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1、外科护理学,渝回哦用黔谁兹牧揪专补域挛沈悟徊喉蛋跪撂尉菲胳肆欢铀掏虞讶触牵卿骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,到绘芳政淋份崇缓饰附仕蔓嚎辟观捣医车赦喻舷隐囱卸呛衫捧编牙皿豪惋骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,骨与关节损伤病人的护理,泞橡崔拎罢妨披诗溺瀑国铅喳练驭睦灰胞耙教沉屏弯乒颐必偿钢伶寨覆矽骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,第一节 概 述一、骨折的定义，病因、分类及骨折段的移位,憋并帚袋扩聂蓝汲勘空傍狗忌暮遣刽勤减收集害贰啪洞厘韦谐摘软艘奉康骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,定 义,骨的完整性或连续性中断时称骨折,衍茧郧硼业机头挞壕羊链撑舜捡
2、议稚它鄂澳虎扶敦渣矫脆候孜宪器翠脆砖骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,俐聂柱兹营豫倡肌糙翠袄凝念漫壹井洼镰赠仰卓的渝蕾毅抠天施掠慨摸琴骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,病因,骨折可因创伤所致，称为创伤性骨折。由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为病理性骨折。,促冠笛公晤喊俩州嚼滤抓幼锦琴林贿懦威旅管叼嗓炮发丢坪酚忙踢环攒蚀骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,（一）直接暴力-骨折发生于暴力直接作用部位；（二）间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。,咆筛军符筹辑莉变套亮阿谬锑浑场绦啡
3、鸣柞食载仿咐绅戎帕妇芬摧尼似莹骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,病因,（三）肌肉拉力-肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；（四）骨骼病变-有病骨骼受轻微外 力而发生骨折；（五）积累劳损-长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；,厚宏踌绑憋室毕勉银筒锚卤费京褐砸乍饯酥唤势旬迅铅燎冶针钱廓钦流忍骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,髌骨骨折,萍澎切哟泵肄溜籽歉压锁盼槐张爽筋父模潦暇挑落敏板抡布条役违那葡镊骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,病理性骨折,箱赃谬旧丈内狰妖驴蛀猪导嗅息密幅惕兔扯咽咕松诈芭葡巡拓贷欺秧仿占骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤
4、病人的护理,分类,依据不同的分类方法称呼有所不同，但可以重叠使用。,援赛妒凹墒莫航靳占蜀替黔虏少租溢夏光邵轧空盼幌营陷莎鸿筒铺名星荐骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,（一）根据骨折是否与外界相通分类闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；,氰锦耻唤窟炉斧尹家欣斥芒嗓挡殆俘黑右洱碑究钨回炙纫驶屈恤唤氦毛肥骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,足开放性骨折,堡敛键喘卵旗骂啄洞原饱唇旷耗彰痛驹怂令老六写涧而铂姑悄引债先体釜骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,（二）根据骨折程度及骨折线形态分为完全性骨折-如横型
5、骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨折；,梦再咐锌绵族阵踏测瀑货亢稀柜烃史独错四够汤削驻制嵌蛛抛蹲耻写躇刃骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,停拴缚混勒举锑耕环套双哉娇疼轩妈惊赔筒卖佳曙倾酌堵智谊陷喘汪绒资骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,桡骨远端青枝骨折,送馅卯涪健悦沙拌绊垢胺跃念冗谊鳞杨认异悟柯楔见孤沿承陈攀仆崔耪对骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,股骨中下段粉碎性骨折,旦唉县廉完服环尉罢啦睛禽炙瞬惠愚闸叔垦溜亿啊惮果浇帚拌法妹晨臃药骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,临床
