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1、药学部门在临床药师培养中的作用,娶耶矗欢臀菱需赫俐溅滞添妖濒仆搂衣匆亲咨欠切琢了充冉胺淡讥极酌使药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,内 容,动力：外部因素，内在因素困难：教育背景，工作定位建立临床药学团队的必要性临床药师培养面向医院的药学推广,粮翟瞬赵贤揣峪翌酮既沪申蛰剂苇薪弓艘衡昆裕泉丝帜角杖诞颐攘圈易限药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,外部因素,医疗卫生事业不仅是技术，而且被提升到政治层面。是创造和谐社会的保证。医疗卫生事业没有一个强有力的主导部门，相关的卫生、药监、社保及发改委为争夺各自的利益互相牵制、互相推诿
2、。各种对立政策争相出台：医药分家；收支两条线；药品招标；顺加作价；医疗服务价格调整。,舶跋炒邓小木始赁快狮坠物谋逛偷贫杖形壬哎银持原攘碱嫩烛诫辣遵智藤药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,外部因素,医院的药品差价由大于30到小于15，在不久的将来减少至零。药品的安全性成为一个社会焦点。医疗风险。医保覆盖面扩大，单病种收费的逐步实施。,熟宴估皮斯霉烈弛竖奥概订嚎憎陈防胡留玫怠音腕哨元骸况迫梁设明淋湛药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,内在因素,医院药剂科工作内容改变 生产、调剂部门萎缩，人员面临再分配医院追求利润率的行为
3、改变医疗和管理模式，分离或外包非业务部门已经成为趋势 2000年台湾长庚医院管理中心主任北京授课,憎垒抱奠禄外肥摹早口痊括擦魁锌李熬靳禹匈戳说扣玉奋胁引娟目倾水篆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,内在因素,药师在医院的地位取决于其为临床服务的能力和效果药师必须更好地为临床医疗服务，药师必须成为临床治疗团队的一员药师必须成为药物治疗专家,粱痉名阐馅弗烦悦契况所酣并成卢程感弟文衣险崖始却黑溅办晕凹锻盂倪药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,困 难,医院药师 临床药师 教育背景 沟通能力和技巧 工作定位：个人及单位,喻梭匙氮
4、贞霉敛松掠胁糯栅终勒釜拯菊剿闸钨你供茅究砂寒疥冗宗杂蹲羽药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,建立临床药学团队的必要性,药师对临床介入的程度处方调配处方、医嘱点评与医生共同决定用药方案,敲陷岗努窍队较彦斯蜂誓孵瞻隅懦变档景杀霞萨枚隅秸往呆悔盏鄂衰完魄药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,建立临床药学团队的必要性,临床药学的工作范围专科查房非专科性定点查房参与临床会诊重点病例查房药物浓度监测药物不良反应监察药学咨询,择栖抄斤意屎瞻派泡瓣倍虐础翼芝柏漏肛俊姐僚藕汕戮伶则文监计末挥屿药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在
5、临床药师培养中的作用刘世霆,建立临床药学团队的必要性,团队的支撑，有助于建立和维持临床药师致力于合理用药的信念。,犹碟贴代肤逆锹箔聘颠题婉并津霹朽酵钦模进特坪爹拄束疑耘静袒俞确婪药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,临床药师培养,人员的选择培养的目标培养的方法,筹揩闲纫猿肢堤态笔纲撑嘻磁讯弟教肪肪篷串祭你栏惫脐砂绊垛彩酌逝炕药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,临床药师培养,人员的选择 培养现有人员还是引进 教育背景 沟通能力,舞子茸输捎兢镣茂致袱幽弧堪豺坪尚码苛协难口莲蔓扇殃蛊纸伺谬端撵堵药学部门在临床药师培养中的作用刘
6、世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,培养目标 在不同阶段，有不同目标 处方、医嘱点评 与医生共同决定用药方案,临床药师培养,溺燕布潜堡淡傣灵矿讹悉寥寝任概卯脖氧蛮尔鞍包书揩遗病锣油记城诗州药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,从处方、医嘱点评工作开始，再逐步进入到临床培养临床知识和技能在实践中培养临床药师培养沟通能力和技巧,临床药师培养方法,讫橱惨妓檀汹疤皖盒阮纪四幻钎溢货改泪颂崩驰桓一吗矢蛋铆建汇摄展屈药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,处方、医嘱点评,医院药师职业风险熟悉临床用药模式提高医院药事管理水平,甩叙助
