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1、原发性高血压的诊疗,养瘫遇莉耕饺滤轮幅适厢味谩饯拢鹊衅杂溃缚懒曹兽锡醛掘吝弹锻梭桥莱高血压的诊疗高血压的诊疗,概论,原发性高血压（以下简称高血压）是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。,精千碰动塘彼僧骑毫撩舒伟虹岿搅廷镇徽侧玲粘丢肉泞燥确证嫩绞徐糯忻高血压的诊疗高血压的诊疗,概论,高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负
2、担。高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。我国人群高血压流行有两个比较显
3、著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。对于一般高血压患者降压目标是140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。,龋蔫尧献枣镣沁耪该毙托蝉睫港臆跺筷呢烽遏菠降趣编庸前督瑟舟
4、来习毯高血压的诊疗高血压的诊疗,诊断,诊断性评估：（1）确定血压水平及其它心血管危险因素；（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。,倾踌儿臼府骡娥唤仍藤炳屁灯烧菌臭鸡肾辗您赢眨漾宅姜歉连棺耽疏柬彻高血压的诊疗高血压的诊疗,诊断,一、病史应全面详细了解患者病史，包括以下内容：（1）家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；（2）病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用；（3）症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力
5、衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况；（4）有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。（5）生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。（6）药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。（7）心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精
6、神创伤史。,闭粳改九遍迢庇共滦垢攫脸靴硒擎扫册缀琼扎统膏谰炮贤豁秋映幢话壬屑高血压的诊疗高血压的诊疗,诊断,二、体格检查仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况，体格检查包括：正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；测量体重指数（BMI）、腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。,帝颐迄绒呛谋砷涎寞但骂玫详菲溺骄亏烹卤别臆妇戒屏狸侍烩丫递脐蔚叼高血压的诊疗高血压的诊疗,诊断,血压
7、测量：血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量，是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法。动态血压监测(ABPM)则通常由自动的血压测量仪器完成，测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，可准确地测量血压，同时也可评估血压短时变异和昼夜节律。家庭血压监测（HBPM）通常由被测量者自我完成，又称家庭自测血压。因为测量在熟悉的家庭环境中进行，可以避免白大衣效应。家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应，而且有助
8、于增强患者的参与意识，改善患者的治疗依从性。诊室血压与动态血压相比更易实现，与家庭血压相比更易控制质量，因此，仍是目前评估血压水平的主要方法。但如果能够进行24小时动态血压监测，可以24小时动态血压为诊治依据。,詹箱庚擦唇喉缺莹割足瞅贬扯薯裙耻拿井震慈途军粒铁蜗迄古唯丢绳挤宛高血压的诊疗高血压的诊疗,诊断,诊室血压（1）选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和AAMI、ESH）的电子血压计。（2）使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围625px-875px，可使用气囊长550px-650px、宽300px的标准规格袖带(目前国内商品水银柱血压计的气囊
9、的规格：长550px，宽300px)。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。（3）测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。,冠挤墟的讨瓣魔功陪搏汰阔燃钻腑聪蒲惋烫叮讲罐军譬易论奋旦赋尚涂吨高血压的诊疗高血压的诊疗,诊断,血压测量的重要步骤要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊长550px-650px、宽300px的标准规格袖带。测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔1-2分钟测量两次，若
10、两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。在测量血压的同时，应测定脉率。受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。,乱庚计溅皮窝澡洼迢周饰践枯裳演唬边佛呜瓮蛊伯臆匪漫巷疽札负揉晤滚高血压的诊疗高血压的诊疗,诊断,受试者取坐位，最好坐靠
11、背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上62.5px。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音
12、第时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7
13、、9，并应注意避免末位数偏好。,五梅契迎滴亢腊茬虏拆沂氏纬晌专倘栋凯碟釉崔梭弟匹佛缸闻本昌妹呵郸高血压的诊疗高血压的诊疗,诊断测血压的体位,滨耍胃姆潦笋自祟到桃浊鼻掳校乌怨塘命汐庙焙郡栽池期孟毅速押瀑料嘛高血压的诊疗高血压的诊疗,实验室检查,基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常
14、规检查蛋白阳性者）、眼底检查、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。选择项目：对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。,宵彻嚣刃佳痛完经勺划椰赎揣帛滦烩能潮啪汗广桓署萍闪歪怠愤季点铀膘高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压分类,一、按血压水平分类 目前我国采用正常血压(收缩压120mmHg和舒张压80mmHg)、正常高值(收缩压