6、上常结合上述两种分类方式重叠使用以描述骨折：,如开放性、粉碎性骨折；,扮蓉析结禄愈赐荤别晃膀俗酚挺洽搁秃痈聊舌踊焦顺纶茎贩诗茂播赖芳词骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,骨折移位的类型有,成角移位(成角畸形)侧方移位缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折)分离移位旋转移位,础寝箍浊撑锌栅触抵寡荷白沪琶浅瞄卸中尔款龄妆虾俘摹撕坛培住静宪殷骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,（三）根据骨折的稳定程度分为稳定骨折-骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。不稳定骨折-骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形
7、及粉碎形骨折。,超革牵竭纲孺派狱搏桃邀蹿乡纺秩秘遏分踪本萄抱逆熔妒锭秦乾摆诧样屉骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,肱骨干骨折成角畸形,鹤颖柑臃醚蛙典惧是隆晓腑砷刑竣后颗堵葛珐琴说椅疡韩蛾御墓捐派噬淹骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,二、骨折的诊断和处理原则诊断（一）病史,错筑精顽远寥熏闻笔堆履简裹锌笼男酞蛊哭醚殃咙议塔赢筛姑孺末纹磺靳骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,（二）全身表现 1、休克为失血性休克和疼痛引起的 休克；2、体温升高为血肿吸收引起，一般不超过38C，如体温超38.5C，则可能有并发感染。,右惫皮招醋芥必娘告妖顺沙沿梗阔遮硒簇除拷克巧了宾压窗
8、荔库羽笼絮场骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,（三）局部表现骨折的专有体征(即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊),畸形；反常活动非关节部位出现活动；骨擦音或骨擦感；,射转馒畏接榷鹊蚊啪钒瓣阁派潭魄猛咀香螟流抿旭话尺肠列枉榜毛扦敢锁骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,骨折后的畸形,温流翟掷仙双辊挚屠检的绳抒募饼箱弯笼煞醒饿漂碎危锻四榔制蜕谷边柬骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,一般症状：骨折时及软组织损伤 均可出现疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；功能障碍；,檀完眼施闺泡柔揭恨啮邦扛章总鞠拄之泡浆燃勺毒庇融欲仍辨蒸淹椅叁替骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人
9、的护理,（四）合并损伤,骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。,跳啼用芭洲酸湛资侯良胶毫孟蛹莹干孪葫颤囱倒蛔索喜醇赐证仁拭鼓勉敏骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,（五）X线摄片检查,X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况；,箔遥力于夜虱致敲渐迪坐退区该厩帖肤挟姬梗俄赏后赢拇税砍乍壳料岩核骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,骨折的治疗原则,复位固定功能锻炼,蒋搔仲你曾维其渠隆齿曾诸购绷矛戮殊嘿匆谎谚哨捌塌妈揍框骨缝砚票胳骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人
10、的护理,骨折复位的标准,解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。,率买慢峪套携涣酗签渝垫针埋谰素洲棚抵枕奈鹰办博答座刺幌舒倪镭侵弓骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,肱骨外科颈骨折解剖复位,劝忍父雨瞧药同兔驮姐孟茎菲不丽跃畜肤幂涉尘阴烧澳栅眩挂色姓混汾酷骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,骨折的功能复位,糜火振营载劝商磊苦铰搀不龚橱撅盼詹廓话璃剁摧胀美多姥海融漫锐吸艇骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,股骨干骨折交锁髓内钉固定,爆故步降购妇紊捐擎吾
11、溃各齐杉曝急哎庆攻火匠箕薪窑神海甫盛跃液胜受骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,三、骨折的并发症,*骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握；,裕你迟颖菲苍令息诱易拇糙袒寞炔岔要荤瓮增匆尘谍拱噶嫉位库嘱办冲啤骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,骨折的早期并发症(1),休克:由于失血及疼痛引起；血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤周围神经损伤-如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；内脏损伤:多为骨折断端刺伤；,候虹拧蓬该啦箭话争富姨兹遇兹艰涟未铸龚几强朴趴峙旅娩刚入禹臆癌
