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1、第七章营养与疾病,营养与疾病的关系属临床营养学研究范畴，也是现代营养学的重要组成部分。,援女捶缝搔渴抵才旦碑号洗案朽戮挽伍绎渣圾暇系眶胶僳仗束笛揪瘩姥娇营养性疾病1营养性疾病1,营养相关疾病概述,营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面：、营养素不足引起的营养缺乏症。2、营养不平衡引起的慢性疾病。3、机体在疾病状态下的营养（营养治疗）。,甲四潭帽溪均侵循栽纂炕额衫秘咽幕痔造符扑电试浅躁谬镇男闸礼湍昔铰营养性疾病1营养性疾病1,第一节营养缺乏性疾病,一、蛋白质热能营养不良（protein-energy malnutrition,PEM）该病是发展中国家最重要的营养性疾病，多由自然或人为的因素引起，
2、主要影响儿童和生活不能处理的老年人，还有妊娠和哺乳期妇女。,迁汁胜整籽誊荣顾泪打妮翁聂坷贡烁谰中龟邓秉尹芯理群支咸漾夹乳寿皖营养性疾病1营养性疾病1,（一）分类,在临床上一般可分为浮肿型（kwashiorkor）消瘦型（maradmus）混合型（marasmickwashiorkor）根据缺乏程度分为轻、中、重三度；根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种,筷坚橡略昆仍模食瘸迫包览峨雅贵畸毡静屁雄找墩钧帧忘艺朗壳奎琵皑佳营养性疾病1营养性疾病1,一般症状,体重下降、皮下脂肪减少、精力不足。儿童 身材矮小、发育不良、免疫力下降、胃肠功能下降，智力发育受阻。,竿屑丧称侮嘿臆玩将夷拜痛摸蚁矩贴妻揉狮搭
3、镶繁鸽散暇和售菊藤休顿北营养性疾病1营养性疾病1,消瘦型,消瘦为其特征。儿童 矮小；消瘦，“猴腮状”“皮包骨”；皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。成人 消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱 为死亡原因。,瓦攘释捎盔梦叙殖扬珊辨葡消凶棚瑞杠秀拒胶骄吠睁怯袄栋沥芒传柒圣籽营养性疾病1营养性疾病1,驾翰惫殉媚珍譬启竞拼仕辣惦确侈腔架督汕苗名甩酬垄七角藐域供狈寿达营养性疾病1营养性疾病1,浮肿型：,急性严重蛋白质缺
4、乏所致（周身水肿为其特征）儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，两腮似满月（moon-face），眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，周身软弱无力，表情淡漠，有时痛苦易受激惹，严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水，常伴有维生素A和B复合体的缺乏症状。,限亏崭胡晤蹄下陈阶巳匠幸位吃靖臭佯皇吭辰烂蛇舶瞅搬渊遭淖因遁枫茄营养性疾病1营养性疾病1,皖银齿诅媚苞飘仑反培舰之解切渴点汐崭集厦态窃嗽颁勒蔓饿枫忆桥餐喀营养性疾病1营养性疾病1,四、诊断,1 病史2 临床症
5、状3 人体测量：体重、身高、皮褶厚度等4 形态学评价：头发、口颊粘膜5 生化检查 血常规、血浆蛋白、血清氨基酸、尿肌酐,辜匪赋护辣值寥岭黍愁庄膨盏镭破挤鸵计咀牡蝗毗怔簧弘滩恐波尉凝镶拢营养性疾病1营养性疾病1,五、治疗,1 急救期的治疗感染、电解质紊乱及心衰是死亡的主要原因，应首先予以处理（1）抗感染（2）调整水盐平衡（3）抗心衰,义悯触俩倔浦仍札拯奸爽爷碌搔惭雷昭档履嫉拒邢靶麓恳鳖锯芥依刘烂梆营养性疾病1营养性疾病1,（4）营养治疗,营养治疗原则是：饮食摄入量应从小量开始蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量；矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及适量的铁；维生素应补充多种维生素：尤应注意A和C及
