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1、菌子中毒的护理查房,菌子中毒的护理查房,一、菌子中毒的定义,食用野生蘑菇后发生损害人体器官的不适症状，称为急性毒蕈中毒。早期认识毒蕈中毒，及时正确的处理，多数能痊愈，一旦发生多脏器损伤、衰竭可危及生命。,二、食用野生菌中毒主要原因,1、误食有毒菌类：常见的野生菌有上百种，但能食用的只有三四十种。毒菌多颜色美丽，长有疣状物，表面粘脆，蕈柄上有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上，多数不生虫子，有腥辣、苦、酸、臭味，碰坏后易变色或流出乳状汁。,蕈环,蕈托,2、加工环节出现失误如果没有弄熟或者炒菌的锅铲沾上没有炒熟的菌子，食用后就可能发生中毒3、一些野生菌虽属于无毒菌类，但是，如果其所生长的地方发生了污
2、染，或者地层下含有磷之类有毒矿物，误食这种地方采来的菌子，很容易导致中毒。,二、菌子中毒的四种类型,1.胃肠炎型：一般在进食蘑菇后10分钟至2小时发病，表现为强烈恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻等症状，恢复较快，预后较好。已知有80余种毒蘑菇引起此型中毒。2.神经精神型：已知有60余种 进食后10余分钟至6小时，除出现胃肠炎型症状外，尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪、兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现,二、菌子中毒的四种类型,3.溶血型 潜伏期为6-12小时，除胃肠炎表现外，还有溶血表现，可出现贫血、肝脾肿大等。此型多伴有中枢神经系统表现。多为误食鹿花菌
3、所致。4.多器官损伤型 进食后10-30小时出现胃肠炎表现，然后出现以肝脑心肾等多脏器损害的表现，但以肝脏损害最为严重，部分患者可有假痊愈期，死亡率极高。,三、临床表现1、肠胃炎症状：潜伏期0.5-6小时，表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛，可伴有水、电解质的失衡与周围循环衰竭2.神经精神症状：潜伏期为1-6小时，主要有头晕、幻觉、幻视、谵妄，尚有多汗流涎、流泪、脉缓、瞳孔缩小等副交感神经兴奋症状3.溶血症状：潜伏期6-12小时，主要有畏寒、战栗、发热、急性贫血貌、腰腹痛、黄疸、解酱油色尿等严重症状，可有肝脾肿大，红细胞、血色素下降，总胆红素和脂溶性胆红素升高。,三、临床表现4、多种脏
4、器损害症状（临床过程可分为6期）（1）潜伏期：6-72小时，多在24小时内发病（2）胃肠炎期：症状持续1-2日缓解（3）假愈期：继肠胃炎症状缓解后，给人以病愈感觉，但其毒素进入脏器与靶细胞结合，抑制RNA聚合酶，致细胞迅速坏死，进行性功能障碍。轻型病人可逆转进入恢复期。（4）内脏损害期：中毒后1-5日出现以肝、肾、脑、心为主的内脏损害，以肝为甚，表现为肝区痛胀，肝肿大、黄疸、转氨酶升高，肝功能改变，可导致急性或亚急性肝坏死，肝缩小、黄疸加深、烦躁、意识模糊，甚至肝昏迷，可并发DIC。肾脏、心脏可同时受累，发生功能衰竭，心律失常。,三、临床表现,（5）精神症状期：多在内脏损害后出现，病人烦躁不安
5、、谵语、抽搐、惊厥、昏迷，多死于呼吸衰竭，部分病人精神失常，数日后逐渐安定。（6）恢复期：经2-3周后，病人肝功能好转，症状逐渐减轻，4-6周多能痊愈。,重症肝损害的判断：肝功能指标短期内急剧升高，以黄疸和转氨酶为主血小板快速下降出凝血功能迅速异常大剂量糖皮质激素冲击治疗后上述指标继续恶化,四、治疗1.排除毒物中毒：早期应尽快排除毒物，以免机体继续吸收毒素，常用的方法为催吐、洗胃、导泻等方法催吐：饮用大量的温开水吞入胃内促进呕吐，或用手指或压舌板刺激咽部引起呕吐反应。,四、治疗洗胃：1、插胃管（1）检查胃管大小型号是否合适、管道是否通畅，比量长度，用石蜡油润滑胃管前端（2）自鼻孔轻轻插入约14
6、cm-16cm时，检查是否盘旋在口中，清醒患者嘱其做吞咽动作，昏迷患者可将下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于胃管插入。插管时如果病人恶心应停止片刻，嘱病人做深呼吸。如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，可能误入气管应立即拔出重插。,（3）证实胃管在胃内：1、用注射器抽吸出胃液；2、胃管开口端置于水中，无气体逸出；3、注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听气过水音（4）确定胃管在胃内后，胶布固定胃管，头偏一侧。躁动不配合者，应专人看管胃管。2、洗胃：先吸出胃内容物，再灌入300-500ml洗胃液，先出胃后进胃，尽量保证出进平衡，如此反复，直至洗出液体澄清无味为止。,胃的解剖位置：位于腹上部
7、的左季肋区,四、治疗3、导泻：无腹泻者，于洗胃完毕并从胃管注入甘露醇250mL，或活性炭100g,以促进腹泻排除肠内毒物。4、非特异性解毒：维生素c、还原型谷胱甘肽5、对症与支持治疗：纠正脱水、酸碱失衡及电解质紊乱；对有肝损伤者予以护肝治疗，对有精神症状或有惊厥者予以镇静或抗惊厥治疗。6、血液净化治疗 明确吃白毒伞，杂蕈，尤其是短暂缓解又再次加重，出现严重的肝损害者。,五、病例邓某，女，47岁，自诉2小时前食用冰箱保存的野生蘑菇后出现呕吐，于2018年4月5日21:22急诊入院。呕吐3次，呕吐物为胃内容物，不伴呕血，不伴腹痛，不伴腹泻，不伴胃冷发热。入院时测T：36，R：20次/分，P：70次
8、/分，Bp:148/84mmHg。有咽炎既往史，无特殊过敏史体格检查：急性病容，神志清晰，口唇无发绀，咽部充血，颈软，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸音清晰，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心率为70次/分，心脏无杂音，律齐，腹平软，上腹部无压痛，无腹壁静脉充盈，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。辅助检查：血常规，血糖，电解质，急性肝功能，急性肾功能，凝血常规，心电图诊断：蘑菇中毒？急性胃肠炎？处理：予以催吐处理，0.9%氯化钠100ml+泮托拉唑40mg静脉输液；0.9%氯化钠250ml+氯化钾5ml+硫酸镁10ml静脉输液,六、护理诊断：1、焦虑：与担心疾病预后有关2、体液不足：与多次呕吐有关3、知识缺乏：不详细了解菌子中毒4、营养失调：与多次呕吐有关5、潜在并发症,七、护理措施：1、卧床休息，呕吐后及时漱口，清除口腔内残留的呕吐物，保持口腔清洁，防止感染。2、评估患者对疾病的认知程度和对疾病的认识程度，对其进行菌子中毒的宣教3、及时告知病情，让患者更清楚自己的情况，予以安慰，缓解其焦虑和恐惧4、遵医嘱予以护胃、补液，纠正水电解质紊乱，密切观察患者的生命体征。5、病情好转后，给予易消化、无刺激的流质饮食，少食多餐，逐步改为软食。给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物。,