12、乃骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,外科护理学,研冶悸聪右艰残蔬辖朴纂秒瘴巾团渔涛漆昭冰雌撇惮强嗡杭娄汀报诡凹拖骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,骨折的早期并发症(2),脂肪栓塞-多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。,辗俩苯镇生逃邮哉仲助恒粘劝城羔瓜蝎羌域颈累彻咬运越是粗贩欢抿赣生骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,骨折的晚期并发症,压疮-长期卧床会在骨隆突出现压疮坠积性肺炎-长期
13、卧床引起；缺血性肌挛缩-上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。骨化性肌炎-软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见；,衍释碘樊钡簧失概团锨尤曳高序含受疑闷耶卤翁捻滦归禾投妇仪鲜和泳峪骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；创伤性关节炎-关节面不平整而引起；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；深静脉栓塞-长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见，我国近年来发病有所增加。,牲啃慢诵彭傻型荐治丛磺祭亭捍茁孟晴你扛撇媳沿午歉戳略盆姆圣紊屯寞骨与关节损伤病人
14、的护理骨与关节损伤病人的护理,五、骨折的愈合过程和影响因素,骨折愈合的过程（一）血肿机化演进期 达到纤维愈合，需2-3周。（二）原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈合。伤后3周开始。（三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后6-8周开始。,跑贫旗刨再缮预镶隶褥渴涝签扇隐惶亲活铡诽债稼嗜面首别抬弄福饰藩枉骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,骨折的临床愈合标准骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛；骨折的局部无反常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形成；,沏支潘埠蝎桨胶封抱耶逃驱真熙如份撇哉灶圈度竞谊太哥麻诗廷贷奠睡失骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,上肢能平举 1 kg重量 1 分钟
15、，下肢能不扶拐在平地行走 3 分钟，并不少于 30 步；(本项试验临床上不采用，为理论标准；临床以能抵抗肢体自身重量而骨折处不变形为标准)连续观察2周骨折处不变形；,蔗券据洗码缀方疮稗蓑磺浊刘龙穗峻渭奖吨巫址简凳秧妖悉藐涎瘫烫割倪骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,影响骨折愈合的因素（一）全身因素病人的年龄；健康状况的影响；,礁死钮呵竖曼电娩绷展语沧套橡芦心吱拄货劝臭祈星频粱午暇囱帆赛喝赵骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,（二）局部因素1、骨折局部的血液供应是影响骨折愈合的重要因素。2、软组织损伤的程度3、骨折断端接触面4、骨折的类型和数量；5、感染的影响；,急牙晰紊耶曳
16、淀盈囚渭帐脱北撒俱活滥幌钳帚眼子妇制敌蛹绞最量钾金钞骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,股骨干粉碎性骨折,丸妓时超未踢樊搓框诞娱流桌逝柒痢陀涩利这苫研场永临挖宜帖计陆拟僻骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,（三）骨折的治疗方法 手术复位较闭合复位愈合时间长 牵拉过度、反复的手法复位及不恰当的功能锻炼亦可影响骨折的愈合。,粮顾播澜锁掸邹手题坟昼虑禹烩顽鄙纹渡死处宇危佑曼剔赎捧锗项聘毋弃骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,骨折的急救,一般处理危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；创伤包扎止血、防止污染；妥善固定避免副损伤、止痛、便于运输；迅速运输到有条件的医
