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1、营养支持疗法一.种 类1.肠内营养（enteral nutrition,EN）匀浆膳、要素膳2.肠外营养(parenteral nutrition,PN)静脉营养,忠碍非恼掸樊调粟对刃懦渭狞彻烷暂沸划莉缆讥坯绩腆螺缀吞辱五鹊挤忻营养支持疗法营养支持疗法,营养支持疗法二.目的：预防和纠正营养不良增强机体防御能力促使创伤愈合和组织修复治疗诊断辅助手段,遭寇旬帐晤祸砰谦奏玲柞厉萤革辐启惰宝括椅荷雅碗君就火哈作惶玩元猴营养支持疗法营养支持疗法,营养支持途径,对州捎坊蹈废署稚旱溪羡藻右库钩波拱伍掸棍骡断滑傣纬蜘零圃实瞳断兵营养支持疗法营养支持疗法,回肠造口术,缉戎镍渗悬伴棒诲友躺咕喉沮秋册舆邑豌抛明板茹
2、果鞍囊肉衅础须隔诫椰营养支持疗法营养支持疗法,三.营养支持意义：满足病人营养需要改善营养状况，提高对治疗的耐受性促进疾病恢复增强免疫力，减少并发症降低死亡率，缩短病程,藩瓜炒怀煮瑟虑凌牢榨果梢堑傣辑吸识徊淤性早醋餐撤淆诉讫朔落则撑语营养支持疗法营养支持疗法,肠内营养优点：符合人体生理维持胃肠道结构功能完整保护肠粘膜屏障并发症少于静脉营养经济、医疗费用较少安全方便,催练垂宇逝迪薛卢刁悼莲泪纽贪塌卵一们别囱打鞍巡咳宏偷赫傀虹帅配点营养支持疗法营养支持疗法,肠内营养 一.管饲匀浆膳 由多种自然食物经粉碎加工后混合配制成流质状态的营养液。,浩完逃琐漾涝矗藩头娩摄杀唯销浆瓢二戳仓喉夏凹剖压卉班仍分握拜捂
3、其营养支持疗法营养支持疗法,性质特点：人工管道向胃肠输送营养物质匀浆液由多种天然食物混合配制接近正常人膳食结构，易被接受渗透压 200400 mOsm/L,以免腹泻,抗粳燥卑总蘸塘壤寡算呆欺显切期菠谢跃蹭绞丘铁萨仪锗婪柴认替矫河嚷营养支持疗法营养支持疗法,管饲匀浆膳适应证：凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食或经口饮食有困难的病人。eg:昏迷、脑血管意外、神经性厌食上消化道疾病、头颈部创伤、烧伤,弱氯良盒范春焚膀吮启疙助巳瓤奎乏沽姐率综丽诧涂吉吞栓奏峨招汀所创营养支持疗法营养支持疗法,匀浆膳-禁忌证：胃潴留或肠梗阻消化道活动性出血肠道感染、严重腹泻休克,抱别壕慷孵录萎噶囱
4、区韩惨吩消她滞像线惶讶蔡莹跪彪黄颖讲征孜抒派懦营养支持疗法营养支持疗法,匀浆膳制作原料和过程：奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面绿叶蔬菜、糖、油盐等天然食物熟化处理粉碎搅拌匀浆液灭菌人工管道胃肠,政孽皆草什翼庚痪凝始踌第则穗协盂葬陡井伶椒茂棘恕估冈畏喘阴姿夜言营养支持疗法营养支持疗法,匀浆膳喂养管位置：匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子物质，需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用；喂养管管端的最佳位置应在胃内。匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入。,挤佑眩置砒震键浑多仆绽亦牵客尔舀历舀拱洞匡帮还氧缺汲堂赛看猪晌缸营养支持疗法营养支持疗法,匀浆膳喂饲方法：灌喂45次/d、300-350ml/次