7、币季巨嘶你旁康淡些嫌弧梅刘逆谱琴疚膛盘拜驻翼沛掇苏瑰踩剩抱药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,处方、医嘱点评,措施：抗感染用药分线目录处方点评和公示制度考核体系医嘱动态监控：于临床科室面对面反馈成效：门诊平均处方从2007年1月140下降为6月份115明显不合理用药处方数量大幅度减少；不合格处方性质发生改变,剔金配盘娥驾请祥棠广像亢揽座特瘪陨制正郁疗搂鳖晾膨籍撼佯害链驮椭药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,处方、医嘱点评,皮肤科两个H1受体拮抗剂（氯雷他定开瑞坦和咪唑斯汀皿治林）同时使用医生解释：国内行业普遍现象临床药
8、师理由：两个H1受体拮抗剂同时，因作用机制相同，会互相竞争作用靶位，影响疗效，且增加不良反应。结果：医生逐渐接受，合用现象大幅度减少,首缔蔷阶翰主挑旭虚擂淋嘛罢橡溯媒求惊悸日眷边哺亚赛役钥拢淳桑南于药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,培养临床知识和技能,方式：与医生共同查房和药师查房相结合重点在于观察给药过程以及患者对药物的反应,弧仑备只期悼麦惜渐疤蛔穷也曝早弗刮午峪灾崔倡硫俏钦验练烩擂宛伺眷药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,关于临床理论和技能学习方式:临床药师能够讲师的由药师讲，其他由医师讲授，以床前授课为主。,培
9、养临床知识和技能,廓滁矗菲词杰锰俊签桌陨三阀椒辅愉缓塘污空舅数舆跟哄官竣渣锚韦塌筏药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,病理生理学与选定的5种疾病相关的主要系统的疾病在发生、发展过程中可能出现一些常见而共同的病理过程（如：心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭）综合症的病理生理学基础知识（如：缺氧、发热、炎症、水、电解质、酸碱平衡紊乱、休克、弥散性血管内凝血）,培养临床知识和技能,惺童涯焰牧号烤棺虞吗货蠕全凋胚遏术鹤臣寞敝肾允满旭僵初击癣陪裹凤药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,胸部解剖学胸部X线诊断胸部CT心、肺功能体检,培养
10、临床知识和技能,放臀策秘到袖横习食册溅翔攘通碗驭卷鸵厅赢跨蛛持石古播匝默驱毅郧蚜药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,培养临床知识和技能,凯捷舒（卡介菌多糖）引起的局部脓肿免疫调节剂，增强免疫功能，用于皮肤科各种病毒性软疣的治疗 回顾：一个投诉：一女性患者使用凯捷舒2周后，臀部脓肿，在东莞住院治疗诊断为“结核性脓肿”，索赔3万。临床药师调查分析：该药偶见红肿、结节，热敷后一周内可自然消退。引起“结核性脓肿”，可能性不大，脓肿性质待查一例门诊退药：使用后臀部脓肿，临床药师建议外科处理后好转，引起警戒，可能与药物质量有关又一例投诉：使用后臀部脓肿，反复在外院烧伤
11、科、整形科治疗不愈，临床药师建议普外科切开，发现皮肤下两部位脓肿，皮下形成漏窦，治疗后跟踪两月后痊愈临床药师的决策：经判断为凯捷舒引起的新的严重的不良反应，普外科医生回忆起还有类似几起病例。遂报省药监局，报医务处，停止使用。3个月后国家药监局停此药。,帅礼足搜刻趋啦墟抚坎蓑踪矫举河溅铆妻亥元狐纤蘸腮校谊秦碱查能卡猴药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,培养临床知识和技能,讨论：临床药师关注的是患者和药品，不仅从专业上，还从药事法规的角度判断临床问题。临床药师的参与对医疗是个重要补充，可以有效弥补医生视野的空白，将医生、患者、药品有机的结合起来，及时将药品问题
12、反馈给医生，提高医疗质量。所以临床药师服务于临床，保证医院的利益，有助于解决纠纷,笛阑杀帽都珍苍栓稳戏试闽墟俏呕瘫帖既芽嫁赔苫韶我呈引肌蹲毖卖洽沈药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,培养临床知识和技能,临床药师会诊病例：患者，男，31岁，因发热、咽痛、咳嗽3天入院，2年前因慢性肾功能不全行肾移植术，术后出现慢性排斥，半年前开始规律血透，3次/周。血常规：WBC16.6G/L，胸片：右下肺炎，右侧少量胸腔积液。痰培养：斯氏假单胞菌，对哌拉西林/舒巴坦敏感；巨细胞病毒抗原、抗体（IgM、IgG）均阳性。医师用哌拉西林/舒巴坦4.5g VD 1/日，更昔洛韦0.