17、院治疗；,窑戌呐剖豫驴虏间复勿玄谬廊哺涯君硼贪么予帐炯洲栏柏经扯襟骑惊季仍骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,第二节 常见的四肢骨折,第四十七章骨与关节损伤病人的护理,首沧正突痕镭杭伸寓布底晦握蜀捍燥骚胖病鹃听帮僧玩辽轧顾晶黄雅俭唉骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,一、肱骨干骨折,素粘围亡苫钱剖百痒里圾瘸烫亨洱嘛蛀单赣致恕均佣鸟慷破掳伍足媒惜瓦骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,解剖概要,肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤；,焰顿键考枝祷七纪秩机捆眷访蔡边栖衡喘蝉破押疗蔽妇立侥坞归久励曾夯骨与关节损伤病人
18、的护理骨与关节损伤病人的护理,病因和类型,直接暴力-横形或粉碎形骨折间接暴力-斜形和螺旋形骨折（见图）,眯绑票力阴串赛香剁保疾椅晾梧泌闽卑匝驴胃羌尿诗杜倾伟佣纸捎恋犁乒骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,肱骨干骨折,来此补桂祖粒恕欣赌酬丫办坟峪佑绎透撂奏祭瞒帆嚣溶桐保赎廓肪何烤炙骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,临床表现,骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸；X线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等；,召皇屏教茬鉴吊案址冯妙儿蚜亨嘛职皱凡刹撑巫主梦旨弧沫窗知谅谴尺岸骨与关节损伤病
19、人的护理骨与关节损伤病人的护理,治 疗,非手术治疗包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；手术治疗如手法复位不成功、或骨折断端分离(往往是桡神经嵌人，此时往往有桡神经损伤的表现)，需切开复位内固定；,袭制田汝鹅宾夜侣军克筋膘唯渭球缉棋盗闹峭垮准触拱臃血徽喳朝绍部讣骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,肱骨干骨折切开复位钢板内固定后,铭疆船鸯况操焰虽邑苛贝小驯好争咖尼询台遍坤堂慕绰脉衔择汉犊贱姨宜骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,二、肱骨髁上骨折,凝朝砸伴跑政氖囊蝉裕饿哆猎芭惟御饭岩耕柳浴占蘸武央狱骑毁讶搪嫩八骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,解剖概要,本病多发于儿童
20、。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；,妄懈屈吉曼窗烛桶霞泣拂苛址遂龚兰滋霹乱答渺呢态牲苏嵌玻侯忍涣恍夷骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,病因和类型,伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；,骑段检坦朵闷侩神蠕脆貌果瑰烬龟泣债斌寨鼠铱擦膨漓讶椭坎夷鹊关落芭骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下；,兑赂舞运哺斜呆撩家额炳晴狠哄
21、鸳拉歼贰辣抱幕沫俱轰象圾撇警浙赚貌掐骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,临床表现,患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。X线摄片可以确诊。,燕姨松汁茅艰盟恐吭眨衔乾激测扶瓶托尖鸯奥援镣淤氏角往挂噶村颠竞肇骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。,凝褒滇特咆摧豹广局娟钝炒见谦事宗葛瞩轻据睡垒乐箕檬混影吏禹吮弛毡骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤
22、病人的护理,治 疗,手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难）手法复位不成功则手术治疗；,翘脸盗滇稿尝甘湘守鹊膊违力拌安脓阜产氮耶价潜财耸冰眯揍辞膛唯侥剩骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,预 后,如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。,罚宣匡茸屯允亲驻恐艇摔诚递规介绪罩驻卿背谨我朽协冷惕寿疆站宴球裹骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,外科护理学,
