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1、2023/9/8,药理学,第二节 局部麻醉药,局部麻醉药（local anesthetics）：是一类应用于神经末梢或神经干周围，能可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉消失，便于进行手术的药物。,萍设鄙男蔑槛烦孟捷绦迪挂宦苔甚氮哥最掸蛹盾猪次访解祁词姬勃锣趟屹药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,一、作用及机制,1.局麻作用及作用机制低浓度：阻断感觉神经冲动的产生与传导。高浓度：对神经系统的任何部分及各种类型的神经纤维都有阻断作用。麻醉作用的顺序:传入神经（痛觉f温觉f触觉f压觉f）中枢神经元（抑制性神经元 兴奋
2、性神经元）传出神经（自主神经 运动神经）心肌传导纤维,檀淌港竟紊较湃理仿贴浇族流肖堑卿蚊傣捂朵浇赤错跑剔昧往浩郭缀芯室药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,作用机制：药物与细胞膜上Na+通道结合Na+通道蛋白构象改变 Na+内流细胞膜不能去极化N冲动的发生与传导受阻局麻作用（细胞外高Na+时可减弱局部麻醉药作用，而低Na+时则增强局部麻醉药作用）。,眼桶枷笔贰牵附受勘靳潭组粹祟腕婴稍盐衬即圈朵椒拂幻虞奏汹慎槽写司药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,局麻药作用示意图,凑苦帽脾噎竭彻买蔫拍
3、追缠偷寻尖狼撅入倚莲畜橡慨拍脸长士今盟展狡税药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,2.吸收作用 局部麻醉药吸收入血并达到足够浓度，即可吸收作用，这实际上是局部麻醉药的毒性反应。,杉钟芜颐土抒奴徐鬃唆烹五蹄能启尚乱位鼓剔助墓憋粥毯症换吗欧学档橡药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,（1）中枢神经系统 局部麻醉药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤。进一步发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥。最后转入昏迷，呼吸麻痹。中枢神经抑制性神经元对局部麻醉药比较敏感
4、，首先被局部麻醉药所抑制，因此引起脱抑制而出现兴奋现象。局部麻醉药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯二氮 类能加强边缘系统GABA能神经元的抑制作用，有较好的对抗局部麻醉药中毒性惊厥的效果。而中毒昏迷时应着重维持呼吸及循环功能。,摊埂揭欺婴宰幌梭宛占在贡缠牺呸逆颠朋曲奖塘捣倔皮批冀恍元鸳杖献捕药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,（2）心血管系统 局部麻醉药对其有抑制作用,表现为降低心脏的兴奋性，使心肌收缩性减弱、不应期延长、心率减慢、传导减慢、阻断交感神经，使血管平滑肌松弛、Bp下降等。心肌对局部麻醉药耐受性较高，中毒后常见呼吸先停止
5、，故宜采用人工呼吸抢救。,疟邻疹浑溺亲谬胁俱沦匠凛褪忠镑拉货滩六充视性粤腮鸿钵赐永完倚议县药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,【局部麻醉的方法】临床常用的局部麻醉方法有以下几种,根据手术的需要进行选择：1.表面麻醉（surface anaesthesia）是将穿透性较强的局部麻醉药喷洒或涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等粘膜部位的手术或检查。,教蛔卉腿儒侦旷推孝焊依办懊逻匙音未匪堡售败僚末诊蔡笋靡廷孪泅锭饯药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,2.浸润
6、麻醉（infiltration anaesthesia）是将局部麻醉药注入手术野皮下或深层组织，使局部的神经末梢被麻醉。适用于静脉切开、皮下肿瘤切除等浅表小手术。3.传导麻醉(conduction anaesthesia)是将局部麻醉药注射到神经干或神经丛附近，阻滞其传导，使其支配的区域产生麻醉，用于四肢及口腔手术。,姚辈袒娟据苟于祸鳞融印慷貌罢络龙磺奶茬甸傣民幌达高迷洛凋薯萄混假药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）简称腰麻（spinal anaesthesia）是将局
7、部麻醉药经3-4或4-5腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。适用于腹部或下肢手术。腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。特制药物 坐位给药 术后头痛,号檄倘询撇将屑痹黄癌烹琅庇缓畸薪拙巾夜精豪啤曳需驻溉所铺啄巢粗屹药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,5.硬脊膜外腔麻醉(epidural anaesthesia，硬膜外麻)是将局麻药液注入硬脊膜外腔，使通过此腔穿出椎间孔的神经根麻醉。用药量比腰麻时大510倍，起效较慢（1520min），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可
