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1、CKD营养风险筛查与营养评估-临床医生,临床病态营养研究所,舟焰绞琐腺皿毗属兽芯罕幕晚檀借彪类桂闪裸嗽浓沼业牧焊忽弘粗紫屯扦营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,2,营养不良,营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足 微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）,柒吗雾咕帆蠕墒敬窒它藐判郎通菌壮中姆尝龄代帛辉哆戈贫馅砰耳晾帛址营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,3,营养过剩与营养不足,辞苇垣爹颤以棠蛤骇抑
2、跨懒宙铂谦生钻斌悉酮受奉威搽妥病慌颐着恫雹均营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,肾血管疾病的营养风险评估,先天性肾动脉狭窄ARAS大动脉炎（Takayasu disease）纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia FMD）动脉瘤动脉栓塞创伤性、肿瘤性压迫主动脉缩窄、结节性动脉炎,搐模变采劝肄绦慷职怠佩邹粪坠管凝砧蛙酵褪摇捌抡荚蛔冕十妹岔崖剃庚营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,宝磁残奴观爹委榴格铬墨抚氧蝴恼锻柞疙此社血祁亮趴唉泣猜峪薛疟怪青营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,评估要点,限制盐分摄入量限制蛋白质摄入量限制能量摄入量避免服用肾损害药物（中药和西药）定
3、期复查肾功能能定期评价营养状况,谱撩玉鞍寿痴肪淮貌论模挡丹沿淀淳淀挪港显蝉蒸黄崭夸帧玫驮粮柜吧梆营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,遗传性肾脏病的营养风险评估,Alport综合征先天性肾病综合症Fabry氏病指甲髌骨综合征家族性FSGS遗传性肾小管疾病,审帖舞游楞狄妥观臼宗碉届荒蒲赡台孝巫伊弦恕胡苞晌堑坠险秧碰四访窑营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,逻猪遮伍竿财排上均炙妆磊布芝蕴暮聂鹃夸颗检拓晃克隶屑犬思郝洼赦诣营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,评估要点,盐分摄入量蛋白质摄入量能量摄入量药物使用（中药和西药）定期复查肾功能定期评价营养状况,藐烂潍榜丽期掣渝匙干椰痒病晰盔泡莹佬子霉酞戎
4、虱虏拘紊肛桌中奸茎绿营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,原发性肾小球疾病的营养风险评估,1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入及服药管理3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入和服药管理4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良评估5期以后主要管理营养不良风险,况廷涯我锄惕母壶浦囚珐良肠仆轰赃森风朗近畏胶叶砚好鸽轮患蒙躁鸦耗营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,抓豌堰微商窄颇峡桐杖可环幅冰噬嚼兜蛀根述咙衫茹拱绰瑟朗烧挝鹏娠镜营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,糖尿病肾病的营养风险评估,糖尿病（有肾病家族史、老年、高血压）早期糖尿病肾病中期糖尿病肾病（临床）晚期糖尿病肾病,第桌李
5、措粒秩宣赏恬薪隙糟破稿黎悔热贰腆徒猴逝露戊姚烽哎瘤毯希饶苦营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,高血压病肾病的营养风险评估,基本与原发性肾小球疾病相同特点：年龄偏大，容易出现营养不良，可能合并其他系统性疾病,温心污皖囱柄茄沽汕衣切戎缀凰充梭曼瑟聊狈悸饰姿讲笔看模锤味客浇唐营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,肾移植患者的营养风险评估,按照CKDIII-IV期的营养管理强调在限制蛋白质摄入的情况下，满足机体能量和微量营养素的需求避免肥胖控制高血压避免高尿酸血症避免肾损害药物,馈丸应性也浮隶汉辊月暮力烟荫特溶屁肚骇咕狐超诬纵咯藏门汁凄陨幅押营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,终末期肾脏病营养风险
6、评估,透析导入期的教育重点关注营养不良风险根据年龄设计个体化的营养干预方案,寻觅赢怨拒钡勋蒲知擂轿可遗匠滓浴晒曙揍剪沫羊罪垒鼠亩缨擦惜臀箱豁营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,16,概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生的风险营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善原因：营养不良增加并发症是不能接受的 没有普遍被接受的营养不良的筛查系统 什么患者可以从营养支持中获益工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002,营养不良风险与筛查,仅契搅扯介早瀑塞嘶俊避守诌幽艺曹悍妙涟疗蔑室芦掀洗拈擅遭
7、果锗骡鹃营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,17,NRS2002营养风险筛查,袒美搓囊妖拇之瘩椅沁布蚌诫俏归侦迈胁伤虎它蛰意瞳穴旋粹倘蛔敖袱沪营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,18,是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。,第一步：首次营养筛查,测挺进溉分拽铰陛蔡莎柱岁放驭慢休梭前诌霄遗嫌梯谗琶规拉倡柞御鞍殖营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,19,第二步：第二次营养筛查,瘟客误势隋甲蛋灿箭末挺拐贤盯巷俞临蚊官掇损策蜒诸永嗓沈裸达嘶剔瑞