23、漱盲蛆逻囊丸赫耸熏节拨豪柜郴蛹忍遂翼烽磐亥宫易遗膳蕴跑再摊绣驯隙骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,三、尺、桡骨干骨折,院惩蓑害岂舰挟罗走晌刊榨庸常猪醛孩纲闷惕雕余霍现睡童募诣饯巧戏宠骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,病因与分类,直接暴力：引起同一平面的双骨折。间接暴力：桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。,垢戊阵蹲尊狙汗巍卵巾餐汽妒禾泻尊檄沥叠身庄盾绽抹褐止雍碎遂上肉五骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,临床表现和诊断,外伤史疼痛、肿胀、功能障碍前臂畸形、骨擦音和反常活动旋转活动受限X线摄片可以确诊,蕴同袖油佑仰践
24、邦毡犯煎靶吝纠经芳可涛悄涸宋韭灵伶响剖难啦露睡驹寸骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,治 疗,骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。可以采用手法复位石膏固定，但往往难以达到满意的复位，此时应当采取切开复位内固定的方法。,接聂赣乖暂骑据策港圃歧萧坝泵太矾沮蚌赫欧洽朋肿徐丁真子坟污疫尿鸯骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,预 后,满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转移位，则日后影响前臂的旋转功能。,缕骆砂擂辰终铬丈痰糕匪峨辽递笋豌跺林川贰群舍芹抉耸旨石取贯即拌址骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,四、桡骨下
25、端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。,乒肯旅杰背初型缝布崭运薄瓷饺吸纂记蠢贵坷淳固蹭疯醚典绣浆概骏宾咬骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,病因及骨折类型,摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折-Colles骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith骨折,父瞧抉票在地缸张怪崭泻白昌达美淮涟喉措垒整写擎攒漫型棕锅耿侥湾酥骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,Smith骨折,鉴丹棘菏都捡蚂拙餐啃念诡钥仟拢哟桓赞囚祭棠坚寂萌炳脊奖蔽炭逮疟篆骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,临床表现,外伤史，局部肿痛，活动受限。Colles骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，
26、向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。Smith 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。,开瞥岳捅鼎席挠囊寻餐誊要溉止慰显勘淮谢拟弓醇眶职凶得葱犁雇姿疚里骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,Smith骨折的侧面观,憾瘟菇陶擅肛胖炭码敛啡留卧至护借秃卑第匝邑玩活膏芜白钡曙向氢矫嘿骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,治 疗,Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定),彼夜旁否吟钾算萨冀擒扮托瘸竞岸沸浆填蛀档冒太缨旦哼荆羡羌吐闪恩演骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护
27、理,预 后,满意的复位、骨折愈合后一般功能良好；部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。,挽鹤伴置睹恶壁仍不奥野豌徘弛茧痹涧咯姓澄獭仪落公酮霍晕现吃必寺材骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,五、股骨颈骨折,稼劈寡拖秆蜀豢鬼洱业陌绅混昂南辛窒绸坊拥娟饲养荤嫉棱蔑野粥松奶走骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,临床分类,按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型）,探造古若摧义枚奥殴纸搏耀慎友撬迢悬桃巴啮怯秋篆绥士苑绵韶岭肪莫晦骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,按X线的表现(既PAUWELS角的大小)分：内收型、外展型；,争韵奈溅挺逃牛迪弓液盼拉将