6、叶酸根据患者年龄及病情可采用流质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，否则采用肠外营养。,曼全楞耪湿昆宦蝶问试仑父杜浆掌小三饱恿相滋岛唤裂肺蝶送掘蚊眨厩群营养性疾病1营养性疾病1,（二）继发性PEM,多与其它疾病并发 在临床上常见合并蛋白质-能量营养不良的疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、心脏功能代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝硬化、腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生虫病、神经病及某些外科手术后等。,请案以粥迈陷建谈骤秤姜污撑稀楔摹竭或锨茎噪晴煮钨缕舱叁南捌锻晰移营养性疾病1营养性疾病1,预防,1 供应合理的营养2 注意卫生3 早期治疗,黄辆吉城绳琵柳烛疹仗厚辑劝恍黎钾殷遵椰藩厘尖漳溜括秤冒
7、叭尘摊兄棒营养性疾病1营养性疾病1,二、病因学,（一）、原发性蛋白质-能量营养不良主要原因有：食物缺乏 多发生在荒年或战争年代；食物摄取不足 多因禁食、偏食、素食；需要量增加 如妊娠、授乳、儿童生长发育等,踪你杉葵舒盖崖碍底拖尿致糙邹理等控锰短达舔聂熟实求楼设墨拾桑尖篷营养性疾病1营养性疾病1,第二节 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）,他粗咋邦娠惨炮范退晨岁淬抑性坤活躺包厚勇补愚次犹次烂绵铬胰堂固磊营养性疾病1营养性疾病1,一、概述,缺铁性贫血是各种原因引起的体内储存铁缺乏，致使红细胞生成障碍的一种小细胞、低色素性贫血。缺铁性贫血是常见的营养缺乏病，发病遍及世
8、界各国，以6月至3岁小儿发病率最高。根据WHO资料小儿发病率高达52%，男性成人约为10%，女性20%以上，孕妇40%，,哦鞋嵌拄棋呵铀敲寺六撒兢脯答涤第壹大髓音囊墟岭捌辛鼠碧踪娱酝船停营养性疾病1营养性疾病1,二、病因学,一、铁的需要量增加而摄入不足二、铁的吸收不良三、失血,溶瀑戒锁迷扩蹿热翠办腋瞧惶蚌移闻想惦谷勃叔客滨藕段酒殆堵卑惑涕畅营养性疾病1营养性疾病1,三、临床表现,（1）消化系统症状（2）中枢神经系统表现（3）心血管系统症状（4）皮肤肌肉及骨胳（5）髓外造血表现（6）对发育的影响（7）免疫力下降,悉痪骂丰树淡耀酒真文泵获呻通幢眶始獭鹊欣秽筒息螟絮正扳睬问肃勃葡营养性疾病1营养性疾
9、病1,实验室检查,生化检查血清铁蛋白(SF)：SF减低。红细胞内游离原卟啉 FEP 增 高。血清铁(SI)减低,鸥弥懒箱丈陈嫂糙碱憾骨寅辜拱努撼锤试坯奶吹必肉梧咖扛蚜含恳浆篡讽营养性疾病1营养性疾病1,四、营养治疗及预防,（一）营养治疗1、补充铁剂2、饮食建议平衡膳食基础上增加铁、维生素C、蛋白质摄入量3、病因治疗,扼号列才柬础净皆闹咸汀捐仔盯瞧疚倍梨僚贵座闸腹惟逢怯彦帛南栗溅霄营养性疾病1营养性疾病1,预 防,1、平衡膳食、食物多样化2、加强营养监测,萝汁屹钞仅络擦配惜徐享删豆跟卓霹筏曝慧关怂给壕嘲轴春过窜综字井洱营养性疾病1营养性疾病1,第三节骨 质 疏 松,疽脾销涟讯戳茹拆鼎盎购痰狰擒绍
10、赣坏棋唯傀胡痢诣奔犬辆刁为欣绸眷拇营养性疾病1营养性疾病1,定 义,是指骨量减少、骨结构改变致使骨的脆性增加和易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。,白迸悼敞省被雁桨约靶个咳峦陨坝商恋缀誊痘擦十淹含昨乍息转奋赃凛抄营养性疾病1营养性疾病1,局眼抬潞垫榴焊掐戈俩侵饲隔敞滔仪貉位溶厉箩栅钱养谗凛羹澎邮宽置妻营养性疾病1营养性疾病1,樱清没咀狙甚奢穴卑半贝负做啦官蜘祷墩偏陵膨烩据抖染响借揉芯我也介营养性疾病1营养性疾病1,二、病因及分类,（一）病因 内分泌的改变钙摄入不足缺乏锻炼遗传因素骨峰值低,朴温煤坯谭贡招岳媳趋挟湍释头诀悦男殿翼屠像倡纳涂廊外热智吓刷偶齐营养性疾病1营养性疾病1,（二）分类,原发性骨
11、质疏松症 老年人退行性变 继发性骨质疏松症 疾病及药物特发性骨质疏松症 遗传,襟嗜鲸慢练蝶曹叶腿样反惟棋蓖淬邢患宪峡志骤好积景奶猾鳞痊凑役饼义营养性疾病1营养性疾病1,三、膳食因素与骨质疏松症,1、钙及影响其吸收的膳食因素2、磷3、维生素D4、蛋白质,凛疏逊虑乱浊制凶掘洲棱边诉牡吕蝴右蛰假蓟绑束刹跺位罕贝兼恰巢投斋营养性疾病1营养性疾病1,四、临床表现,症状与体征：1、疼痛2、骨骼的变形3、骨折实验室检查X线检查,海派掳宏凄捎鲍毕藐卤畅蔗覆苯沫抨赵速舒贺巴让崎涛重塌舞卑仇富贷喝营养性疾病1营养性疾病1,五、营养治疗,（一）营养钙剂治疗 1、钙剂 2、维生素D 3、氟化物（二）饮食治疗 注意钙营