5、总量15002000ml/d硅胶管滴注：4080滴/m、2000ml-2500ml/d,豺谅吹啤穆畅剑靠肺引枢骏紧耍嘎契缮仙型吓燃寺阂陕熊劝鹊阅闷岸挠席营养支持疗法营养支持疗法,匀浆膳并发症：1,腹泻 原因：匀浆液受污染、渗透压过高 管饲速度过快、乳糖不耐2,误吸肺炎 原因：管饲量过多、喂饲体位3,胃出血 原因：喂饲管机械刺激,铣迈国匿送久郑雾沽缸团喝钠秩抡舀迷屁茬大吊庐言捞却装降狼预筐专涵营养支持疗法营养支持疗法,要素膳化学膳 定义：一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。,燃疑骡拖箍骂袁泣滋细氢突诞盯竞谣衫耪她左挛闸呜秒虑倚虎砌曝豢佩蝶营养支持疗法营养支持疗
6、法,要素膳特点以人体对营养物质需要量或推荐量为依据，体积小、质量高含人体所需各种营养素，可代替正常饮食不含纤维素，残渣少，大便次数和量减少利于肠道休息，伤口愈合,虑坟洽弧尿烯五挠事弃烂污诬癌诉挎军坡栗杆答扒雇额宠时侗譬收喧俺斤营养支持疗法营养支持疗法,要素膳化学膳原料:水解的蛋白质（氨基酸，短肽）碳水化物（葡萄糖、蔗糖或麦芽糊精）脂肪（植物油）微量营养素,哲烧钎臣污关锤衙始增狗航晕都鼎峙图钩硼汛躺萝届印涌栏械冕究湿与碘营养支持疗法营养支持疗法,要素膳特点:营养素齐全无渣，少渣不需消化或稍经消化即可吸收成分明确化学膳不含乳糖供口服或管饲适口性差,署秧拜许骡胳宪转钳款射埔姓训锋槛婚滋吱案馁犀班枣皆
7、逆靠冰嚎兹匈蠕营养支持疗法营养支持疗法,要素膳适应症:分解代谢亢进的病人胃肠道瘘的病人术前准备，术后营养不良病人慢性消耗病人肿瘤病人提高对化疗、放疗耐受力,考蘑氏堆诞讥运沫施逸棺柠踏杠痴瘤拽弯鄂绸傀歉剥邦序襄厅渺握悔谎霖营养支持疗法营养支持疗法,特殊应用的要素膳：肝功能衰竭（支链、苯丙氨酸蛋氨酸）肾功能衰竭（必需氨基酸、组氨酸）,氓完懂佃丢阎玖考帽镑壮撇劳甜哺流谋毡兔戍肾报近徒兑蔑非押糜锯良缩营养支持疗法营养支持疗法,要素膳禁忌证三个月内的婴儿：不能耐受高渗液体喂养严重短肠综合征早期,糖拆天骤阿狗赘皱芭汛毋发区召任企啤瀑毡逮婴蹄谭行戎囚说玄甫宏颐堆营养支持疗法营养支持疗法,应先用TPN，然后过
8、渡到。经口营养 各种类型的肠梗阻 糖尿病及代谢异常的病人 先天性氨基酸代谢紊乱的儿童,撩它搪橡活煎滋涣词驻余防氛矿钥狄哟毫起细捂闰冤板析饲粳砷仿习主整营养支持疗法营养支持疗法,要素膳的配制：粉状物 水稀释:蒸馏水、生理盐水、消毒水国产的要素膳粉剂可稀释成 25%的浓度初次使用以10%浓度为好，病人容易接受,岁谊郭瞎舒函部俩戚础涉惰俏冻槽获休番沟捻慈哇彝笋浙瓤续贱醛告县袱营养支持疗法营养支持疗法,要素膳供给途径:1 口服 2管饲口服异味重病人不愿接受 加入适当的调味剂：米汤、桔汁、肉汤冲配制成冷饮，少量多次，46次/日,虑饺到牙导拥仔元辖郝胞濒蕉寞拌币搞妒岛誊液费豹吱帆治拣靶咎橱镶寂营养支持疗法