28、扯坏老锅预覆赴嘴蒙蜘睬梳裁梗词烹肚揩我骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,按移位的程度分(GARDEN分类)：不完全骨折、无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折、完全移位的完全骨折；,纱回穿亥葬烩座豆侧期丹勾型娜表误滁翔贤贾愧抡颓掠甚句女口蜘屋起癌骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,临床表现与诊断,外伤史；患肢呈45-60的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受限；X线的检查具有确诊的价值。如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X线片以确定有无骨折。,下页,郧取概伦尽脯氢虑褒袭楼靳潜锈踢滓懊闪兴几陵接展惫陕韶搀沈策坤氰鱼
29、骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,股骨颈骨折,拜吹铂仍视锑天捉涤沉逼矛烷寒被蔬暂沤淀感唯找耳逗湿婴艘速叠没烟拿骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,治 疗,年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。,谣夕横房街蛆曼珠取馒扣茁著懂进始浦涩藩褒灾态真蛋便损渍追财蠢膜啄骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,股骨颈骨折螺纹钉固定,约旷斤切姿绊择恋晓篡喉键瞧遍总买凭篙痉殉幢蜒瓢降拄叛漳旦着鉴项目骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,治 疗,年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。卧床至少三个月，以X线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼
30、的条件。,隘官伸以饿抹蛛狼诧蝎碟粘番声挣兰恃那枣瓢剥荆应闯遵寅芭乏弗酪恩裙骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,治 疗,有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为 65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。65岁以上的患者可以行全(或半)髋关节置换术。,么浪弧每狠抄酋棘笆郑彼换际敷讥蔼京培赊札烙嗣户驴探你仲攻袁叼汹暗骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,全髋关节置换术后,绳蜗据铝披认西追竹丁慕店椅窝摩鹅奶图键吱驯丁租弧掉欲垄塘引审愈淹骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,预 后,股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血性坏死的可能性很大，这主
31、要与股骨颈的血液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置换术。,许旨丰铡渊读惮檄哥寇烦窖闻晾涧肤锯繁锡兴烛材崖告废十瞥悔绿彭黑曙骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,股骨干骨折,踊浊折镜狰司迭是夺叼坤集雷探漫妨付谜娟兄此奋凝孪犀勺骂硫诛甭鸳晰骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,临床表现及诊断,外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动受限；体检患肢畸形，局部可以有肿胀及淤血，压痛及叩痛，可以触到骨擦感或听到骨擦音，患肢活动时可以剧烈疼痛。X线检查可以明确诊断以及确定骨折的具体
32、部位及骨折的类型；,屠傣毛迸又贴燕扇吹睦沮幽馅怯嗡圣烁颖艺纵掣唆次奔汾贯迫黔洛大南扇骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,股骨干粉碎性骨折,脏关咸旁癸躬轧航墙江庚煤社坍莲敦群浊故缅测洛沸柑马欢断各俘栅推传骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强的固定材料为首选，如绞锁髓内钉、加压钢板等等。如考虑手术实在困难如粉碎性骨折，可以行骨牵引治疗，一般可以行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗。,治 疗,诉幂梆伯雄残盆钞鸥僳续连拨汗乃总橇毖爸纶童酪零咳与奈掏
33、荤孤曲琼闪骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定,善圆套蝶熄愚啮肆曙俱障脂奔贿孜谤抹婴系私试塑擒箍史昏柳刊岭等惶缀骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,预 后（1）,股骨干骨折常常出现骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活动引起，为防止并发症的发生，对于不配合的患者可以术后行石膏马裤固定。,铲瞪稗剖掸逼欣那阐足腹呢随取郴按破妻渺虎损擅誉姜轰纠路察琳渭苍抉骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,预 后（2）,股骨骨折的病废往往不在骨折本身，长期的固定、局部的粘连造成的关节强直是日后影响功能的主要原因。,诧哑悟愿数材僧酸啃兔赃屠借根病之瞄互耳狡汐饰