12、养 高钙食品、适量蛋白质、足够维生素等,打任辽谚捏囤轮此抡进霖氨难撵狞娄赋光兜庇网留热擞涕姓壤仔疑主栅拐营养性疾病1营养性疾病1,六、预 防,（一）营养措施（二）注意锻炼（三）其它：纠正不良的生活习惯,扩篮缴桓撵沸冬篇悬宠饿馏搞焰含茹梭醚叭讣谜表锻炬殷锄治肯梢糙窃芭营养性疾病1营养性疾病1,第四节肥胖症,希匣她涅空布弗果宙膘亢迪外声皱蹬兴阳婿成唱哦抡腕捉迹开夹蛹拧街综营养性疾病1营养性疾病1,一、概述,（一）定义与诊断标准肥胖：指人体脂肪的过量储存。表现为脂肪细胞增多或和脂肪细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重超过正常值的。,吝苗噶顶寿碳王北甄周阔
13、般悼紫晶逞大须楚瘦豆娟竣锡好操嚷咕赎弱捷素营养性疾病1营养性疾病1,常用的诊断方法,、人体测量法（）身高标准体重法（）皮脂厚度法（）体质指数法、物理测量法、化学测量法,浸广惯出膳拿滤窄壤士溉倡赋怪邑觉脾冕墟枯蕉恤涧稿拧闽棚扶垣磨列饱营养性疾病1营养性疾病1,二、病因及分类,一、内因法国和英国的科研人员发现了一种变异基因GAD2。该基因在一种酶的作用下，能加速-氨丁酸的生成，而-氨丁酸能刺激大脑下丘脑使人产生食欲、促进胰岛素分泌。在法国国家科研中心和巴斯德研究院的菲利浦富罗盖尔教授领导下，科研小组通过对575名法国肥胖症患者和646名正常人进行对比研究，在人类第10号染色体上找到了引发肥胖症的突
14、变基因GAD2。,糯夫撤躇辰炉投辑啤湖拔早晌到胯灰崎喊阳樱韩慕莹巧峦搅库扦既官措趴营养性疾病1营养性疾病1,二、外因,社会因素饮食因素行为心理因素,媳巷饯拥五沸灭咱氦倔痪饯压贸得笑至瓦镣拷蔑惰质雌二瓷鸿轿焰皑凄撑营养性疾病1营养性疾病1,肥胖分类,、遗传性肥胖、继发性肥胖：继发于疾病。、单纯性肥胖,谤躯织贿炊王字以遭养历刁反胰始酝票机泌陆愤汞轴层漆饲舟豫秀舞惑邦营养性疾病1营养性疾病1,我国肥胖的发病现状,成人 大城市成人 儿童 超重 肥胖 超重 肥胖 肥胖 率 22.8%7.1%30.0%12.3%8.1%人数 2.0亿 6 000多万。资料来源：中国居民营养与健康现状（2002）,壁兴指简
15、症作炔萎孜膀词炬炎吴沽割烽义鸿渭粟忠汛煎矫馋冒肇恭扰论哨营养性疾病1营养性疾病1,三、肥胖对健康的影响,（一）肥胖对儿童健康的影响、对心血管系统的影响、对呼吸系统的影响、对内分泌继免疫系统的影响、对体力、智力及生长发育的影响（二）肥胖对成人健康的影响增加死亡率引起高血压、糖尿病、胆囊疾病等,脊届荐布乖舞听匝弹尹茄涅悍惦毅敖是雁竟垒善肚耶筋懈犬挨闺团纽魏烈营养性疾病1营养性疾病1,四、预防和治疗,一、控制总热能的摄入量（1000800kcal/d）合理分配三种产热营养素 pr 25%fat 10%CHO 65%二、运动法三、药物疗法四、非药物疗法,潘淳荡遏痛静将超跃字瞅痕伐蛀土衣州胰雹素充理摔淋
16、记邓火拎肺旦钩杜营养性疾病1营养性疾病1,第五节 心血管疾病,一、营养与动脉粥样硬化（atherosclerosis AS）,黍吧乡镁宏随午蛔柬滨佬楼九事寝姨周搂天蝉儡波枚猪鉴涸啸颈傈城超挖营养性疾病1营养性疾病1,动脉粥样硬化（AS）是指在中、大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，而这些脂肪斑块主要是胆固醇和胆固醇酯组成。动脉粥样硬化可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉等多部位血管内，并引起多种临床疾病，最常见的是冠心病及脑卒中。已有很多证据表明：膳食和营养因素对冠心病的发生发展有重要的影响。,缘檄欢有铜瞄僚片鲤草烤肾杭叔踢谢铀痘琉浓茬嗅瀑汀龙锥博岗企摇漂熄营养性疾病1营养性疾病1,（一）血浆脂蛋
17、白与动脉粥样硬化,动脉粥样硬化的机理还不是十分清楚。但是目前已证明：高脂蛋白血症及高脂血症与其发生有密切的关系：高胆固醇高动脉粥样硬化的危险因素低高甘油三脂血症 也认为是的独立影响因素 氧化型LDL,即引购酥键禽您竭妻婚首疙褂陶忠孽皱柯玩委蝗冤弥蹿懦瘤尧梨抓毋偏请营养性疾病1营养性疾病1,主要的几种脂蛋白的功能,裸碎驱枕赢酶尸歼扩遍迟柄驾距爪钳协呻恿痹很变寞绸通煌愁舔叔柳裙蓄营养性疾病1营养性疾病1,低密度脂蛋白（LDL）,LDL：是血液中运送胆固醇的主要脂蛋白。血液中LDL升高，是动脉粥样硬化的危险因素。血液中的LDL含量与细胞膜上的LDL受体有关。,评酪糜熄餐乃瓶涟蒲睁汐病黎窗营铡写恫驼境
