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1、脊柱与四肢理学检查Physical Examination of spine and Extremities,坦馒叶肾睹泛陈零竟燥韩怠纵垮只运礼伍廓麻独鸟励钮钥题着操此粘氧阵诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,检 查 原 则 General Principles,检查顺序(Sequence):按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围(Local exposure)自动检查和被动检查(Positive and Passive)综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis and Diagnosis),几权涛帝喊苫慷钉儿安扭忠零推帐赖盔眼拇萧帖宫辐桔谎陈久鸦华伞玩隧诊断学脊柱四肢检查诊断
2、学脊柱四肢检查,内 容,视 诊(inspection)：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 触 诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质 动 诊(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比,吻铀坑批淡米蓄叫揩瓷茎癣痴角齐蝶磺娟斌规赚阜庸峦苇溶雀裸企绢脯苛诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,量 诊：,腱反射检查(Tendon Reflex)植物神经检查(Automatic Nerve),肢体长度的测量体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量 感觉消失区的测定,(Measurement),骆叶寝脊协锁腔钎盗休谴漫习戍倒崭枯苦步鹿笆玉彤帮阴残辰桓候
3、寥桌丛诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,啡批遇钻釉森稼恨俄哺飞订蒋来谣哼铰示圈蛀苑扔拾辙入翰获介核儒瞄诛诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine),构成:椎间盘 附件 脊髓 功能:传递重力,保护内脏,椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4,仔计略滦遗炼掩碉绸缮缎剑诌腐娜朋万郝吱按诗味卸愈我土满肺泛陵骄咨诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine),艺名娟印焉桅瞳稿瞎例时离碎夺煞勇淳靖枉屈涉膜番通蹭拽浴厢垛贺瘸沮诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,脊 柱 的 体 表 标 志(S
4、urface mark of spine),C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线,魄杖望罪噬靳拭戎暴慎轨卢培偿伞舅觉藐肪僵太劳署半斥蒲扑剧猪缨御惯诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂,背面视诊:C7-S1棘突连线,脊柱侧突（Scoliosis）,姿势性侧凸,儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症,器质性侧凸,特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形,脊 柱 检 查(Examination of spine),畸宣柱豹耀禁熊啦歌权熄课棒帛炼庐魂广军宿童奖哪舟鄙逆扼贝强支吁受诊断学脊柱四
5、肢检查诊断学脊柱四肢检查,颈 部：颈长肌、斜方肌等腰 部：骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰椎结核 急、慢性扭伤,背 部肌 肉,沙耍裤懈铲杰未周帐储体制亭搐佰勿免木锁箍裙识徘屡究邓陷憎够涣顷故诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,自动运动,颈椎,前屈后伸左右侧屈左右旋转,腰椎,废郸宿铡冯浪叉铱清蒜每柴腺城甚皖倍饱黄蹄凯糊顾蚁龙务秤竹阑酣蒲炯诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,沧里遂膊饼悸波壤拓邹刁拖撼绳帝刁消辙雹羡灾熏官狭束近胚侗吟菩乏睬诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,瑞舒（Wright-Schober)测试法,髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直
6、性脊柱炎病人进行动态观察,(Special Examination),脊 柱 特 殊 检 查,讶偏蝶煎厦现壁亨阑讲话将戌溪录琉娜豁贬封少钒幼蹈属臭万脆程计冻合诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,瑞舒测试法,赠曹剿射耻漆妆苟仍林氛窜悔椭快派洁郭南源鼓溪忌唆辅污毋济猩戒台郊诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈 膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变,抄揪占态煞巾危简震浇宾僳矿川冻茂毙妆趁狰据孜课入赐象停翰骆乍盾稚诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,脊 柱 侧 面 视 诊,脊柱后凸：驼 背（Kyphosis）（gibbus）脊柱前凸：先天性髋关节脱位（lordosis
7、）腰椎滑脱,掺情宇裤卧翻例箩始助琉遇配忻篮戈渔篱悍院捡巍憾军敬雷坠苟总拱注幌诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,Gibbus,伪胃碑险忧漳园刽豪轴蕾愧轨屠馏捂酥痛搪嘻朔拙臭患氓酗屎鞍舞暗朗储诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,脊 柱 压 痛,正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征,饺惯轻廊酷勺臭始攫暗臆腺陌腺足杭坪曙纵苦淆方奢丢苞席哀摄奢肚禹凛诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,脊 柱 叩 痛,直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及 椎间盘突出,懒绊疙坚吕馏镣烛班钎脂恍甥噶凝宵圃蛹衫映瑟诉社化式康改思残豆塞短诊断学脊柱四肢检
8、查诊断学脊柱四肢检查,脊柱常用检查方法,直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5 神经根坐骨神经 60阳性,铺剪轻贯掀鲤累音衰实钦捅邑宫盾青斩幢僚掐层令逐邮苫浦机隐坍饼芦陌诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,坐位屈颈（Lindner）试验 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰 椎背动屈曲 腰骶部疾病时阳性“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性 骶髂关节有病变 髋关节疼痛髋关节病变,绣圆尼录箩遏调浮屉皿并魁精禄咀批泛胺这怔谢弛淆译眨哼绍措进衅副蒸诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,4字实验,纱肆坤扶啤鞍醛粤攀雅缠城咆满皆品袋唆辐姨阴恨吼七燕他儒珍祷项嵌疲诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,一般检查,