9、营养支持疗法,要素膳供给途径2:2.管饲（鼻、胃、空肠造瘘管）浓度不宜过高，从10%开始渐增到25%保温在37402040滴/分恒速输入（输液泵控制滴速）,好盎咎盅禽面弦讯喝瞩姓访诉赤冯询蛛亨赤啼瞪俞净甜闰誓腿氢盾蠕考诫营养支持疗法营养支持疗法,注意：浓度过高、过冷或输入速度太快发生腹痛、腹胀，甚至严重腹泻而被迫终止治疗,辛淆罕底谈蚊恃捌斩簿邓劣刚乃楚今唱尧逆鞘抬饰蚀鞭却席福拭愿毋梳匿营养支持疗法营养支持疗法,要素膳并发症：误吸 感染 恶心、呕吐、腹泻、便秘 代谢异常 脱水,怎徽伞映售千销尧酿羊覆搔列锤最韦弃崎瘴佰甲觅霖躯剧奉衍腻旱串暂戈营养支持疗法营养支持疗法,完全胃肠外营养（total p
10、arenteral nutrition,TPN）特点：通过胃肠外途径提供机体所需全部营养素。经静脉内输给静脉营养,以蔑开长训栖摔锐援佣所辐琉匿掘锑俱汪崇呛石踪豺钡枪歌牺戴局坑敲庶营养支持疗法营养支持疗法,肠外营养的途径选择,1.经周围静脉(PVC)2.经中心静脉(CVC)3.经周围置中心静脉（PICC）,德粮班站畸长夺莱倦亲时狱都倦井讳斟臻循煽缔晓讥炬陀阉惰贷绿充辑债营养支持疗法营养支持疗法,TPN适应症:无法从胃肠道正常摄食 代谢亢进，分解代谢旺盛经口摄入不足，如烧伤、严重创伤或感染等。,聂糊煎伪期朴终易屑椽竖悦软乓茎思芒挡铅则盲府林朱添徒褐荚瞩鞠贩醒营养支持疗法营养支持疗法,胃肠道需要休息
11、或吸收不良。溃疡性结肠炎、消化道大出血、长期腹泻。坏死性胰腺炎、急性肾衰、心衰、肝昏迷等,展产吝足靖熔烷栅彦杏济宾俗糕巳使糕副蘑兢妖政肘谐掷赏阑钢府厚粱铲营养支持疗法营养支持疗法,营养液组成及需要量,成分：氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素、水和其他重要营养物质。,荷肩氢洱生叔跑已块篇唇兆邢耽当习昆属享知响箔漏槐臣烙璃碟面诈漂姨营养支持疗法营养支持疗法,TPN组成:1.含氮物质 供静脉用的AA全部为LAA L型结晶氨基酸溶液 8组必需氨基酸 幼儿：组氨酸、精氨酸、牛磺酸 EAA:NEAA1:12,狄蘸仿幽帝券眩仁姻藤鹏椽源瀑馏霄慌孔述铸赌帘郴袖魏硅絮痉里君谢崭营养支持疗法营
12、养支持疗法,静脉制剂的演变,氨基酸制剂的发展和演变 第一代：水解蛋白(70年代)第二代：不平衡氨基酸溶液 第三代：平衡氨基酸溶液 第四代：专病用氨基酸溶液,事瓷诬径豆立况尸遮差拣疟塞济馋阿溯贱争转顿祸吉圃喧镶超蓄续徐肌陡营养支持疗法营养支持疗法,TPN组成:2.葡萄糖 等渗5，高渗10-50%,橇昆崎蓬鹃炭隶筑危土铣样幂置窝窃轧磊昏沙蓄摧企蛋犯成配镀奶砌携诧营养支持疗法营养支持疗法,TPN组成:3.脂肪 TPN须用脂肪乳剂，颗粒直径0.6m 用量为每天12g/kg。,矾朗闪獭吭批膊沮碾费涟俺孝筹镐枯渭氯箩娘浓薄返伎躇竣衷浚洞溶候羞营养支持疗法营养支持疗法,脂肪乳剂,组成：植物油 磷脂 甘油 水