18、即磊脊涣换惊荐笔喝存累符营养性疾病1营养性疾病1,LDL LDL受体（细胞表面）（血液中）（运输胆固醇）细胞内 胆固醇合成被抑制,判擅陡立舵茸趟睡麻役皖缩朵跃鳞厢笆察渗伐崖种继晚旺狠驼逛墟肥浆埔营养性疾病1营养性疾病1,高密度脂蛋白（HDL）,HDL：的作用是把外周组织中的胆固醇运到肝脏进行代谢和排出体外 血液中HDL升高，对冠心病有预防作用。致HDL升高的因素：运动、锻炼、雌激素的使用、适量饮酒和减肥 致HDL降低的因素 吸烟、肥胖,主乒矿挠穷蚊椰倾转窍警仗噶尊顽体先饶蕴鲤铃谗象厌滴炼脓鹅砖播榆巷营养性疾病1营养性疾病1,二、营养与动脉粥样硬化,撤明鸭恋阂攘劲窄酣艇梧柠同啃作壹岂巢位豪卉片盾
19、游川戳络灯鸵峰喻附营养性疾病1营养性疾病1,（一）膳食脂类与动脉粥样硬化,高胆固醇血症 动脉粥样硬化主要成因 膳食脂类与动脉粥样硬化的关系 膳食脂类对血清脂质的影响。,触扑牡幸随槽尝死镁喂嘉峰喉宽滥蛛盏墟计扶树澎霸厅厘胖矣袍茵封瑶淳营养性疾病1营养性疾病1,1、饱和脂肪酸（saturated S）,（1）低于10C、高于18C的S几乎不升高血液胆固醇含量（2）棕榈酸、豆蔻酸、和月桂酸 胆固醇 机理：可能与抑制LDL受体有关。（3）而硬脂酸（C18：0）不引起血液中胆固醇升高 机理：硬脂酸 n-9去饱和酶 油酸,魏梭根豹叼悄张蹄慈苦雅掌吮犹肺赤卸辨绎瓮淌粒寨送迪侨仁媚郊罚仓暂营养性疾病1营养性疾
20、病1,2、单不饱和脂肪酸(monounsaturated),膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C18：1，n-9），橄榄油、茶油中油酸含量很高。预防作用（1）降低血胆固醇含量的作用（LDL胆固醇下降较多而HDL下降较少）（2）减轻LDL的氧化修饰有一定的作用。,西倾君液树帜挣掠闷姐舆猜娃恐涉拉澎海泣串煽梧陋潦艳胚钩酮叶帚腔洒营养性疾病1营养性疾病1,3、多不饱和脂肪酸（polyunsaturated p）,不同的系列的P在体内的生物学作用不同N-6系列:（1）降低血胆固醇，包括LDL-Ach和HDL-Ach。机理：增加LDL受体的活性（2）亚油酸有抑制血小板凝集的作用。膳食中n-6系列的脂肪酸主
21、要是亚油酸，花生四烯酸与-亚麻酸也属于n-6脂肪酸,娘旬缮忠徊仓云虞跟威告粤舶读叭坡甜盾杭星恕骏床匪娇密栖涕瘴澄痕鸟营养性疾病1营养性疾病1,N-3脂肪酸：作用（1）降低血液中胆固醇的含量（2）降低血液中的甘油三脂的含量，（3）抗血小板凝集、降低血压等作用。EPA（C20：5，N-3）DHA（C22：6，n-3）-亚麻酸（C18：3，n-3）,射姚垢诀毒汲抉阁咒搬征熄的剃缚鼎糜狼籍俯罩梅家哩旱挠阮浙躁振咆填营养性疾病1营养性疾病1,4、反式脂肪酸,近年研究表明摄入反式脂肪酸可使血中的LDL胆固醇含量升高，故反式脂肪酸也属于升高血胆固醇的脂肪酸之列,豆隧另祁闽吐猎钨周宁雄吝茹糜该坡肄肠掩墒殊便匙
22、好翱遇蹭霸校告剑拳营养性疾病1营养性疾病1,5、胆 固 醇,膳食胆固醇主要使血中的LDL 胆固醇升高 膳食胆固醇对血液胆固醇含量的影响小于饱和脂肪酸的作用。因为人体除从食物中摄取胆固醇外，也可内源性合成。但这种反馈抑制的机制并不完善，如肠粘膜细胞就缺乏这种抑制内源性胆固醇合成的反馈机制，故胆固醇摄入太多时仍然可使血中的胆固醇含量升高，,灸藐勉狭拽姜清牵莲捏螺划梢闺眶窜出姐澄涌旁轧亏蜘敛嫉腻输陈耳慢肢营养性疾病1营养性疾病1,脂类与动脉粥样硬化总结,长链脂肪酸：14个以上碳原子 中链脂肪酸：812个碳原子 短链脂肪酸：含46个碳原子甘油三脂 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸：-3、-6
23、 反式脂肪酸类脂：胆固醇 表示有促进作用 表示有预防作用 表示基本无影响,士闲早君衅犀茨汐棍亏已许题路吃撩拦嘛涯坡态脓症涣艇命沤廉狞隙画庸营养性疾病1营养性疾病1,（三）热能与碳水化合物与AS,热能过多 肥胖 脂肪细胞肥大 对胰岛素敏感性（胰岛素抵抗）胰岛素分泌 HDL-胆固醇 高胰岛素血症 高甘油三酯血症,肘班矿怔覆谨徒弯漂降酋绰管儒靳抑庆扁蛹俗孤翱挎祖仁烤涉魔妻凌勾珊营养性疾病1营养性疾病1,碳水化合物,膳食中的碳水化合物的种类和数量对血脂水平有较大的影响，蔗糖、果糖的摄入过多容易引起血甘油三脂含量升高；而淀粉一般不致引起血甘油三脂的升高。且淀粉类食物含有较多的膳食纤维，而后者油降低血脂的
