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1、高血压脑出血病人的护理知识健康教育一、高血压脑出血的基础知识高血压为什么会引起脑出血？答：高血压常可导致病人脑底的小动脉发生变化，出现局限性的扩张，可形成微小动脉瘤。当病人出现情绪激动、用脑过度与从事体力劳动后或其他因素时，引起血压剧烈升高，导致这些已经形成的微小动脉瘤破裂出血。高血压脑出血的诱发因素有哪些？答：用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。高血压脑出血时有哪些典型临床表现？答：(1)头痛、头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。(2)呕吐：约一半的病人发生呕吐，可能与
2、脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。(3)意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。(4)运动和语言障碍：以偏瘫为多见，也可出现失语和言语含糊不清。(5)眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的病人;还可以有偏盲和眼球活动障碍。高血压脑出血需要做哪些检查确诊？答：(I)CT检查：颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。动态CT检查还可评价出血的进展情况。(2)MRl检查：对发现结构异常、检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于C
3、T扫描，对急性脑出血诊断不及CT。(3)其他检查：包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查等。外周白细胞计数可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。有些病人会出现脑心综合征，心电图可见心律失常、ST-T改变及Q-T间期延长等。高血压脑出血的病人要如何控制血压？答：(1)有效地调控血压：通常将血压降至150160mHg90100mmHg为宜。降压过快或血压过低可以导致低灌注，从而引发缺血损害。一般2h内降压幅度不超过25%,使血压在2IOh内缓慢下降。(2)降低颅内压：颅内压增高会使血压升高，故一定要注意观察有无颅内压增高的表现发生，积极
4、降低颅内压尤为重要。(3)控制其他因素：心理紧张、恐慌和尿潴留也可导致血压升高，要保持良好的心态及大小便通畅。二、高血压脑出血的术前健康教育高血压脑出血有哪些治疗方式？答：主要是保守治疗和手术治疗。手术治疗主要方式如下。(1)去骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术。(2)微创钻孔或锥孔血肿清除术。(3)脑室穿刺体外引流术。(4)立体定向脑内血肿清除术。什么情况下高血压脑出血适合保守治疗？答：保守治疗适用情况：病人清醒、瞳孔正常；大脑半球的出血量小于20mL；神经功能缺损较轻。但是要注意密切观察病人病情变化，一旦病人意识障碍加重、CT提示血肿扩大，则应采取手术治疗。高血压脑出血保守治疗包括哪些内容？答：(
5、1)一般治疗：安静卧床，床头抬高30。，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，防止肺炎、压疮。对烦躁不安或癫痫者，应用镇静和抗癫痫药。头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢速度，有利于减轻脑水肿及颅内高压。(2)调控血压。(3)降低颅内压：脑出血后出现脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压极为重要。(4)补充热量和维持水、电解质及酸碱平衡。(5)防治并发症。微创钻孔或锥孔血肿清除术有什么意义？答：它是根据病人头部CT结果，测算出血肿最大层面，避开重要血管及功能区，取血肿最大层面距血肿中心最近距离为入颅穿刺点，采用钻颅或锥颅的方法，置入引流管，注入尿激酶溶解血块，再用引流