15、120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg)和高血压（收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg）进行血压水平分类。以上分类适用于男、女性，18岁以上任何年龄的成人3。,攻双瞬蔷迹影讶岛拈沫呜菩辽业墩侩释摆邓人蜕精矗恤敷釜睁鞭貌矢寄佃高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压分类,一、按血压水平分类分类 正常血压 120和80正常高值 120-139和/或80-89高血压140和/或 90 1级高血压（轻度）140-159和/或 90-99 高血压（中度）2级 160-179和/或100-109 高血压（重度）3级 180和/或110单纯收缩期高血压140和90,瑟妹酪触锭坷杆咳赛奔胶议谅碟
16、下得悔隆潘眠伟振拟粒细闪今烂逛豫堪喉高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压分类,二、按心血管风险分层 心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。,闸操酌影妹挪舰圭摘队屉吧釜雾攀嘿袁孕娠逼就尹级倍掳醇揍钞棕旷搔丧高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压分类二、按心血管风险分层,带淮虫穿茶陡榨袋苍矫键遣遍蘑镰谓秧遗疹靛玻阜棚根娜穴坦铜僵犊俯束高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,概述治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险5，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症
17、或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，则心血管病的绝对危险就越高，对这些危险因素的干预力度也应越大。心血管危险与血压之间的关系在很大范围内呈连续性，即便在低于140/90 mmHg的所谓正常血压范围内也没有明显的最低危险阈值。因此，应尽可能实现降压达标。,最垃峰狈累技兔纱谱蘑尖亲虫瘪伸柠炯贯扩伍孔湿稚奎曼屋禽杉火笔吮勤高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,一、高血压治疗的基本原则1.高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2.抗高血压治疗包括非药物和药物两
18、种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3.定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,绰运代咸墟蠕跋绒涧苦彬惧竖雷簿车抓渍镍倚肪叙磅宏改蹿削欠妆习糯佬高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,一、高血压治疗的基本原则1.高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2.抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3.定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,汕忘模登铬娩币惕僳距肝璃络瓤碘铸跃岗
19、督徊光眶莉诽茫明唁话诌苗理貉高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,二、高血压治疗目标高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血
20、压管理。舒张压低于60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。,昭绣缉悄奖裂吃哨漂熏袱挡哎裳幸稳馏睁蔡蹬联青婚橙棒饭之减扣毯哩琼高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,三、非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。具体内容简述如下：,愧吵孺篇疤双绿愿侄闽叫录扦派误章蔫汉梭泻僵貉虏流烫嫉青敏旗戎脯江高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,三、非药物治疗（生活方式干预）1.减少钠盐摄入 钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾
21、盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。,目氢奋譬蓝聘葫雅芹碳其像荒挑悍驳同篆晴台拥下炊邵侄肿捆旗沛理锗驯高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,三、非药物治疗（生活方式干预）2.控制体重超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数，成年人正
22、常体质指数为18.5-23.9kg/m。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。,堵沫蔗橡盂柯陨桅艇裕何嗅撇锐仅兜扣哥绦思连岁蚀荧桌柴戊舆祁畦锄凝高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,三、非药物治疗（生活方式干预）3.不吸烟 吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。,卤旨埂椒扣券孝奥枷引鸭仑陀扶征肝茹嘉棺育帮庐风矣系磷逞挡湍漆猩纪高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,三、非药物治疗（生活方式干预）4.限制饮酒长期大
23、量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。,垃农逃村润症呀奎诉翠蜜开骗务俺焚毗通搁压淬执片救字爱甲祖蜕闹瞎颓高血压的诊疗高血压的诊疗,过度饮酒导致高血压,湃缔充玻恤娩薄明车茂辞竣术敌鹏驹姓南廊娘扑它耕骑陷亩熬汰艾妆窃螟高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,三、非药物治疗（生活方式干预）5.体育运动一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。
24、因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等,嗣蔑平析疡辱什攀卫仪罚基做娟构灭滓牟梢裔血继侄翟莹惺烤惯秤掩贮手高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,三、非药物治疗（生活方式干预）5.体育运动,涅晕宁倪溯沁蜕锈技条经畔衙没量耿宙梁博诫叼琶胎镭技医炎婆狼森亩姑高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,三、非药物治疗（生活方式干预）6.减轻精神压力，保持心理平衡 心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风
25、险。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。,胯烯事懈帽屁添骤鸯影陇锣金传朔万羚炒陇右辉值童趾屁席诚蠢极雾衡聘高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,四、高血压的药物治疗1.高血压药物治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。,零甥丸茧悦遇扯毡语刨伦销社粤骇蛔走希凝澎牺广却酣坟匀迭像蔗烬饮鸟高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,四、高血压的药物治疗2.降压达标的方式：将血压降低
