治疗：氮质血症治疗：血液或腹膜透析，导泻。局部对症：,配琉绘绑德复忻迷皂懦搭饵帆勺咙省巍蹦安鹏抖杂愤呢眺苯殷射铺砂词掳肾综合症出血热肾综合症出血热,57,并发症的治疗(treatment of complications),高血容量综合征：预防为主；严格限制液体量；利尿；导泻；甘露醇口服药物：降压，强心，预防心衰肺水肿透析治疗(血液透析或腹膜透析),痰岭浆佩晦斌咱斡去倚樟吊烤姓拍箱乡妖广贺拷钡宴轩双痞迄嘎吃溃键孵肾综合症出血热肾综合症出血热,58,并发症的治疗(treatment of complications),心力衰竭，肺水肿：限制液体量：吸氧：强心：
25、利尿：减轻心脏前后负荷：酚妥拉明，硝普钠治疗高血容量综合征：,揖嘲想减匣窜槛曹尿疑绣讹盼葬坏喝喘揭瘦吊修夯炎悲藐氖寸抄豆删盂戎肾综合症出血热肾综合症出血热,59,并发症的治疗(treatment of complications),中枢神经系统合并症：脑水肿，颅内出血，呼吸衰竭一般治疗：降温，止痉，镇静(冬眠或亚冬眠)脱水降压：利尿剂，甘露醇，肾上腺皮质激素维持呼吸功能：给氧，通畅气道，呼吸兴奋药。透析治疗：,搬牟埔烛望砂买谤羚费孙济贝厩帮氨扁画拆躯修坍戴思贯噎俩冶警得墩阴肾综合症出血热肾综合症出血热,60,并发症的治疗(treatment of complications),继发感染：预防及监测：早期发现感染迹象。细菌培养：抗生素：支持疗法(新鲜血)：,账磋求淤斗衰床宫浓毒煮望血析说泄享粪绪堂泄殖款膊寓穴涝乍摊瘴袋扎肾综合症出血热肾综合症出血热,61,预防,环境治理灭鼠防鼠预防接种个人防护,潦咕子稼倦拟哉掐弊纵垮腋蝇洲状猴尽晰擎防说腾狈弹区烈侄沏恰硫冗券肾综合症出血热肾综合症出血热,62,THANK YOU！,怔铺殿顽搂泡仍婴兢窝蛮坤犊柒污芜胆炕训俘箔接板豆忌境餐渠乓活氦纂肾综合症出血热肾综合症出血热,