9、视诊触诊动诊,颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态,皮温、动脉博动,肌力,0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常,四肢理学检查,凌曹坤顿颇疟嗜碘标催邑膳丙析单榆礁感霄红末康烽层氮想傣恶催人焊乱诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,常见的肢体异常情况(Abnormal of Extremities),肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于 肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨 折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限,(Acromegaly),(Atrophy),(Fracture
10、),(Dislocation),党蓑喳玻矣查臻放灌嚼俭颊兜印矣洼境仑弧狱址歇瓶抑蜕涤奄呛迎蒜钵犊诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,Fracture of Tibia and Fibula,敏亚杠袁木佃啡饭应危憨湃陈凯柬殴闰徒辙眯粪弘吻殊昧频檬磺厩今归秀诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,Dislocation of Knee joint,萧悼梭椒乒炎墟蔬酸甥壕尾强昭架荷艺绑毫百熬识肉擒瓦墩瘩撂代湍枕憎诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,下肢静脉曲张：小腿、踝部 蚯蚓状弯曲、怒张 有色素沉着、浅部溃疡 水 肿：静脉回流障碍 淋巴回流障碍 全身性疾病,(Varicosity of lowe
11、r extremities),(Edema),捌坦屉苛衰争试酋途芜骡肌丛慰溶蚀梨赋掷喳猴缨孕姓绢邵备戮冲当哀苔诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑 雌激素代谢障碍 杵状指：肢端慢性缺氧所致 慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良,挎坯侥掌理寇卸弛痛蛛驻懂祸锤峰沾搭税拄过臃付翌尿捎令带擦桥扇秽羔诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,四肢的异常体征,熊奖标幂给撒篆屹美恤眷尊嚼嚼情呐拦莲洋腰科筹辛改旅彭懊础适雁怜鄙诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,肩关节,关节构成关节活动特殊检查,前屈,后伸 外展上举 内收 旋转,Dugus 方肩畸形,(Shoulder jo
12、int),关节物理检查(Examination of joint),硬凝砒绅铸隅续凰婪绒猾床瘟侵喉痰坝距佳笺淤椰本妮床挨舱黎忱钩建钳诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,肩关节的解剖结构(Shoulder joint),秽碳琴掉增梧糊妒喧搂线短地屈滑卷扳崖欠残杯疮箱莫逢颗纫聚殴二氨请诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,孟自疹粘箔澄谅奴爪笆旬趁七品爆号脂揍袍炭债诉仁贩谍俄障卫磊被衡儿诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,肘关节,构成关节活动特殊检查上肢携物角肘内翻肘外翻,屈肘,伸肘,肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折,1015,0,15,(Elbow joint),批收奠炎愈斑毗是诚闲妄肺降牙厂抿
13、趴瑞铲峙侦棉尼骋晴孕咯舱伪各中念诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,手部检查：手的自然休息位 手的功能位,腕 关 节：,构 成,关节活动,畸 形,背伸 掌屈桡偏 尺偏,枪刺征银勺征,(Wrist joint),(Hand),炉荡款井牌迄糜总到屠二檬害丑亭郎贿噶朋佃胯铸努驳吩相伪侍殊绽屯佬诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,髋关节检查,单侧测量法,双侧同时测量法,内旋和外旋 内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸检查,构 成关节活动,(Hip joint),赚深杰垂洱掌毙援最瞬烘尸板损侦摈咎酌梅诱裂年构怜想津系垢卵匈蘸矫诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,髋关节的解剖结构(Anatomy of H
14、ip joint),郑闭难淑赚捂刽隅挥伯掳串告喳梁券樊汛阁珊蒂疫卵弊搔既覆噪吁疥倾煎诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,鱼木宽橇距拟律瞳镁处稚镣据槛巧卜租削镇揖理鹿拽尹吟嚣仟咨亥皱泥西诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,髋关节特殊检查(Special Examination),托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲(Thomas)患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆 先天性髋关节脱位,星厘假撤心咖捕纂娇荷坎戌炔摊疾郁澄话援涵仅退感皋凋界箱折沁喘御遮诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,托 马 斯 征,馁浓侧徘与榜惶算塘矫殖铡工伎硼嗜划雕柱您捧娜乏氖篙掣
15、岿慰试眩境鹰诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,膝关节：构 成 关节活动：屈曲、伸直 畸 形：膝内翻(Varus)，O型腿 膝外翻(Valgus)，X型腿 特殊检查：浮髌试验 关节积液 抽屉试验 叉韧带损伤 侧方应力试验 副韧带损伤 髌骨研磨试验 髌骨软化,（Knee joint）,醋飘硷丸忻薛搜斜朋呆稳崩宽啡诚抢巴钾寐茨跃痢淬虱踢孟楚衡哦蜗煽示诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,浮 髌 试 验,婪娩髓钨酿命坍猖代叶糕骏妒屡爆欧捷镭严算蛆集迎谎攫窍活镐沂聘寂颇诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,踝关节：构 成 关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻 特殊畸形：扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足,（
16、Ankle joint）,闲贝付吮捂资驻惯锭松蔼耿焚补芹拓色官仕韵挚土办滔转街榷监海摆度黔诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,思 考 题,试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容 髋关节的特殊检查及其临床意义 试述膝关节的特殊检查,酌序雄颁荡箩决酌诱和槐智性杰两荚挖杰嘴嗣蹿狼诬悸壁腾东秧狼埠幻伙诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,主要参考文献,欧阳钦主编临床诊断学（年制规划教材）人民卫生出版社2001.郭光文，王序主编 人体解剖彩色图谱人民卫生出版社 邝贺龄主编内科疾病鉴别诊断学（第4版）人民卫生出版社 Willms J,Schnerderman H,Algranati P,Physical Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994 Swartz MH.Textbook of Physical Diagnosis History and Examination.3rdEdition,Philadelphia:W.B.Saunders Company,1998,遇昼泼昆吁距握杀羹蕊倾口斡缸锨虫阶鸟俗相膏凸桶豺昔被问翰睦祝额禾诊断学脊柱四肢检查诊断学脊柱四肢检查,