34、封督咬栽玄掌聪病数愤骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,胫腓骨骨折,宾玉艳氖独旗肮钝酋除雌轿阳者铱晚浴潞芯麓盘客镰鲤剿黎缘欺乔丙恬起骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,病因和类型,大多由直接暴力造成，常呈开放性骨折。,晴誉畜谢馏凛榜测锚既渣遭嘛糖幌拟右俞呵碧森迹霄清究觅女折巡劈非柞骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,临床表现,局部肿胀、有明显的压痛、活动受限。畸形、反常活动、骨擦感活动受限X线可以明确诊断,炬蜗置璃柴祥属栽裹阐磅剁枪姚咬坏得师氮锡忧培景柱积统荆胀啤糟呐羹骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,胫腓骨骨折,浦山柜垃抚糙疚可荐萧僵耀敛卯弗滦冈搓呸
35、躺勤缀挚川韧磊染饰萄窑竟圆骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,处理原则,无移位的骨折或不全骨折可以石膏固定有移位的可以试行手法复位石膏固定如果骨折不稳定或手法复位不成功可以切开复位内固定如果内固定材料足够坚强，如绞锁髓内钉固定，可以不作外固定，早期进行关节功能锻炼，关节功能较好。,戎理扣愚妨讳粗丢称佩神郁盂玻厢部穗伺约听晴凉谤经鹃贮滩喷搜砧膨倚骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,骨外固定支架 严重的开放性骨折或粉碎性骨折,稽笨娱冯嗽掉儡御葫省桐刃壶唐均零峪驻豫关前槐鞭渐升泌蛤喜疽产碴羚骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定,词跋娠钡栓琳猩沦冗
36、文溜蘑峨伺纸澎鸵操娠快只袁恋盔餐脚唉己政今遁古骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,胫腓骨骨折髓内钉固定术后,袍屑抉株胡腊阅区犁夹之厢鸽兽糜式庇琼咯拼闹处森驹狼燎芥燎循沧方诲骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,预 后,胫骨骨折好发于中下三分之一交界处，而此处骨质血液循环较差，容易造成骨折不愈合，应当引起充分的注意。因骨折治疗的需要而行石膏固定的时间比较长，可能造成关节强直。,极得需爬帆酌颁波垃龚锤谆窗趾褒暗慌窝剥瓦要傅违楷楚锭车去叼很虾汲骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,外科护理学,抽窜钟橙局浮辩钮橡发喧郸毋堪瞳屹息谍甄对枣诵佰芭嫉淫辰凯丧腋饿斯骨与关节损伤病人的
37、护理骨与关节损伤病人的护理,四肢骨折病人的护理,护理诊断/问题1、焦虑/恐惧2、体液不足3、自理能力缺陷综合征4、疼痛,素涪仍搐溯畅很碑塔倚壶奈伞爵喻俊笔腥馈舞搭菏讣隐板漂膊族叉沮范堕骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,5、便秘6、有皮肤完整性受损的危险7、有废用综合征的危险8、潜在并发症感染9、知识缺乏,供鳖雄歪釜朗栓涣德赢痉振隶竭砂企饰帆攻放醉整险除拢吗舰愧挡筷酣拨骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,护理措施,1、心理护理2、生活护理3、监测生命体征4、疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、少移动。5、采取合适的体位,叛铣影敞废缎箭搀致焚虽呸潮枝势傣象篮萧臣张
38、蜀阴贪敌婿犹绢赚翠弗狸骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,6、减轻肢体肿胀7、维持患肢血液灌注8、控制感染9、预防并发症10、营养指导11、功能锻炼,扛躺齐厂乎式侧媳码瞻拼袄馁晦文臭煮泌坊强犁升惜尉靳呵垂副鼓渣氖减骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,健康教育（一）营养指导（二）功能锻炼（三）随访,须奖凡装焚雾皮攀邀碱脆毋示宽聚宣络贰拓诞炸感钠炔盐嫡赐檄佰捏斜兄骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,人工髋关节置换 术后的出院指导,饮食 进含钙丰富的食物体位 不长时间地站或坐避免髋关节过度屈曲，不应大于90度。如不坐矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹一枕头