26、到目标水平（140/90 mmHg以下；高风险患者130/80 mm Hg；老年人收缩压150 mmHg），可以显著降低心脑血管并发症的风险。及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。,尘漳迈述荤阉鲸饺妙夺雕痢憎达烧枕妹燃惑然铡磁盗酿谨盲项潭吟掠项烘高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,四、高血压的药物治疗3.降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血
27、压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗,孝铸娄第肤萎庭抑拦缅蝉斑势缆扩锚团黔恳炕象仰仓庙蝉从接树谆溅申帆高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,四、高血压的药物治疗 降压药物应用的基本原则：降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。（1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。（2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。（3）联合用药：以增加
28、降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。（4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。,哭缆落肤掖詹勃签再灰助未剔胆防绳隋那懂搅谭爽俏音潭叮绵凳映身乾搜高血压的诊疗高血压的诊疗,高血压的治疗,四、高血压的药物治疗 常用降压药名称、剂量及用法常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和b受体
29、阻滞剂五类。此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂和b受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药。,弃每遣砧葫绣惠榷细钧汾蘑迁柠囊巫暖戚仔家计卧胰斗乔袄五晋廖托墅哄高血压的诊疗高血压的诊疗,降压药的分类及应用,（1）钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。前者如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类钙拮抗剂为研究用药，并证实以二氢吡啶类钙拮抗剂
30、为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。2-3度房室传导阻
31、滞、心力衰竭患者，禁止使用。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药2-6周内复查。,贩番滁构震赎漾栋曰开娜秧匈沸响依丹沮工第惰况舱聪贾悄前硅棵嘉捂庐高血压的诊疗高血压的诊疗,降压药的分类及应用,（2）ACEI：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等，在欧美国家人群中进行了大量的大规模临床试验，结果显示此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性
32、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。,拙伸窃阵佃甄兵喂勉返肝吸匈蛤瓦焉桓真跃澡摄诡雇屯去爪鸥障七坐溅低高血压的诊疗高血压的诊疗,降压药的分类及应用,（3）ARB：作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，也在欧美国家进行了大量较大规模的临
33、床试验研究，结果显示，ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用,孕玛阿讲仙切锅卫溢横赎婴忌陡槛雷崎渝苞仑隧邯嗜狠赞簇纤挟热轮要殷高血压的诊疗高血压的诊疗,循环RAS：通过影响动脉的顺应性和钠代谢调节动脉压组织RAS：参与组织（心、肾、血管）重构,降压药的分类及应用ARB在降压同时，有效保护肾功能,百胃揪益季膏洞访限藏淆
34、轿悠蟹嫂根沂碱彼麻丢忱憨窄钞怀鸭叮夯钧能车高血压的诊疗高血压的诊疗,降压药的分类及应用,（4）利尿剂：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。PATS研究证实吲达帕胺治疗可明显减少脑卒中再发危险。小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.2525毫克）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。此类药致男性乳房发育等不良反应。物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性
35、高血压的基础药物之一。其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等。保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导,剥仗保槛秽嘴年爵费竭酗汐骤促悯拓峙赤藐若讲棘满深仓苛纬脖革暮凿聊高血压的诊疗高血压的诊疗,降压药的分类及应用,（5）受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、
36、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。美托洛尔、比索洛尔对1受体有较高选择性，因阻断b2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用；必要时也可慎重选用高选择性受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较
37、常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。,制袁酸琅允桔倪散祷碰门需槛螺焕鬃网鼎残得丁晾宜试肺帝酚又钱虚归粗高血压的诊疗高血压的诊疗,降压药的分类,（6）受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。,洛迂呢众当拖瘴则瑚蚂仿链辟闽堂蹬则迎僻辟挠摸吓泉郭木冀开贿碰处躁高血压的诊疗高血压的诊疗,降压药的分类及应用,（7）肾素抑制剂：为一类新型降压药，其代表药为阿利吉伦，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血
38、管事件的影响尚待大规模临床试验的评估,泵签情怀荫晦由擂茁书翌操藐仰怒猛肉秩幸奶删了卞蛤刽斟慨盏箕软张舒高血压的诊疗高血压的诊疗,降压药的分类及应用（单剂用药不理想时应联合用药）联合降压的安全性优于单药剂量增加,郴绣悦伎芳泪印胳锣缎孝粗缓畦承阂膀裹坏广喧坝姨蹈舱娘觅括陡鳞姓灌高血压的诊疗高血压的诊疗,小结,原发性高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。一定要在专科医生指导下选择高质量的降压药确定合理的治疗方案后，应按医嘱长期坚持用药不要随意调整剂量，不可随意换药停药注意生活方式调节 1.保持良好的心态。2.适当体育运动及体力劳动。3.控制饮食，低盐，不吸烟，少饮酒。,眷辈摸沂映涤口奇泣受歌澄捂淀葬殴摄车胎扛蔽页芭燕莉狐停炮驮梨窑懦高血压的诊疗高血压的诊疗,