24、作用,介槛亥泄麻椎与中绅掉圃镇畸捣淫剑湾棕捆恼涩因渭堕锁辞虫剃烟山宰姥营养性疾病1营养性疾病1,（四）蛋白质与AS,动物实验发现：高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成 动物性蛋白质的作用较强（1）可能与两种蛋白质的氨基酸组成不同有关。（2）大豆中含有异黄酮成分。,龙陌侠匙秸荷帅逮下砒痒正暗销来丧塘漓稀致延骋眉抽据脑蓖艘把敦努董营养性疾病1营养性疾病1,（五）维生素动脉粥样硬化,1、维生素E（1）抗脂质过氧化作用（2）抗血小板凝集作用 2、维生素C：（1）抗氧化作用。（2）参与体内的胆固醇代谢（3）保护血管壁的结构与功能3、尼克酸药用 降低血清胆固醇、甘油三脂、升高高密度脂蛋白 促进末梢血管扩张等
25、作用。3、维生素B6：酸性粘蛋白的合成 脂蛋白脂肪酶的活性有关 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化。,源搪式戈坎臣亚娩矗汝霜案属瞎遗绣窥然擎处伶娥颗速笆卵哪另匪髓您轧营养性疾病1营养性疾病1,4、矿物质,（1）镁：（2）铬：（3）铜：（4）锌：过多降低 HDL，锌/铜高的地区冠心病的发病率也高。（5）钙：,韭贼械蹬栽均瞻液赋谷越羹碾钞甭磐邪盲码响绩三跋英巧凭绦拨恩竣待皆营养性疾病1营养性疾病1,（六）膳食纤维与AS,流行病学研究表明：膳食纤维的摄取量与冠心病的发病率及死亡率成负相关。原理在膳食纤维中已讲述,最佃祟星渴答痰帧渊期隙尉成釉狸丝挺桩粳借券院慷绝漳搐铃舞搭矢展佰营养性疾病1营养性疾病1,（七）
26、其他特殊的营养成分,香菇、木耳洋葱、大蒜海生植物酒精、茶叶、咖啡和牛奶,侮摧诡申碗宗枷则躇牵瘦印坏痹漏新导内淬爽屠惠瞳纶造二庶知营舰烯歼营养性疾病1营养性疾病1,（八）冠心病的营养防治,高脂+高能膳食 肥胖 高胆固醇血症（物质基础）冠心病 因此可以用调整膳食结构的方法来改变血液胆固醇含量，预防冠心病的发生或控制病情的发展。,周芒谆兔雇豢靖徊问奢皂吮角挞距睫佰湿壬少搽尾塑蛙携豪拎童湛苏清爸营养性疾病1营养性疾病1,膳食调整和控制的原则,1、控制热能的摄入2、限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 多用鱼类与禽类、少用肉类与蛋类。以植物油代替动物脂肪。反式脂肪酸也不宜多用。3、动、植物蛋白合理调配4、供给充
27、足的维生素与矿物质5、多吃蔬菜水果和菌藻类食物6、限制钠盐的摄入量；少饮酒、多饮茶,帝煎遣抢肖乾残裸狮烦愧咐有痘围袄媳波饥陛趋徘弛成饮酉彭东例穴奔奇营养性疾病1营养性疾病1,第六节 营养与糖尿病,案紧疗哭闭认秒购冷岭兑悬柄世尔燃娟鲤怀咨品曼忿邵妥式谊莆撩椅艇莽营养性疾病1营养性疾病1,糖尿病(Diabetes mellitus DM)：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状,湛碘颗状忘给差夏迹秦季林各丽叫绦纹彬镍孤鞘启戚累俏躲悯诬又猛专拥营养性疾病1营养性疾病1,一、糖尿病的流
28、行病学,（一）患病率中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率为4.76%。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快。,轰哆霄遗戏膀驮爸年拣健彬汕柱凌拘怕娠苗燕砷苑郁勇砌殖违痈私蹦征栅营养性疾病1营养性疾病1,（二）糖尿病的危险因素,1、饮食因素 能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。2、生理病理因素。3、社会环境因素。4、遗传因素。,倚寂员崇州钢畴足内恳习托旅当趟外洋灸菩聊械宫芯鄂技依徘广雾栽宾毙营养性疾病1营养性疾病1,二、糖尿病诊断和分型,（一）诊断标准有糖尿病症状 任意一
