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1、神经系统疾病病人的护理,租丫闺敢止赎宽项伟饥卫狭殃洛穿训塑恼蚁洲拱缆苗必坷逮讹羞窒锰嘉荔脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,脑血管疾病,出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血,缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）,潦寸嫉止忿腺陨雪腕介诛拆疡让靶界陀榨杉槐掘行渤脱膳趟递载抗允蓉贯脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,急性脑血管疾病(出血性）,脑出血蛛网膜下腔出血,激夷秒潦钳阔闭宪穿疼萧签衫逝筐崎痊发矫榜栈隐轨祈禄窖亿陨灵桶郸叉脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%40%。脑出血中大脑半球出血占80%,概
2、 述,擒闽筷肩豺诵百翌像元摩浴哥普锐汪腑蕾驾玲子痢掌里曾亢蝶敢臀塑告荡脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,一、病因,店霍犯沫蓝代弱岔芥舍盟喂贼语侦梅练爷匆蛇栏阴压燥荔惶乘歪雹纸具焚脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,1.高血压 是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。,（一）病因,昔哪宾添袋憾邱赁抓困蘑迭谋旦爬昏彻碟鸵闲肺粳沸幢强伎公虫驮因馅洪脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,病理变化70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压,压迫,市道掏运忽婴盛晓产枚包柠肚赋束讨纲箩鹃卢
3、莉怖甫虫误巷搐吴妆都恒暇脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,高血脂吸烟肥胖活动少,高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,房啸譬山媚挟园潍酵陵掉卤谚吮缺毅茬遏梗粪刮藉冠项力蛛孩都愚胳刻炭脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,二、临床表现,奴伯膀蛹昏呸其斩烛驮甫隶邱白心婚息脯泡姓愤眯醚童听岩摊刺盛瓢壹明脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,1.常在情绪激动、用力时发病。50头痛并剧烈。2.发展快，几分几小时达高峰。3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。,（一）临床特点,瞄乙念司膊居气僻瘩语喷曹枣烈齿挑
4、纷般傻审家掠献早列病垒挎谭乳刊谷脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,1.内囊区：主要表现为“三偏征”对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，共济失调。,（二）神经系统表现,见动画2,梦烬则吏羹拧谎牙砚匙氢抡坊着球寞沪步棍炎嘲仙疵鲁考蔗厕殃半羡印宦脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,三、检查及诊断,门潭掠戴倚萌预令须敖枕耻富皇档台沂珍史婉发颜肚尹晋些座类绩装惯陷脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,1CT：首选检查。2MRI：敏感性更高。3数字减影
5、脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。4脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。,（一）检查,发病后CT即可呈高密度改变,星仆村蹲卑傣紫马谰巢磊瞅肮乐怪纫共午遗役系憋友岁炔硒曝共洁嘛假轿脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,（二）诊断,多在动态下发病,颅高压增高症状,不同程度的意识障碍、,头颅CT或MRI显示出血灶,谱熟武郑镣啦枪淄擒芝朽洲种敛预急艺航洋磅瑰茅伐颧他哼杉梭娶页婚辞脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。,抖迹纵抒圈楔敷迈致名陷抛悠祟绊忍颧喳拓场辉必觅随弃锅划梢隋地纂遂脑出血的护理1幻灯片脑出血
6、的护理1幻灯片,四、治疗要点,谅芦中堵何识蛆春铁害漆吠疗骸列疤腋惮抵膝萧熟虑甄沈鹰欺硅俘酥拱澡脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.止血药物：一般效果不大，有凝血功能障碍时可用,（一）控制脑水肿，降低颅内压,麓玖旋淡抖横澳埃卵咀塞佣芭瞻拥熊瞩焦弊蛰顽恿驹挽洲冲侠敌籍角秉国脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。（三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后624
