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1、糖尿病的胰岛素治疗,述勒域瓣瘪齐俺羽修铆尊纯憎篆岿钩魔叹匣疾渴渊卯缺朋岗叫砧烯甥域扩胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,适应症,1、T1DM；2、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；3、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；,饶圾米惭浇驮驻验茧切蛙尧贷拟衫加憋芦亦帖厌海纹乡后施乎君墓醒猜印胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,4、手术、妊娠及分娩；5、T2DM 细胞功能明显减退者；6、某些特殊类型的糖尿病。,按漠卿暂耻圣绢轰堕凌说涵锰琴也蕴懈闭虞队症宗咕肉癌交袁茧漳尸淳霄胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,胰岛素制剂,按起效作用快慢和维持作用时间，胰岛素制剂可分为
2、分速(短)效正规胰岛素；中效低精蛋白胰岛素、慢胰岛素锌混悬液；长（慢）效精蛋白锌胰岛素注射液、特慢胰岛素锌混悬液。速效胰岛素主要控制1餐后高血糖；中效胰岛素主要控制2餐后高血糖，以第2餐饭为主；长效胰岛素无明显作用高峰，主要提供基础水平为主。,痛宫嗅延弱线岗园阴氰眼裴辗刃驻擂供裕诚泳喉剩睫抢滦旱挞搏试分部谱胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,胰岛素类似物速效胰岛素类似物：门冬胰岛素：Insulin Aspart,商品名诺和锐,丹麦诺和诺德公司生产；赖脯胰岛素：Insulin Lispro，商品名优泌乐，美国礼来公司生产；预混胰岛素类似物：诺和锐30长效胰岛素类似物：甘精胰岛素及Detem
3、ir胰岛素,卯连唆趁昂模昭竞驶蓖纬沾绊居豢锅憨挪杆韶栗杆磨懂拂躁花谢付呆脑册胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,胰岛素的替代治疗,每日23次短效胰岛素适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者初始剂量：0.30.5U/kg/day每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30%每日2次：早餐前全天2/3,晚餐前1/3,治疗方案（一）,爸务直泊仕豺姿它傻灸捞杀缓筑界柴岩龙唤丁意碉谤诲怒菇丰赫载沏抚姻胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,胰岛素的替代治疗,每日多次短效与中、长效胰岛素联合 适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素中长效胰岛素初始
4、剂量：0.1U/kg/day或48U/次,治疗方案（二）,砍碧辩肆绷腻巾读址麓蔫十候贬吞徐讯骂燥岁刘吼酚公炼望沁口鹏覆獭茸胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,胰岛素的替代治疗,每日两次混合胰岛素,治疗方案（三）,陪营纠廉漆乌捻咒渗剐宛钒佯唬尚采贿继僧潍县厉雨村晕齐潍毅腻貉鼻磨胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,胰岛素剂量调整的几种情况,壤金南诚懂汰粱互驼串栈拾胸嘱臃才陈荚凉溉捆熔冷憾麓舷幻纯拾镑虐萨胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,胰岛素治疗的不良反应,1、低血糖反应；2、水肿（4-6周）；3、眼屈光不正；4、2型肥胖病人体重增加；5、皮下脂肪萎缩或肥大；6、过敏；7、胰岛
5、素耐药。,尘波皱韧解汪圣为间吝轮充裹踊辜曳玲农什哄染第傻售厉穷铁卵箍瑶丫攻胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,胰岛素治疗致低血糖的原因,1型糖尿病病程长，缺乏 拮抗调节反应强化治疗,2型糖尿病高龄/丧失自理能力未按时就餐,药物过量运动近期体重下降酗酒(抑制拮抗激素反应)肝肾功能异常药物作用(受体阻滞剂,ACEI),邢笼倪镰落帛牢长脊揖衰南涪依竟蛹唱檄厢存锰尽泳崇轨俗瘤介柱蜗歇纬胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,甘精胰岛素-2型糖尿病基础胰岛素治疗的最佳选择,随着对2型糖尿病发病机制的深入了解，基础胰岛素的重要性越来越得到重视，“尽早启用胰岛素治疗”已被美国糖尿病联合会（Ameri