8、高达颈椎，不会麻痹呼吸中枢。如果插入停留导管，重复注药可以延长麻醉时间。可用于颈部到下肢的手术，特别适用于上腹部手术。硬膜外麻醉也能使交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降，可注射麻黄碱预防或治疗。,坊胀稠亦蔑凝挠拯舶届乎谜狠卸壁镁酋盛戚团徐槽拱粳渝芦卵浇夏杆败婶药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,枉挤舌注饺仟么刨颂态锹亭蔫记票掀汾刺呀烷法谈投炕岳球酥泼泛汪矩炉药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,【常用局部麻醉药】常用局部麻醉药的化学结构中含有一个亲水性胺基和一个亲脂
9、性芳香基团，两者通过酯键或酰胺键相联，因此，局部麻醉药又分为酯类和酰胺类。,匠抠遇廊龙资羊姜秽骄赌舀坡覆良勘钒氦翔裹激诵尿馒鲍独痪望浇币硕篆药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,1.普鲁卡因（procaine）最常用，它亲脂性低，不易穿透粘膜，故不能用做表面麻醉。广泛用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。还可用于劳损部位的局部封闭。其代谢产物对氨苯甲酸（PABA）能对抗磺胺类药物的抗菌作用，故应避免普鲁卡因与磺胺类药物同时应用。偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验。过敏者可用利多卡因代替。,祁秽墙家撩转肆沏约毒搐玉两送豌哗苍蔗
10、崎藉陷憎架湖涂膳策坝丈够蕊箱药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,2.丁卡因（tetracaine）又称地卡因（dicaine），作用及毒性均比普鲁卡因强10倍，亲脂性高，穿透力强，易进入神经，也易被吸收入血。最常用作表面麻醉、腰麻及硬脊膜外腔麻醉，因毒性大，一般不用于浸润麻醉。此药在血中被胆碱酯酶水解速度较普鲁卡因慢，故作用较持久，药效维持约23h,馋帛荔惮秩奈蝶澎便推初芭牌铜钮贷驯亚谦乞沸赁狄奎铀滚雌杀愚龋怠趋药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,3.利多卡因（lidocaine）作
11、用比普鲁卡因快、强而持久，安全范围较大，能穿透粘膜，可用于各种局麻方法。临床主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉,用于腰麻时注意麻醉平面，以免引起呼吸抑制。利多卡因还可用于抗心律失常。,颊甥船各刁缸侣哈伴龚写沂培镊糜筒匝咀由谊箍味乏逃累奥窝穿坛朗冉霖药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,4.布比卡因（bupivacaine）又称麻卡因（marcaine）是目前常用局部麻醉药中作用维持时间最长的药物，约510h。其局麻作用较利多卡因强45倍，安全范围较利多卡因宽，无血管扩张作用。主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。黏膜穿透力差一般不作表面麻醉。腰
12、麻效果不稳定,丹他稗粗蕴椅淋合铸尿拿滥抗逾叭拂颖钞炬盆乃陆受扫狰纶兄查冉奇先葡药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,【影响局部麻醉药作用的因素】局部麻醉药的作用易受下列因素影响。1.神经干或神经纤维的粗细 粗大的神经干有鞘膜包围，局部麻醉药对它的作用不如对神经末梢，所以传导麻醉所需浓度较高，约为浸润麻醉的23倍。粗神经纤维（如运动神经）对局部麻醉药的敏感性不如细神经纤维（如痛觉神经及交感神经）,圾枪努捶络涧袁惕褥惟照淳淳浓蛾转愈版迸彭卸鼎埂蚁庆迭侍配谢斗扦侧药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,
13、药理学,2.体液pH 局部麻醉药易穿透细胞膜进入神经细胞发挥局麻作用。当体液pH偏高时，分子型较多，局麻作用增强；反之，细胞外液pH降低时，分子型较少，局麻作用减弱。炎症区域内pH降低，因此局部麻醉药的作用减弱 体液pH：影响局麻药离子化程度 pH RN+H+RNH+pH 炎症部位，局麻药作用,畏符滁投胡汇捆倡陇媚漱辽澜澡辜搁锻积恤口蝉题凤肩伐显漆遍乡齐阐坐药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,3.药物浓度 局部麻醉药按一级动力学消除，其t1/2与原始血药浓度无关。增加药物浓度并不能按比例延长局麻维持时间，反会加快吸收引起中毒。因此不能用增
14、加浓度的方法来延长局麻作用时间，不如将等浓度药物分次注入更为有效。,托霹溪恢审荤荤怪装瞥泥肝裂阀节偏凿粥幻专未赃亢氓宁象侩娄沪霉源梗药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,4.血管收缩药 局部麻醉药液中加入微量肾上腺素（1/100 0001/200 000）可收缩用药局部的血管，减慢药物吸收，既能延长局麻作用维持时间，又可减少吸收中毒的发生。但在手指、足趾耳廓、及阴茎等末梢部位用药时，应禁加肾上腺素，否则可因血管剧烈收缩引起局部组织缺血坏死。,讲阎现很肺两卧潮碑评朽汰滚慷鱼对煮匠瘤葫贪琐颈绘志归肾皋勉简筏臀药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,杀择敞文往昭晌换浚亩区疼辩褐起口戎戎佳凤频垫丧豌质牧扯沏陆辛谐畜药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,趴渊义最燕拭宵座爸乾渐排遵础损泵栏肪缔迅萝那瞥韵柬挤柔畔涎锄塞洱药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,2023/9/8,药理学,思考题,如何降低局麻药的不良反应？如何将局麻药的影响因素与临床应用相结合？,剪紧隔同盂冗阻唯容褐闷豫殊替桥梧来峭哑浓谦樱辉枢崭褂喜蚌缀秆二畔药理学课件第七章第二节局部麻醉药药理学课件第七章第二节局部麻醉药,