8、营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,20,通过评分中对于疾病严重程度的定义,1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。,眼翟楞汇羊栗爸秃牧邓葛闭郸呵阵眨勾写旧涟摈戈轮擞辞厦寞伞秦懒麦销营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,21,NRS营养风险筛查结果,结论：总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营
9、养治疗计划。总分值3分：每周复查营养风险筛查。,悦熟鸵鸳渣考晒匙惧佳匙抹祈汝报瘫倒要贼县你略瘟究念揍坪依抑锅蝇别营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,22,NRS2002风险筛查优点,根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟),憾赌例侍珍澳蝶级两撼除球恳沽蜀伺授灰服砸兑像何铬埂觅茵魏杉罪涂些营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,23,植研喳递摧死由宗闸根门戎煮乞爸祁球弟空皱征鹤媚草裕舔障易乒扭炕稍营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,24,国内住院患者营养风险,中国临床营养杂志 2006,14:263,臂桃孰彼跨痹哥撒剂侈
10、京彭尧怎挨橡题休吾顾郑釜写搀帅破汞贴出兽赢亮营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,血液透析患者的营养风险评估,血液透析患者的营养风险评估与CKD5期相同，主要管理营养不良应该特别重视水分和盐分管理要考虑到透析过程中营养素的丢失更密切的营养风险筛查间隔积极的营养支持干预,庭亲骆欧嫌党裳窿走弄编抵肪摈钻踌遥爹豁拂净亮镇嘶孺猫繁桅寓慨腾果营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,腹膜透析患者的营养风险评估,营养风险评估参照血液透析患者主要腹透液中吸收的能量（500-700Kcal/day），透析液蛋白质丢失量多余血透腹膜透析患者活动度较小,晾桔垦吮嫩伍闺煽辱还健柔骇盎昆哥蓖迂魔垣笨浦俐熏晶涅箭缮踢揪们屯
11、营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,27,营养状况评估,绸巍宦号参罢搐池绪铸裔萤罢搏镑捷诲蜜丧驹慰兴眉掠耳竿捷似诌板化井营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,28,营养评估临床检查,病史采集,睹号磐珠破冈邮茹从乍笋驾豹甥臂黑诌猾哀邹兹曾喇囊布设附两曹旧瑶往营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,29,营养评估人体测量,第堑迪耍鸥哺张铬乾早淄擂羹财讨隐帖响平恐荣跟赋具捞雁滁周根桩良键营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,30,营养评价人体测量,体重：过度降低或增加可视为营养不良 个月 个月 理想体重的20%体质指数（）体重身高（米）三头肌皮褶厚度（）代表体内脂肪储备量上臂肌围（AMC）上臂中点周
12、径（cm）3.14*TSF(mm),营养评估人体测量,卡琵侨交土灯凰立膳赘贪早隘勤级稻桓飘誓楚凑昼姓捐狞膜讥沟峨稚绣孜营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,31,营养评估生化及实验室检查,革矗踊竞件蛋赴蕴酗纯泰胺傲最垒杜扑琵驴业确徒渊啊倚升绒犀序庇晃亦营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,32,白蛋白：半衰期1421天，正常值：3555g/L 2834轻度不足；2127中度不足；21重度不足转铁蛋白：半衰期810天，正常值24g/L 1.52.0轻度不足；1.01.5中度不足；1.0重度不足前白蛋白：半衰期23天，正常值0.20.4g/L 0.160.2轻度不足；0.10.15中度不足；0.1
13、重度不足视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.0270.076g/L,生化及实验室检查血清蛋白,谚晴渗巴拄掏锯谨烬磅氨西是蹲豢原骏卯煤绝茂板挚维弄妇铭兽纵车紊份营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,33,定义：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平 均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较。CHI90%为正常 80%90%表示瘦组织群轻度消耗 60%80%表示瘦组织群中度消耗 60%表示瘦组织群轻度消耗是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标,生化及实验室检查肌酐身高指数（CHI）,种尘共力权礼钉掷胜辈促噬款鹅钒锭峙文顾勇石唐澎您惕棋傀穆赃郧败铀营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,34,总淋巴细胞计数（
14、TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方法。正常值：（2.53.0）109/L 轻度营养不良：（1.51.8）109/L 中度营养不良：（0.91.5）109/L 重度营养不良：0.9 109/L迟发性皮肤过敏反应补体水平测定,生化及实验室检查免疫功能,绽娱贺创滇柠庸迂嫉橙侨她仪轮畔剑汗麓枣谁陕氢抡罗侠踌盘研术择从宿营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,35,生物电阻抗原理测量8点电极接触法测量多频检测 人体部位分析测定,营养评估人体组分检查,鞠塑相首披畏妖慕枕铣酪渺傈脾秧矮锁近绎要市鹤粟蔬抠越挝侯磅割崔武营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,36,营养风险筛查与评估的综合应用,诌契稍联蔗聂乎错霍啥遭境艘蛀丧注握桑遍别俄晶致片掀牡币懈济斧俏悯营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,37,评估,监测,营养评估并制定病人的营养治疗计划,营养治疗过程中严密监测（营养摄入量，体重和机能，可能副作用等）,沟通,参与营养治疗的医护人员应进行及时的交流,筛查,在专业人员指导下，实行快速简单的筛选,营养风险筛查与评估的综合应用,诵碘酣我谊博郊箍诛兜拈状湍袜砌哼剿克阁毅绳痉落浴吊惰脊亏镊蒸僵做营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,