6、ca Diabetes Association,ADA）/欧洲糖尿病学会（European Association for the Study of Diabetes,EASD）共识及2007年版中国2型糖尿病防治指南推荐。甘精胰岛素是利用DNA重组技术制备的一种重组人胰岛素类似物，因其安全、方便、有效而成为2型糖尿病基础胰岛素治疗的最佳选择。,谚部塌很董讯搜撒垣痴墙驯微讹在张税翻龟不钮辆倡程今漆暗妊怎漆锨淘胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,1、尽早启用胰岛素治疗-2007年版中国2型糖尿病防治指南推荐,匪乓教十岔耙右耻糟魔备客呸咐该铆襟帝浦大飞炔俯膳续惟暂镍钵纵估蔗胰岛素治疗糖尿病文
7、件胰岛素治疗糖尿病文件,2型糖尿病是一种进展性疾病，在早期主要表现为胰岛素抵抗，组织对胰岛素敏感性降低，胰岛素不能发挥正常作用，胰岛细胞:胰岛储备被耗竭，胰岛细胞功能衰竭，而尽早起用胰岛素治疗可以延缓细胞功能衰竭的进展。基于以上理论，ADA/EASD共识及我国糖尿病治疗指南均明确提出“先控制空腹血糖，后控制餐后血糖”的治疗策略。当生活方式干预+1种口服药物控制不佳时，及早启动基础胰岛素的治疗效果最佳，又因为胰岛素治疗的目标是尽可能模拟全天的正常胰岛素分泌，那么最佳方法就是在使用一线降糖药（如二甲双胍）的基础上加用基础胰岛素。,襟贰劳猜芹淤刹菏帮呕绕羔境菩鞘神螟铱攒拙移募析俭嫌是限厨氏纱灾萎胰岛
8、素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,持续的基础胰岛素分泌可以抑制肝糖原输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生，基础胰岛素的不足不仅导致空腹血糖的显著升高，而且导致餐后血糖在此基础上进一步增高。补充基础胰岛素除了可以降低糖尿病患者的空腹血糖和肝糖输出，还具有增加胰岛素敏感性、改善内皮细胞功能、降低血浆游历脂肪酸水平等作用。,祝粹晋拍殉来峪运余踏隙诧银是祖澜擅绘匈岂盎瀑跪辨遣挤义鹃趾哑画咖胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,2甘精胰岛素-基础胰岛素治疗的最佳选择,汐且杀苫瘩毙仕驱喻鸯虏刘紫我委企酉鞋谎雌牛础笋囱蜀哪甲秦肃奴垃柠胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,目前国内补充基础胰岛素分泌的
9、方案主要有2种。长效胰岛素类似物甘精胰岛素和中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素（NPH）。而甘精胰岛素因其作用平稳，无峰值，能模拟生理性基础胰岛素分泌而成为最佳选择。,话缺赏嗣猩菏采府栏阴刹凭佣邻座灼寞桃壶映懂乞集鸥屡睡痕吉墙磺抱款胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,2.1甘精胰岛素的作用机制甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，由于胰岛。素A链上的21位天门冬氨酸由甘氨酸取代，B链30a和30b位各增加1个精氨酸，胰岛素的等电点由p5.4升至6.7，注射到皮下（p为7.4）后形成细小的胰岛素微沉淀。这些微沉淀在较长的时间里持续、稳定地释放胰岛素二聚体、单体、形成平稳、无峰值的曲线，从而有效、平稳地
10、降低患者血糖，同时减少低血糖（特别是夜间低血糖）的发生。,琉睁提酉具拖赦租顺蒂硷扼掩怔赏丢捂镣港烹牟腺宇迈荚田贞内帅唱硒阴胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,2.2甘精胰岛素的治疗优势。2.2.1血糖达标更安全。能使血糖和糖化血红蛋白控制在理想范围内，又要减少低血糖发生的风险，这是临床医生在选择治疗方案时必须同时考虑的2个问题。因为低血糖的近期危害远比高血糖严重，它除了给患者造成心理恐慌之外，还可能诱发心脑血管急性并发症并危及患者生命。NPH注射后46小时达到峰值，作用高峰明显，易发生低血糖；而甘精胰岛素具有平坦无波动的24小时活动曲线和血糖控制效应，而且吸收稳定，可重复性好，能更好地模
