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1、,胃癌护理查房,胃癌,【定义】胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一,2005年,胃癌死亡率占我国恶性肿瘤的第3位。好发年龄在50岁以上,男性发病率明显高于女性,男女比例约为2:1.,地域环境和饮食生活习惯 如:中国、日本、俄罗斯、南非、智利和北欧等国家和地区的发病率较高,而北美、西欧、印度的发病率则较低。我国西北与东部沿海地区胃癌的发病率比南方地区明显高。如:长期食腌制、熏、烤食品者胃癌发病率较高。食物中缺乏新鲜蔬菜、水果也与发病有一定关系。吸烟增加胃癌发病率。2、幽门螺杆菌感染 3、癌前疾病和癌前病变 如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等。4、遗传因素 胃癌有明显的家族聚集倾向,研究发
2、现与胃癌病人有血缘关系的亲属发病率较对照组高4倍,【病因与发病机制】,【病理】,胃癌的发生部位,可发生于胃的任何部位,半数以上好发于胃窦部、胃小弯及前后壁,其次为贲门部,胃体区相对较少。具体形态分型:早期胃癌、进展期胃癌,包括中晚期胃癌组织学分型:上皮型肿瘤 主要包括:腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、不能分类的癌 类癌 直接浸润:是胃癌的主要扩散方式之一转移扩散途径 淋巴转移:是胃癌的主要转移途径。血形转移:发生在晚期,以肝转移多见。腹腔种植转移,症状:早期胃癌:早期胃癌多无明显症状,部分病人可有上腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状,无特异性。进展期胃癌:病人常有较为明确的上消化道
3、症状,如上腹不适、进食后饱胀;随病情进展,上腹疼痛加重,常伴纳差、厌食,体重下降。根据肿瘤的部位不同,也有其特殊表现。胃壁受累时可有早饱感;贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现;肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。转移至身体其他脏器可出现相应症状,如转移至骨骼时,可有全身骨骼剧痛;转移至肝可引起右上腹痛、黄疸和发热;转移至肺可引起咳嗽、咯血、呃逆等。,临床表现,体征:,实验室及其他检查,血常规检查 常有不同程度的贫血,血沉增快粪便隐血试验 多持续阳性内镜检查X线钡餐检查 为重要的诊断方式之一腹部超声螺旋CT,治疗方法,手术化疗高频电凝切除术、内镜下激
4、光(早期胃癌)放疗,既往史:,患者黄和寿,男,56岁,已婚,2011年7月2日确诊为胃癌。2011-7-12行“根治性全胃切除+食管空肠改良吻合 术,术后按期化疗。2012年4月在我院行细胞生物治疗并给予放疗。2015年4月23日肠镜示:脾曲位置见肿物突出,堵塞肠腔,表面糜烂、渗血,此处活检质脆易出血,考虑结肠恶性肿瘤。(胃癌术后脾转移并结肠浸润),病例简介,现病史:,本次2015年7月30日因胃癌术后4年,呕吐1月入科治疗。医嘱给予禁食、静脉营养支持,消瘀散结,抑制肿瘤等处理。8月6日早晨患者开始发热,体温最高39.6度,伴畏寒、寒战。ct考虑:肠瘘。医嘱给予抗感染、禁食、营养支持等处理。8
5、月10日呕吐较前缓解,肛门排气,大便未解,小便正常,体温较前降低。8月11日,发热缓解。,病例简介,查体 消瘦体型,双足背水肿,呕吐频繁,摄入严重不足,体重下降,肝肾功能呈负氮平衡,整体呈恶液质方向发展,低蛋白血症。,目前存在的护理问题,护理诊断,营养失调:低于机体需要量 与呕吐、禁食有关焦虑 与健康状况改变、担心病情发展有关活动无耐力 与病情迁延不愈有关睡眠形态紊乱 与呕吐、上腹部不适有关疼痛 与癌细胞浸润、转移有关有体液不足的危险 与严重呕吐,禁食有关知识缺乏 缺乏胃癌及治疗的相关知识潜在并发症 出血、压疮,针对问题采取的护理措施,护理措施,营养失调:对不进食者,给予静脉营养支持,必要时输
6、血浆或全血,以改善病人的营养状况。焦虑:理解、同情病人的感受,与病人一起分析焦虑产生的原因,耐心听病人的诉说;创造安静、无刺激的环境;制定适合的应对机制:如深呼吸、听音乐等放松疗法;鼓励和肯定病人的合作与进步。,护理措施,活动无耐力:制定合理的休息和活动方案,嘱患者精神上保持乐观;注重安全护理的重要性:应加强巡视,给予床栏保护,指导家属为患者进行按摩运动。睡眠形态紊乱:评估病人的睡眠形态,观察睡眠的时间和质量。鼓励病人说出失眠的原因。提出促进睡眠的措施:保持环境的安静,取舒适的体位;对于有剧烈疼痛者,可遵医嘱给予止痛药。,护理措施,疼痛:观察疼痛特点止痛治疗的护理:遵医嘱给予止痛药、PCA给药
7、心理护理:运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通,并及时取得家属的配合。如发现化疗药物外渗应及时按化疗药物外渗的方法进行处理。有体液不足的危险:遵医嘱给予各种止吐药,及时静脉补液,预防水 电解质失衡和体液不足,护理措施,潜在并发症:出血、压疮观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等;了解粪便颜色,有无上消化道出血,急性穿孔;帮助患者勤翻身、更换床单,观察皮肤状况,特别是易发生压疮处的皮肤。知识缺乏:评估患者对疾病的了解程度及接受知识的能力;向患者及家属讲解疾病的有关知识及护理措施。,1、患者营养状况及呕吐状况较前好转。(2015-8-13 18:00)2.焦虑情绪得到缓解。(2015-8-10 8:00)3.发热缓解。(2015-8-11 8:00)4.主诉睡眠好转。(2015-08-13 8:00)5.患者未发生出血、穿孔。(2015-8-13 18:00)6.患者未出现坠床、摔倒,家属能做好防护工作。(2015-8-13 18:00)7.患者能简单叙述疾病的相关知识。(2015-08-13 18:00),护理评价,1、肠内营养的护理要点2、中心静脉置管的护理要点,讨论,