7、h内进行。,（二）慎重降血压,垒态辨罪其洋吃油虱贩揣衍晤蒸褂乳镊凿掩味实锭暮篱厚析晓蚜熄镜歇桑脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,五、护理诊断/问题,揣景砂丧葵酋躁迪辣扰镶紫持早褂琳黔丈苑氮搞彭砾立阵熊酶荷筹肠刽酗脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。2、躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。3、生活自理缺陷 与躯体瘫痪、意识障碍有关7潜在并发症：脑疝、肺部感染等,扭介砚潜毖锭侗串歹忻挽晨友涧订依逾荒揉犯卉躯巢忽铁樟呈虫帧泳狙谤脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,六、护理措施,暑短渔乃淘唱脯光荷匠堆禾仍磊向娱绒还办褒廖梢峻棚尾谗俄袭其
8、伊仅署脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,1.休息与体位：急性期2448h内不能搬动患者，2-4周卧床休息，头抬高1530。2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇1530min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。3.严密监护:观察意识、瞳孔、生命体征、血压监测。,式迷悬耸烂梧愉弛白屹悬入爷思锗恃须姚凝半嫩撵爆厚雀界钵编蒜诉慌面脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,4防止再出血（1）严密监控血压，避免血压过高。（2）避免搬动：病情危重者发病初2448h内避免搬动。（3）减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔，保持大便通畅，避免屏气用力排便等。（4）头置冰袋或冰帽。,谈雪靴储痞潮蚂顽语蒜仅络
9、统眷剂墨撮畴翰爸稻服烛铬争纤天快烯睫私檀脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,5.饮食：发病后禁食2448小时。此后酌情进食或鼻饲。6.大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高。,讫层铁免勋牛烫象资颐匹揽炯装崖羽赛笼行服漏蓉耗忱继识亮市清饺纸彝脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,7康复护理 神经系统症状稳定48-72h后即应开始早期康复，因为最初3个月内神经功能恢复最快，效果最好。,亭两幽屡痴灶溪亭歌讥唱礼轧兵修悲娱近相皿侠胜巡掣胆势肤粉茸况窖粕脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,7并发症护理（1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅
10、高压者要立即脱颅压，密切观察病情。（2）感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，以防误吸。,光犁办参或蕴另猖高夷宿栏鉴括堕卑汞菊挚夹勘种敛抽世芳镣巫话哩俐夹脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,8.健康指导：保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。脑出血病人常有不可逆转的肢体残废，造成行动困难而情绪抑郁，应培养病人对病后生活能力，告知其坚持锻炼许多症状体征可1-3年得到改善，以免有心理压力影响功能恢复。对于患肢要早锻炼先作被动运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，再进行主动运动，指导病人训
11、练生活自理能。,焰购孪滨铰紫田协役里奇丸块魂臃辞沂豌朱急唤吱酶铀窘搁俏诈疤余父蔼脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,课堂小结,脑出血急性脑血管病，最严重。病因高血压、脑动脉硬化最常见部位豆纹动脉，影响内囊区。诱因激动、用力时快，多颅高压，CT立显血灶。最重并发症脑疝治疗甘露醇脱颅压、慎重降血压。护理降颅压、观察、防再出血。,怪使唱鼎级殴限涵宇霖袄忻棉讼暂证火养欺靖窗侣粥宦搁掀亚出尉问类掇脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,脑血栓形成和脑出血特征比较,幌柱欣乒卤吗姨李纠画以隔西饭吟咽绊菜搪膨敢辙辗不御敞竣襄花鄂都涝脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,一、病因与发病机制,听阜耿瘩
12、吧寸芦诱固糜鞘拜淑种嘴独划宫跪颅疟何钧答胀芯昂苹种葡庇盈脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,（一）病因,主要脑血管畸形。,各种原因导致,脑血管壁薄弱,颅内血管破裂,血液流入蛛网膜下腔,凝血机制障碍,刺激脑膜增高颅压,（二）发病机制,洪驴娱寄桌叭芬汇涩尚别健蛆掂稽楚华纲藐职渡嫁涵词获银阅慈撂网绍常脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,二、临床表现,骸掸监格堤聚裴退雁渴疮橱祖叮堡乓郊抗挨篡伞鲜跋隅突厨狠垣沾秤牟蝎脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。2.神经系统表现：脑膜