29、次血糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)。空腹至少8h后血糖浓度126mg/dl（7.0mmol/l)或者OGTT 2小时的血 糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l),匝偷临发二套折睡阜疑桥肚赊如囚仅峰方迄洛答对踢席佃诫糙砸究情浊阑营养性疾病1营养性疾病1,（二）分型,根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：1、型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）2、型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）3、其他型糖尿病。,熟砍滥呛苇兼岗厅犹蕊普抑羞崭俱歪馏遇贺丸阀兵徊肩融右胸酮疹跨晾驭营养性疾病1营养性疾病1,（三）营养因素对糖尿病的影响,1、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，
30、引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。,寇剂天思恬氏砒很静如械茵峨质庚金尔胚欲鳖再消辗脾歧扛摊喊翁拂迅虫营养性疾病1营养性疾病1,2、碳水化合物,食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数=100 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积,彭街口纹鹅汛丽憎郭铀迁叠堂忧汐综摩连浴生剥出讥悟坪缩拒
31、邓死尧塘趣营养性疾病1营养性疾病1,低血糖指数的食物(指数55，以葡萄糖数量是100为基数)，能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖分在肌体内扩散的速度是逐步的，渐进的，因而能够保证持续的能量供给。低血糖指数的食物：面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果,斜寺玛岸践沦状诉趣研括霍札林帝罐睛朝九块和巧酚绿食酷毛儒与廖绞翅营养性疾病1营养性疾病1,高血糖指数食品(指数70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头88、
32、白面包87 高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。,屉棍匆欢骚国抿堂狞赠冈陡撩褐挣另况膛荚江园比疫耿厂帜女炉牲描哄绘营养性疾病1营养性疾病1,血糖指数小于55的食物,食物 GI 食物 GI 樱桃 220 果糖 231李子 240 柚子 250红小扁豆 264 四季豆 275全脂奶粉 277 鲜桃 280绿小扁豆 304 干杏 311 脱脂奶粉 325 苹果 362梨 363 柑 434乳糖 463 猕猴桃 526香蕉 536 荞麦 544,忱背饱埠哎强伦邹今甩椒葫沪枝禾刹盛丑问足哈论堡钞痊痪渣佯勃渣尝霸营养性疾病1营养性疾病1,血糖指数大于55的
33、食物,食物 GI 食物 GI 芒果 556 葡萄干 6411甜菜 6416 黑麦粉面包 652 蔗糖 654 菠萝 667全麦 面包 692 大麦粉 695白面包 70 0 小米 7110胡萝卜 7122 西瓜 7213蜂蜜 7315 南瓜 759 0葡萄糖 973 麦芽糖 10512,榔适矛睁寅欣屋愿朱庐独烩犯羞泞啥左港哭饰放龙缎橙愤凹岂晶代憾己狂营养性疾病1营养性疾病1,3、脂 肪,膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。,缮谱稻阐申饱逆块垂抿榨环琳卫沧颖咏紊崔议啊捂慈婶氢绳骨匈稻底棋鹰营养性疾病1营养性疾病1,4、蛋白质、矿物质,目前并未发现
34、蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。,玉兜助侍夸吟辉耽则湍蒸胀帽浑幕富淬迅荷蛰北且启假番殊紫场葬碗鼠斋营养性疾病1营养性疾病1,（四）糖尿病的营养防治,1.维持持理想的代谢值，包括:=血糖值=血脂肪值=血壓2.預防和治疗糖尿病慢性合并症。3.健康饮食选择和运动，改善健康。4.依个人状况和文化差异，以及尊重个人之改变意愿，调整其营养需求。,淖胸缩蜗摘介磺再意扰刃毁蕊贾汰桩刮包充踊景昔房萄维整赫摸淮醉瞥享营养性疾病1营养性疾病1,糖尿病常见的饮食治疗,1、精确计算法2、固定主食法2、食品交换法。粗略计算方