6、管引流出血肿，每1224h重复一次，将血肿清除。此方法对病人创伤较小，操作简便，被广泛应用。微创钻孔或锥孔血肿清除术适应证有哪些？答：主要针对脑室内出血。微创手术不能起到止血作用，无活动出血时才能采用。微创钻孔或锥孔血肿清除术前需要做哪些准备？答：病人先剃发，再行CT定位血肿。哪些高血压脑出血病人需要进行开颅手术？答：(1)幕上出血量230疝，幕下出血量NlOmLo(2)脑中线结构移位eicm。(3)脑室、脑池受压变形或消失的，尤以环池、第四脑室更须注意。(4)出现双侧瞳孔不等大，瞳孔对光反射迟钝，甚至瞳孔散大、反射消失的。(5)病人出现意识状态转差，如躁动不安、嗜睡，甚至昏迷的。满足条件(1
7、),再具备(2)(5)条件中的任意一条，即为手术指征。高血压脑出血疾病病人开颅手术前应做什么准备？答：(1)常规查血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、胸部X线片、心电图等，备血。(2)术前剃头。(3)颅内压增高的病人术前按医嘱给予脱水剂，降低颅内压；使用降压药控制血压。(4)密切观察生命体征、意识和瞳孔变化。(5)术前禁食、禁饮8h。准备好CT片、MRl片等，取下耳环、义齿等。三、高血压脑出血的术后健康指导高血压脑出血微创术后主要并发症有哪些？如何护理？答：高血压脑出血微创术后主要并发症有术后再出血、应激性溃疡、肺部感染。护理时要注意观察病人有无意识障碍、反应迟钝，以及有无肢体活动能力减弱；还要
8、遵医嘱使用降血压药物，控制血压，如果病人血压下降较明显，伴随心率增快，要警惕是否有消化道大出血；给病人喂食时，先将床头抬高，根据吞咽能力进行喂食,注意防止误吸，一旦发生误吸，立即将头偏向一侧，注意喂食后30min内不要给病人翻身、拍背，日常给病人翻身、拍背能够有效预防肺部感染。高血压脑出血病人开颅术后的注意事项有哪些？答：(1)保持环境安静，特别是发病2周内，应尽量减少探视。保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。(2)避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度活动，每2h翻身一次，不必过于紧张。保持大便通畅，避免因用力排便引起再次出血。恢复期遵医嘱摇高床头1015。，后按耐受及适应程
9、度逐渐摇高床头至半坐卧位，每日30min,每次12ho(3)遵医嘱定时测量血压，按时服用降压药，将血压维持在合适的范围，避免波动过大。(4)不随意调节引流管的高度，避免折叠、扭曲和压迫管道，躁动病人需要约束肢体，以免病人自行拔出引流管。高血压脑出血病人术后饮食应注意什么？答：(1)清醒病人术后6h可以进食流质饮食，之后可以过渡到普食。(2)脑出血病人康复期无吞咽困难者，宜以清淡、低盐、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。(3)应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物的摄入，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。(
10、4)忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。应激性高血糖如何护理？答：高血糖可加大高血压脑出血病人的转归不良和死亡的风险，所以当病人出现应激性高血糖时，要积极控制血糖，重症病人要将血糖控制在IOmmOI/L以内。特别是术后2个月内要重视血糖监测，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低糖为原则。应激性溃疡如何护理？答：进食以保护胃黏膜为准，进食温凉、清淡易消化饮食，避免生冷、油腻、煎炸和过热的饮食。并注意观察有无呕血、大便颜色是否呈柏油样的黑色。如果消化道出血较明显时，应禁食,行胃肠减压。如何对偏瘫病人进行肢体功能锻炼？答：病人高血压脑出血后出现偏瘫，要做到有计划、定时、定量加强