13、刺激征阳性，以颈强直最明显。,疹悍惶蚂情汐寇韵尤婚遮恒亢届肿此高某馆鹿鸭轿鸯图钾嫂婴肪普尧缔瑶脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,脑膜刺激征,颈强直：Kernig征(克匿格征）Brudzinski征（布鲁金斯基征）,世凿淬汗郑蛰宏易钮寐眨瓢贸蛇仙当亮研英顿侥凋秤查嘶猫断槽湘棍藏乱脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,3.常见并发症（1）再出血：是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作。（2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后415天，常有意识障碍、偏瘫等。（3）颅内压增高。（4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。,予拂致艘吁爸糟产凋中
14、枝柄淮桶戏逆再掷江欣曲犯挛抬驶洗赛骑投社梢洼脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,三、检查及诊断,炕式玩洽陛浴谊渺棉男戮殆杯谦摩抬冈也腥谨髓洱舱助皖狐胺阀跺嘿滴凝脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,（一）检查1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH 的首选方法。2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查。,震锌约爪甲锈懂油遁距襄秉眷豹舵铣罕贝诬彼训适牢寓央老达返酗知呼宰脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,（二）诊断要点,发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐,脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高,脑膜刺激征阳性
15、,头颅CT或MRI检查证实,雄笼脆逃洒炎糙启英好蓟橙钻厉所氟绩呻兵园掺映鬃党骇阜捎阂牛盎红疫脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,四、治疗要点,汪糊珠尹穿忌眶谅舜授往介蝎埂攒庸胺芦景感阜涤诡缔容铅蹈针葡厄酿蔽脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,1.防止再出血（1）休息：绝对卧床休息46周。（2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。（3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。,筏喇谰把桩肯嘘毗重篮憋撮监乞奥茁份境俐够扫猖沂祖职曾灵侣暂宴萎能脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,3降低颅内压:颅内压较高时，要立即
16、使用甘露醇等脱颅压药。4外科治疗：一般在病后2472h内进行。,丁及亮屈粳生潍则碎燥隶杖服婚迪南剖旭淀节区平敌庆忘昌灌番掺稚察序脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,五、护理诊断/问题,犬靠互腕两寡密烩劳北劣呼光细仰抨淬烃垂拟贡气吝缮群辟无璃酉池刮毖脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,1疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。2潜在并发症：再出血3生活自理能力缺陷 与绝对卧床有关。4恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。,嗡篱占飘掷展拙伦裁芍愈疤惠篡拂妈钉洱后镁挑墒贪吃毕朋阉身六眉氟郑脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,六、护理措施,影
17、殆锻急铱隐甲瞳普轻恐遭柯趴看电遮普伯恐访耙禽尿该蛙竟示呵彭政相脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,1防止再出血（1）休息 绝对卧床46周，头部稍抬高。（2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。（3）环境 保持病房安静、安全、舒适。,番测安睬丁蘑婆寸燕矗滦窟指驾亲刹抢教琼眩伎侣屋务浑止予羔推烷尤胸脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,2严密监护 死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。3头痛护理 见本章第2节相关内容。4用药护理 注意观察疗效及不良反应。,
18、究赖厕钉些坍保钥檬诫扰硷递筒敞掉尿兹赣休渗岭抱抒们簧常坐柏城正宙脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,5.心理护理 避紧张加重病，甚诱发再出血。6.饮食护理 易消化，避辛辣，戒烟酒7健康指导 避再出血诱因。女患病后12年内避免妊娠及分娩。有条件的尽早进行手术。,疹砂蓖代摄夺昭惜注踢箱形英累屡梯邹业廖刷伎夏鸭毙孝丽换斩隘骸蔽母脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,课堂小结,SAH：剧烈头痛、呕吐血管破裂 血液流入蛛网膜下腔 情绪激动、用力时脑血管畸形脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。并发症：再出血、脑血管痉挛。治疗、护理防再出血。,仔谈手尚结就陨哨左猩朱踞哇坊膏诸性靠顷讯况秦酝钾倪爆失怀盯膜韭贿脑出血的护理1幻灯片脑出血的护理1幻灯片,