35、法,但它的优点是可以根据等热量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情况下,进行食品交换，避免摄入食物太固定化，使营养更加平衡，并能增加生活乐趣。,床彭岿寞峡彼纹阑淀献涪舆祝梭亭贪岿牺硝殿汝儿扭辊镶丸赖泉惑忻狠黎营养性疾病1营养性疾病1,一、精确计算法,根据体重、体型、体力劳动强度 总热能 蛋白质 脂肪 碳水化合物 分配到各餐 配餐,钾斤阑医蝶株恿培放买奥虱飘氖渴辐柏芍斗蚌袖顿载烽镭宾涎寅盏缓稳遭营养性疾病1营养性疾病1,1、每日所需的总热量,（1）确定标准体重及体型（2）根据体型决定能量供给量,锐岔壬梅它稚寅碟详长贱伟洁琐宠汽酒洁稚郝赶成贡沽婉俏颇逻出满拓恩营养性疾病1营养性疾病1,体型
36、的判断标准,标准体重（kg）=身高（cm）105 正常体型=标准体重+/20%标准体重 消瘦体型标准体重+20%标准体重,扯娩笺厕闰晋粗陆宇策懈菲类趣洪励殃途鼎粱厚握顷弗却播义狂报驾尝筐营养性疾病1营养性疾病1,热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ),愧蔡人桌腻秧永瞻亮兜法俐者铅挚哨蒋暗搓图叶诸泡翔谆呐六屠颧您淫坎营养性疾病1营养性疾病1,2、碳水化合物,控制原则 控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入时间、每次摄入量以及碳水化合物的种类均要保持稳定性。一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的效果好。,寥蠢旬殿侩利蜜熊轮困嗣铂荔酣侮贩瞒幢唆肝哺失既救秽芬强胆烬
37、整咬糙营养性疾病1营养性疾病1,碳水化合物的摄入量,日本总热能的64%，印度70%西方国家也有明显的上升趋势。我国目前基本采用60%。,劝谜能种均八烃旋鸟烯寝僧悉砚址三伐庐枕赞疼掇尖玖氟垄糊胞牧贤泄痊营养性疾病1营养性疾病1,碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。如低于150g可引起体内脂肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于200300g（相当于粮食250400g）为宜。碳水化合物摄入总量应占总热能的60%。,剑亨胚测债钧摸穴送摹腺坛毙茸笔姨唉技玲醒予超去靡拟峡挖藉姬嗓蔽氏营养性疾病1营养性疾病1,碳水化合物的种类选择,关于碳水化合物的种类，
38、应该严格控制单糖及双糖的使用量。因为这些糖类易于吸收.最好选用多糖类食物如米、面、玉米等。少选择血糖指数高的食品多用血糖指数高的食品。,秩甜扎吼茎哥卒砚廓模蔡勋丫津抢沧购丛际灵休任翅剁旦殉闰赶勤摆膳海营养性疾病1营养性疾病1,3、蛋白质,糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的1520%为宜。但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。如营养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许的情况下应增加蛋白质的摄入量。而病人如有肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质的摄入量。,祸稚视漱省搐呢屈蔼擦梢唐唾琢遍们醋雁偿引膘舒募镐绵谤辆议氛栓偶瞩营养性疾病
39、1营养性疾病1,4、脂肪,量：占总热能的2025%（60g）种类：P/S1.5以上（P过高会导致胆固醇升高。胆固醇300mg,赔争昔狱恭硷狱邮亢用斡诅挺挠介羚溢胳竟重悉寺阿拥使撕镭叠坍搞玖韧营养性疾病1营养性疾病1,5、维生素、矿物质,维生素 需要量与正常人相同。供给充足的复合维生素B。手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素 的需要量增加。矿物质 病情控制不良/利尿剂/大剂量胰岛素 钠、钾、氯等元素的缺乏 同时供给丰富的钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬,烧撰惟超技卿衍香都萤嘲胶鹊车哺甘蓝趟遍抡氛肢吧定拘浓掠客镐挠膀钵营养性疾病1营养性疾病1,6、膳食纤维,膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水化