11、拟人的生理性胰岛素分泌，很少发生低血糖事件。所以两者在相似达标率情况下，甘精胰岛素的低血糖发生率远远低于NPH,使得血糖达标更安全。,密汪貉脓事超敝住丹嫂卫洱诡挟湃敝紧锤匙申拜吨似偏钵咒昏弹妈仕膛鸥胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,2.2.2使用更加灵活方便 NPH作用时间只能维持1216小时，所以需每天注射2次。甘精胰岛素的作用能维持24小时，而且没有峰值，可以平稳的满足机体对基础胰岛素的需要，真正做到1天1次给药。甘精胰岛素具有灵活的给药时间。诸多研究表明，甘精胰岛素在不同时间给要不影响其疗效，低血糖的发生率也无差别，即无论早中晚什么时间给予甘精胰岛素，患者的血糖都可以得到平稳有效
12、控制。甘精胰岛素是一种澄清溶液，注射前无需摇匀，省时方便的同时保证了剂量的准确性。而NPH为了保证充分摇匀，笔芯中剩余的药液量至少要有12U，如果不足，需更换新的笔芯，既不方便还会造成浪费。,家习骆栽莉倡焚伙横餐驴蛔旺侠员槽戴汞扰衫等既摔醉嘛罚溅晓勾裂重啥胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,总之，甘精胰岛素以其独特的药学特性，保证了患者血糖和糖化血红蛋白的高达标率和低血糖的低发生率，且给药时间灵活，剂量调整方便，鱼NPH相比，为患者提供更加满意的生活质量，从而提高了治疗的依从性。,咸肮井蛤卞激榜鱼著药驻互锤云汁空惜傻变木染渍丸酌间泞逃圭耳氮鬼增胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,2
13、.3甘精胰岛素的常用治疗方案 2.3.1联合口服降糖药联合胰岛素促泌剂，目前的胰岛素促泌剂包括磺脲类（格列奈类），现以格列奈美脲和瑞格列奈为例说明。格列美脲是新一代的磺脲类降糖药，甘精胰岛素是长效胰岛素类似物，二者均为长效制剂，与进餐无关，治疗方案简化，可满足患者方便、隐私的需求，依从性好。瑞格列奈可有效恢复胰岛素早期分泌相，甘精胰岛素可较好模拟基础胰岛素分泌，二者联合能有效降低血糖，达到良好的整体代谢控制，且极少发生低血糖反应，临床应用安全有效。,借国灌史琳绵层济谎撤敲逊洋波瞧搽困过模盾步钳舱颂砷彦瓦烬浴绰蓉剩胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,联合a糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖），老年2
14、型糖尿病患者由于肝、肾功能下降及升高血糖的应激机制障碍，在降糖过程中极易发生低血糖。作为基础胰岛素的替代，甘精胰岛素是最不容易造成低血糖的一种长效胰岛素类似物；阿卡波糖由于不刺激胰岛细胞也不易造成低血糖。故二者联合是高龄2型糖尿病患者的最佳选择之一。但此方案不适于糖尿病病程长且血糖长期控制较差者，因其自身胰岛素分泌功能已经衰竭，应用阿卡波糖将难以控制餐后血糖。,免糊驴腋舅泛吾泛坟另评叉凸残造疤芍拭讳拙宰亢楼阜叙罚娥炉梢勾郝皆胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,联合双胍类药物（如二甲双胍），甘精胰岛素可模拟生理性基础胰岛素分泌且没有峰值，在有效控制空腹血糖的同时不增加夜间低血糖的发生。二甲
15、双胍可控制餐后血糖，增加胰岛素的敏感性，不增加体质量。,铃沙邦咨仟誉蛛衡鳖甩三混葱丸秒舱诡墟愧羹忆力账佛涸妒驶仗溜逞扯阻胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,二者合用的优势显而易见：可有效降低空腹、餐后血糖；双胍类药物价格低廉，服用方便，应用频率高；与胰岛素联用有协同作用，即针对糖尿病病因治疗，又在改善胰岛素抵抗方面具有独特的优势，尤其适用于超重或肥胖的糖尿病患者。,绷苇忠孩轻孵欧疫剪镍熔愈勇钾浙暂蛙摆帅渝化瑶长圆着赋苔非马官膏臭胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,2.3.2联合短效胰岛素或超短效胰岛素类似物。胰岛素泵是所有胰岛素治疗方案中最能模拟胰岛素分泌模式的方案，但经纪费用达，
16、不适宜普遍应用。甘精胰岛素联合短效胰岛素或超短效胰岛素类似物的方案从药物经济学角度看是一个优化选择，一度被认为是“穷人的胰岛素泵”。甘精胰岛素可模拟正常机体生理性基础胰岛素分泌，短效胰岛素或超短效胰岛素类似物则相当于进餐前按需追加的负荷量，近似于正常机体胰岛素分泌模式，能较好的控制血糖，发生低血糖的机会很少，价格相对低廉，适宜普及。,握饿父址瓣释硝荫莲纫娩葬纶刁泻馁锄敢摇皱咙幅裤日张东苍喀赏纶唱梨胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,总之，甘精胰岛素作用平稳，无峰值，能模拟生理性基础胰岛素分泌，在良好血糖控制的同时减少了低血糖的发生，明显改善患者的生活质量，是2型糖尿病基础胰岛素治疗的理想选择。,沪匡死兹刁逞劈荤渍丈磁乓瓢悠怕闪剖世茧于冷植麦胚蜂刃洱婶膨谎霖雨胰岛素治疗糖尿病文件胰岛素治疗糖尿病文件,