11、偏瘫肢体的被动活动与主动锻炼，若高血压性脑出血病人肢体肌力为。1级，早期应采用有效的按摩和被动运动，由健侧至患侧，大关节至小关节35次/天，1020分钟/次，遵循“由小到大，先轻后重，由近及远，先下后上”原则循序渐进进行，以增强病人肢体的力量，同时拍打、按摩肌肉，促进肌力的恢复。病人病情稳定即可开始协助病人被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站立位-步行，循序渐进，同时配合针灸、按摩等。家属要帮助按摩，督促鼓励病人坚持锻炼，促使病人早日康复。高血压脑出血术后康复训练的时机为何时？答：病人病情稳定，即原发疾病的神经功能缺损不再变化，并发症得到控制，就可以开始进行
12、康复训练。如何对高血压脑出血偏瘫的病人进行护理？答：(1)偏瘫病人应注意将其患肢放置在功能位置，关节每日被动活动至少2次，病情稳定后，尽早进行坐位、站立位、行走及强化上肢伸展运动，增加运动量，持之以恒。(2)要加强日常生活功能训练，逐步争取生活自理，如穿衣、吃饭、洗漱、如厕训练等。(3)适当选用针灸、按摩、理疗、体疗等配合治疗。(4)继续服用抗血小板聚集、改善脑循环及脑代谢的药物治疗，可在医生指导下服用。如何对失语的病人进行语言功能训练？答：在训练中，句子尽量要短，发音要准，语速要慢，从简单的字、词逐渐到句子。训练者要保持耐心，尽量创造轻松的氛围，可以打手势，先让病人理解其意思，从“啊”开始，
13、尽量让病人多发音，多模仿，逐渐过渡到病人熟悉的简单的字和词句。四、高血压脑出血的出院健康指导高血压脑出血病人出院后需要注意什么？答：(1)用药：在医生指导下正确应用降压药，按时服药，不要自行停药或漏服。同时要监测血压，维持血压稳定。(2)休息：注意劳逸结合，不要过度劳累，避免各种刺激引起情绪波动，生活要有规律，保证充足的睡眠，保持良好心境。(3)饮食：注意选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟戒酒。注意保持大便通畅。忌食纯糖。(4)生活：如果肢体有感觉活动障碍，要尽量避免冷敷、热敷，按摩等。家属要帮助按摩，督促鼓励病人坚持锻炼，促使病人早日
14、康复。高血压脑出血术后康复训练的时机为何时？答：病人病情稳定，即原发疾病的神经功能缺损不再变化,并发症得到控制，就可以开始进行康复训练。如何对高血压脑出血偏瘫的病人进行护理？答：(1)偏瘫病人应注意将其患肢放置在功能位置，关节每日被动活动至少2次，病情稳定后，尽早进行坐位、站立位、行走及强化上肢伸展运动，增加运动量，持之以恒。(2)要加强日常生活功能训练，逐步争取生活自理，如穿衣、吃饭、洗漱、如厕训练等。(3)适当选用针灸、按摩、理疗、体疗等配合治疗。(4)继续服用抗血小板聚集、改善脑循环及脑代谢的药物治疗，可在医生指导下服用。如何对失语的病人进行语言功能训练？答：在训练中，句子尽量要短，发音
15、要准，语速要慢，从简单的字、词逐渐到句子。训练者要保持耐心，尽量创造轻松的氛围，可以打手势，先让病人理解其意思，从“啊”开始，尽量让病人多发音，多模仿，逐渐过渡到病人熟悉的简单的字和词句。四、高血压脑出血的出院健康指导高血压脑出血病人出院后需要注意什么？答：(1)用药：在医生指导下正确应用降压药，按时服药，不要自行停药或漏服。同时要监测血压，维持血压稳定。(2)休息：注意劳逸结合，不要过度劳累，避免各种刺激引起情绪波动，生活要有规律，保证充足的睡眠，保持良好心境。(3)饮食：注意选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟戒酒。注意保持大便通畅。
16、忌食纯糖。(4)生活：如果肢体有感觉活动障碍，要尽量避免冷敷、热敷，以免冻伤或烫伤。沐浴时水温不宜太高。(5)康复：康复训练过程艰苦而漫长，需要有足够的信心和恒心。(6)观察：当发生剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等情况，要立即予平卧，头偏向一侧，松解衣领，防止呕吐物引起窒息，并立即送医院急救。口服降压药时需要注意什么？答：定期监测病人血压，根据血压情况，口服降压药，定时定量，勿漏服。更不可认为血压已经正常就擅自停服降压药，应该到专科医生处调整药物和药量，如口服的降压药有副作用，及时到医院就诊。高血压脑出血疾病病人多长时间后需要复查？答：病人脑出血后1个月复查CT,不适随诊，病情稳定后每3个月复查一次。如何防止再次发生高血压脑出血？答：(1)控制血压：防止再次出现脑血管意外的重要措施。要按医嘱服用降压药，监测血压，在专业医生指导下调整用药，不可见血压正常就立即自行停药。(2)解除或控制引起血压骤升的因素，要注意生活规律、劳逸结合，避免情绪紧张，过度劳累，戒烟酒等。