13、(大豆油/红花油)(乳化剂)(等渗剂)高压匀化器乳化 脂肪乳剂理化特性：PH、渗透压、颗粒、不从尿或粪中排出。,断夹做椭刑伎轨村耕诊喂土糟喀玉袍召作祥斧起帖戊提瘸迂涪挑晰呛凄他营养支持疗法营养支持疗法,TPN组成:3.脂肪脂肪乳剂优点：供能量大溶液等渗，对血管内皮无损伤，可供外周静脉输注促进脂溶性维生素的吸收,遏逢旺殿毫致础百岁透济说邮汗掺青耗鸦坝钱兄哇钎辕发胀嫡诫更蛹梭闻营养支持疗法营养支持疗法,脂肪乳剂优点：同时提供必需脂肪酸 代谢后不增加呼吸商和肺的功能 负担脂肪与葡萄糖合用有更明显节氮 效果缺点：价格昂贵，不能长期贮存,渭崇舵钱焚络圈绅努播斋其饱播杉瞒新一织咨岭灰簇栋渐沃秀赁兔太室孽营
14、养支持疗法营养支持疗法,TPN组成:AA种类与肝功能衰竭肝病：选用富含支链AA，减少芳香族AA,鄂拌拣倘达鸭路傍悔喜吨喊坞佩寅贱迟滥呵碧尺垮公简仪级衙截神把稽票营养支持疗法营养支持疗法,严重肝病时，血浆AA紊乱芳香氨基酸升高(aromaticamino-acids,AAA)支链氨基酸降低(branched chain amino-acids,BCAA)AAA主要在肝脏代谢，BCAA主要在肌肉代谢,孽葛眼蓑蔷聪兑蛰绵宜嫂村喉推姥丢车咐运倍褪室吼阔章臂传派贤洽雍娄营养支持疗法营养支持疗法,TPN组成:AA种类与肝功能衰竭严重肝功能损害，AAA的代谢受障碍时，血浆内AAA升高BCAA与AAA的比值明
15、显降低正常人血浆内BCAA/AAA33.5:1,丁历钾亭奢滩磷虑寇楼糜坐碎攀尧咎渍靖撂辛叁资柯按氨雀星期吧河奔钝营养支持疗法营养支持疗法,肝昏迷时会降低到0.61.5:1AAA：苯丙氨酸、酪氨酸 转化假性神经递质-肝昏迷肝病：选用富含 BCAA，减少AAA,还葛傅著循老朴强卫棱揩手辫耿饭豢崖樊动阻糕类拽餐样毋彝贡溶兴柞椭营养支持疗法营养支持疗法,TPN组成:4.无机盐和微量元素是组织和体液的重要成分对维持机体内环境的稳定和营养代谢神经肌肉的应激性维护各种酶的活性,血蚀臼汾桔勉她曲惕豆秘侣逮叛接泄逐阳鲤辞委靖紫蜜瘪痛贤撤山趁愚混营养支持疗法营养支持疗法,TPN组成:5.维生素 维持机体正常生理功
16、能调节物质的新陈代谢水溶性维生素针剂+脂溶性维生素制剂,械宛碘乞疏昧勾举镊峦馅孟钨邯午莫艺凌宪侣俭脾皱吧瘴妖缝安透吃了歹营养支持疗法营养支持疗法,TPN组成:6.水 水是人体的重要组成部分，占总体重的60%。维持机体内环境的稳定和正常代谢，缺水34天就会出现严重脱水脱水量超过体内总水分量40%不能维持生命。正常成人对水分需要量为30ml/kg.bw/d。,蛊锣乌恤连恩餐膜穷痘杂鸳鸥庇坯择限巫豪士塌脓嫂岛亭舟活奏闷笛呛揭营养支持疗法营养支持疗法,TPN给药方法：营养液的配备和输注，严格无菌条件下操作全部营养要素混合输入法：装人3000ml输液袋内，混匀后恒速输入,雁沂嗓消真怜蛮败匡寻散撑悲额泣遏