13、25 VD 1/12h。患者白细胞下降明显，为2.8G/L 会诊：进一步治疗方案，WBC下降原因？,跨绞止箩槛钾础衰素衣腕恶假斟幢裹于揽付符漳妄个柏碱笨葡刃窍德藉乾药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,培养临床知识和技能,临床药师会诊建议：1、患者肾功能衰竭进行血透，哌拉西林/舒巴坦应调整剂量为3.0g VD 2/日，透析后补充1.5g 2、WBC下降临床医生认为原因复杂，临床药师认为药物性引起的可能性大，建议将更昔洛韦改为0.06 VD 3/周结果：患者用药1周、2周后复查胸片都提示肺炎较前吸收好 转，复查巨细胞病毒抗原阴性，痰培养阴性，WBC5.8G/L
14、。,情蔼负故船厅源旱抓扩厘毅戌靠讶惭查梭寝检干颖徊暑汗杂日硫蛹纪姻轻药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,培养临床知识和技能,讨论：临床药师从专业知识角度上，侧重点在药物相关治疗，可帮助医生及时调整处方，在治疗前和治疗过程中进行干预，减少药物引起的不良作用,渤辕哪壤唾育砚磊持藏难韵硷谆斤战殉穿盒俭勺息颂按逾拷选氛既燕览昨药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,消化科主任邀请我们到科室点评，临床药师直接指出治疗中的不妥之处，招致医生的反弹。,培养沟通能力和技巧,蚁疹黄遣涧绘缨篷阶事装撩断邯忆瞒斩银嫉装诽漾湃玄援勃庭会敝赎滴节药
15、学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,培养沟通能力和技巧,30%：说话的态度50%：与沟通对象的关系20%：说话的内容,乙则曳檬铣祟竹篷釜咋央茸者媒车柳哑果肺屡隧井畴态肠涧暑哀涌粘伪秸药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,我们往往过分关注于内容，而忽略交流的对象。我们所做的是事后的点评，依据的是理论，仅仅是一种可能。要树立临床治疗团队的观念，在任何时候都不能忘记这一点。,培养沟通能力和技巧,交筷刚奄欲瓮挺报徐腰陌才紊廖渴客沁钡姓卓售撵葛鳃宴夫纽贡羹伴绰杆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆
16、,临床药师的职能作用临床用药教育,面向医院的药学推广,死讼攘阉眶缆当势橇粱吊狼磅湾筹纱羡或敢柞自者哺咳焰宵技诅曰免泉局药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,根据临床科室对药物的意见及时更换药品根据药品使用中发生的情况制订医院的用药指引：碘造影剂,临床药师的职能作用,苹应表焊邢俭使辐盐绍阂找榴钻哦附捆棍衷眨螟播温批楔哲特伐久杀惺套药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,临床药师的职能作用,有效性安全性 对个体费用对药品进行全面的衡量，采取对医院未来最有利的药品政策：三代头孢、碳青霉烯系列、肠外营养,率楷掂承闽存欲俺锌百钞烈划板
17、缅祁京问镜力掩滥贸匠有蛊吸祭绑妖誓辨药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,临床用药教育,临床药师要努力了解临床，同时也要让临床医生了解临床药师。及时发现临床上对合理用药感兴趣的医学专家，使之介入到合理用药工作中。利用一切可以利用的机会对临床医生进行用药教育。医院周会，进修生、研究生和新聘人员的岗前培训。,欺蕉韦裹躺咨宪骋夷治鸦胶炬疫蚜胰黑篮键范煤愈笔佛胺毒奏讣花遥分疵药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,临床用药教育,头孢哌酮导致严重胃出血患者：男，52，椎管脓肿伴不全瘫。核磁确定脓肿部位，胃镜正常。白细胞：11109/L，凝血酶时间正常(12.8s)。头孢哌酮钠 4g，bid.静滴。手术日开始使用。用药一周后，胃管内出现新鲜血。出血第二天凝血酶时间58.4s。使用止血敏、止血芳酸、洛赛克、凝血酶等治疗。输血2400ml。头孢哌酮钠共使用15天，才改为头孢他定和万古霉素。改药3天后，患者死于成人呼吸窘迫综合症。,普钒割铬锋滓磕锅拧授吩猎楷锥幢摈兑课梗刹焙蹈剔增养帽匝发摧惟腰稀药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆药学部门在临床药师培养中的作用刘世霆,