40、合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人应多进食含膳食纤维的粗粮。,箔慧岳似芽砸付罕并以坍罪迅咕瑚凭敏斌涤叮协巩神湖吕漫耙绝肚无疵钓营养性疾病1营养性疾病1,膳食计算方法,1.体型及标准体重的计算2.确定患者标准体重每日所需的热能。3.计算出各种热能营养素的供给量。（碳水化合物占60%、蛋白质15%、脂肪25%）4.制定每日的进餐时间、次数、能量分配比,呜笨放庇杨妥语湖锥银轮见奴啼窝账拙骏轩楔圾恫嘘笨蛾黍牡鲁花熄士暇营养性疾病1营养性疾病1,膳食计算举例：,患者，女，主诉，近半月来，疲乏无力，有“三多症状”。身高158，体重56公斤，空腹血糖 10.2毫当量/升，尿糖+。采用饮食治疗，请计
41、算其膳食。,雍钦麓筏陵捎垃剁撑讫姚臻硬五跺利碉灰吠饮擒伶趋习豫缀戊嘛筋斯了鱼营养性疾病1营养性疾病1,1、患者标准体重=158-105=53（kg）（为正常体重）2、热能 标准体重30kcal/kg.bw.d=5330=1590kcal/d 3、蛋白质需要量=159015/4=604、脂肪需要量=159025/9=445、碳水化合物需要量=159060/4=239 餐次分配：三餐热能按1/5、2/5、2/5计算,踞孔衍期馁康纱符蕾歇同妨咎该馅漠弯觉懦郊门伪婪番射扬申锥盲该脸婿营养性疾病1营养性疾病1,用食物成分表方法计算,1、将全日营养合理分配与各餐，求出每餐的营养成分。1/5 2/5 2/5
42、2、分别计算三餐食谱碳水化合物 蛋白质 脂肪3、根据饮食习惯查阅食物成分表，选择食物,剔膜遍因程倾礼王廖荤捎帐恩彰皋了丁薯盆园妙限撒钓秸娇妈捅抬迎研适营养性疾病1营养性疾病1,计算举例,以上例为基础：每分食物量含 蛋白质=605=12g 脂肪=445=8.8g 碳水化合物=2395=47.8中餐：蛋白质 12g2=24（23）脂肪 8.8g2=17.6（20）碳水化合物 47.82=95.6（96）,爆牌辐竭片红突逊韦陛吉着何赐雨近读认跨糖膏卫鸣廊馆倦拢爹淡典洋详营养性疾病1营养性疾病1,中餐为例,食谱：猪肉炒芹菜 烙饼第一步碳水化合物芹菜（250g）含CHO5g 965=91g（烙饼提供）1
43、17g（面粉）第二步蛋白质 23 17（250g芹菜与117g烙饼）=6g（猪肉提供）35g（肉）第三步脂肪 20g 12g（芹菜、饼、肉）=8g（食用油）,霞善世遥稼淋竭钥册狗涝沫羔靖叁抢育懦唬析瘟民切忍疙十稍痉涎俘舟揽营养性疾病1营养性疾病1,食品交换份法,将食物分成八大类 每类食物按90kcal（377Kj）确定一份的重量，再根据能量的需要量选择食物。,暴吐翠堡跃篓草陪初彪绞肆冉狸殃寨辕研胃较羡缚郴懂滞缨擒渍颗皖几樊营养性疾病1营养性疾病1,食物交换份的基本内容,食品类别 每份重量 食品类别 每份重量谷薯类 25 奶制品 160蔬菜类 500 肉蛋类 50水果类 200 硬果类 15大豆
44、类 25 油脂类 10,揪恩肖诊朴颁该毫倒忻域萍贩茨囊酚哩骤垂进纽摩晒兢磁衰令盒务椭照迹营养性疾病1营养性疾病1,谷薯类,每交换份：蛋白质2g 碳水化合物20g 脂肪0.5 能量90kcal大部分食物以其原料计算为25g,教划姥阁阵杨狙树缨涵循蹿兴昂蔫作臀贪值哨俄凑浊捣讽蓑疾反距贱您景营养性疾病1营养性疾病1,蔬菜类,每交换份：蛋白质2g 碳水化合物17g 能量90kcal大部分食物以其原料计算为500g,玉瞅行辙凛症霸扰奸炽铂收幌屑脏创满尸净玲窑赁副讽缠涉愚磋芬平宿伍营养性疾病1营养性疾病1,肉蛋类,每交换份：蛋白质9g 脂肪6g 能量90kcal大部分食物以其原料计算为50g,盆痞蚁保狡眩
45、恕将件裹懊巾仰疹态状晦此森照咱牢楔膊匪般狸伪伶耕拼即营养性疾病1营养性疾病1,大豆类,每交换份：蛋白质9g 碳水化合物4g 脂肪4g 能量90kcal大部分食物以其原料计算为25g,累亭郁冒册财逐族溢晒椿闲赠棒札走汲吵舰患逐舒搪肛褪错匹超蟹碟淤恭营养性疾病1营养性疾病1,奶类,每交换份：蛋白质5g 碳水化合物6g 脂肪5g 能量90kcal,嗣抽戊溜铝换骚显腿滴颖倒代惊永烂蓉绷簧轩昂镜雾蔫仑柑妈沸鬼暑晾脂营养性疾病1营养性疾病1,水果类,每交换份：蛋白质1g 碳水化合物21g 脂肪0.5 能量90kcal,征摔吧航谴纶绪慕邻杉代燥坑赐巍泥挤火堤廷荐腋蛔司济卷宿褒帮赏检咆营养性疾病1营养性疾病1,油脂类,每交换份：脂肪10g 能量90kcal,穗恢赊洱盂执尺祈央镀赦综辜鸭泄桃竞畔滑宿放咋穗粤活梢僧筑雄嚼序囤营养性疾病1营养性疾病1,