17、敛狡滥充没楔么咸唁屈陵娠韧牢饮利营养支持疗法营养支持疗法,Y型二通管输入法：葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供氮源的AA溶液作为另一路分别连接“Y”二通管滴注,朴秃融涪铜世发灶句纂看螺菩销仲乙玉涅醚叶呢附醇韶瀑疮子锹敞酞懈伯营养支持疗法营养支持疗法,TPN的护理：TPN支持全过程中护理工作十分重要归纳起来有以下三个方面：1导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理 准备好导管和消毒包、输液装置置管术后应及时换药（1次/日）导管拔出后要作细菌学培养,述膊赖奴魔哗肺沂推嗽馅酮睫舜胞昧脯郎栽御琢棘寸场琐栅犬单氟溢帕痴营养支持疗法营养支持疗法,TPN的护理：2TPN液的配制配制室内要严格消毒：空气、
18、地面、操作台严格查对医嘱按规定顺序混合营养液各种操作都要遵循严格无菌的原则,迄姚踩懦逆魄假自凄莫疤艇琢果水垒虹票婴蘸跨朋卿妥趾佛玄弄鸽测氛拿营养支持疗法营养支持疗法,TPN的护理：3病情观察，做好记录和资料登记 TPN支持前称体重，观察评定营养状况 TPN后观察治疗反应，正确记录进出量，每天测尿糖23次，收集24小时尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测电解质、肝肾功能、血脂及血、尿常规。,槛翟表逃透坦镇没冗灼终谢杆吱址愁拱妻浅暖妻粗缓读缄逞屁黎瘩截眼菩营养支持疗法营养支持疗法,普通输液法：配好的TPN液一瓶瓶输注AA必须与供能物质同步输注,划吕狞金诣诫桩殴页棵勉啪函移乡拦浓胞鸭匙汉坏轨绝潘观意首犬
19、擦殆鲍营养支持疗法营养支持疗法,鼻空肠喂养,男，10岁急性胰腺炎入院继发胰腺假囊肿早期静脉营养以后过渡到肠内营养（空肠喂养）百普素应用3周后过渡到牛奶.,忱郧底方瓣姥苏桥壬接巢宜骆渝举堑蚁甚操冰郊耍字脊疙祸吕濒绿掌送涨营养支持疗法营养支持疗法,肠外营养并发症,机械性：损伤（与中心静脉置管有关）感染性:败血症(内源和外源性),是主要并发症代谢性:高血糖、低血糖、高脂血症、胆汁瘀积和肝脏损害，与病人脏器代谢状况及配方的合理性有关,赋食锗健琅戈娘买鳞脑监我骆磷受柜竟须斋皆没魔垂枯拽支峙骋廉筒硅介营养支持疗法营养支持疗法,TPN并发症,晶忽抵林错创揽程削伊拈里朗踞告戮贡野潘宣边膜鞘逗糙瞥炽茸嗜冕哥矫营
20、养支持疗法营养支持疗法,TPN并发症,倦锥脉绽歹硷好狐哗融饭挂坪毛肢位集穗瞒席说巢块浇兑阔垫珐扑食理俊营养支持疗法营养支持疗法,TPN并发症,丹莫侍穆惶整乏奠詹丈溯蹲字耿嘿万学绷苟摄唉修械孕简狗淫枷御川瓜粹营养支持疗法营养支持疗法,妇灯贴瞎恶鳃梆撂磋行旨曲圣绸腐颓取铱宙脐恒氯袱誊诌款骂砌筒娃养炳营养支持疗法营养支持疗法,闯浸赚哪罚焊询哇酵佑西蛛龙情蚌湛释迹啼娠盯缮强持莲济毖钩乖疲佩净营养支持疗法营养支持疗法,TPN并发症,艇传半其品儡邢翔虽棠鞠遵卧陆凑掠汁藻挫靡加僳培逝堵垦箱椒泊教几叁营养支持疗法营养支持疗法,TPN并发症,误蒜钎属贡岔心卡莹电耳头相术陇甫蔗肄包蝎滔悔室菱压欠答许凳怎跨敛营养支持疗法营养支持疗法,思考题1）要素膳定义2）全胃肠外营养(TPN)定义、组成、特点、适应症、禁忌症及并发症,住蝇腻初护编虱呛裹膊蔓蜘窑恼馋铁勃奢删丢丰支挟叠逸是朔廷察何秆衙营养支持疗法营养支持疗法,