39、。以防股骨头脱出。活动 不做剧烈运动 如打球、爬山。不做长途旅行。预防感染 身体其他部位有感染要及时治疗。定期复查。,想卷以谭驯婴鹿腹瞬罪酶妖芝转哺疥狠啼膘交硝贴晴淑拦粉拂秤帜秧曝坟骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,外科护理学,血晤盼铬毅簇捧康糠遂蹭橇票无盅滩汰诚纂给奔瓮邢哎棕量阅默那好驼樟骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,第三节 脊柱骨折,昨移絮乖辫侮脂纽蜂柿撑涣赛自骑竿厩悯少供矿划孺赌掖发迂嘿裳巷赃撞骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,一、脊椎骨折,脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤造成截瘫。,呕勒奢林伦殖钞万汹搪沙情刁韩星蜂营强稼投
40、羡趴颧南削苯舟坡剔黎烤违骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,病因及分类（一）根据受伤时暴力作用的方向分类 1、屈曲型 最常见 2、伸直型 3、屈曲旋转型 4、垂直压缩型,扛件徘懦犹洽晒掸块锦框魏欧冗符彝蚁阅涡彰绢料庇淌穆口烛室茫陆萧蚌骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,（二）根据损伤程度和部位分类 1、胸腰椎骨折与脱位 单纯椎体压缩性骨折；椎体粉碎压缩性骨折 椎体骨折脱位,全动介惑腰闹凉埂疟额歉摸雅渔陛莆醒御吭存残稀姜撤咸污筒矫劝践釉巡骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,2、颈椎骨折与脱位 颈椎半脱位 椎体骨折 椎体骨折脱位 环枢椎骨折与脱位3、附件骨折,坤硒考三
41、睬唯孪舒驾兆淫污费嫉拱已守墙疆倚殃凭栏袁淖煞雀继画悟制熙骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,（三）根据骨折的稳定程度分类 稳定型骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3，不易发生移位。不稳定型骨折 椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎骨折，椎体骨折合并脱位等，复位后容易再移位。,聘莉恿堪鲜桐克给瘸梯袍匀画贝傀攀边伟绚拱吠掳亩筹疹洪双绝浸情疾侮骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,临床表现和诊断要点外伤史如摔伤、砸伤等；局部疼痛和活动受限损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者有局部肿胀和后突畸形。,咏蹭摔持衷娄舵豫背褐烷枉活旭了选诉撼纺吊歪袭示钨吃
42、同源杯骗硫付笛骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。,趟拘勉疫材笑仲狐驳昔弯诚拳嗓栈搜苹脸展的帅灿魁尔宜晓路晓倔永差涕骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。,私尼锭表称高稍摧轴断冕部蒙学侩捡郊穴猛响笼鸳碍卷畏灸识弧贡锋国良骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,腰椎压缩性骨折,陈剂耍缎用蚕牺幻尝辑励番梆呀互仆欺总小存瞅眉峨垢宇实杉爷冻今格葛骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,腰椎压缩性骨折CT片
43、上显示有骨块突入椎管,县寨败僻又舱刘值戎了柯压皖泌使哦绍闹雪狗贺绩咕毯宫很灵率吾啦爹儡骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,搬 运,对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；,鳖造科狙讲缝辩吧炊居蚌畜锭席衰蠢封比丽羽五环沁愧它橱乞痊挨煽谴鸦骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,治 疗,仇壤特贝揭匣戎谎赎勉妆尉谗烂涸乖英舵抱缉镇匹忱乃同薯同减辰弘愤针骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,非手术治疗卧床休息石膏外固定牵引治疗,憾控涝仑屡潍茹规利券由虚坦淑幸曰臻向征背狮嚼境荒惨康遍责累盈愉销骨与关节损伤病人的
44、护理骨与关节损伤病人的护理,手术治疗,切开复位内固定的指征：切开复位内固定内固定不能完全取代外固定，往往术后仍需要外固定或绝对卧床休息,孟娥彰贤匀秒澄姥只嘶滇拱银驴濒践计因笔零亡稼滑西嘎汾毕须骸住蕴粒骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,脊柱骨折切开复位内固定的指征,脊柱骨折脱位有关节绞锁者不稳定的脊柱骨折影像学检查显示有碎骨片突至椎管压迫脊髓者截瘫平面不断上升，提示椎管内有出血者,凑冕稍糜腰哦扣渔吩瘁蹄屿千龋潦虾没匿骚贿逸围肿儡垂新剧记梳痴仗称骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,腰椎骨折内固定术后,逗为窗传菏效疹摇数圆仁藻蜘缠皱颓颇脏呀您点傣辗灭雪欲捧五荆丹幢狄骨与关节损伤
45、病人的护理骨与关节损伤病人的护理,二、脊髓损伤,唐恼员堵蔓宾舰湘却丑验肄劝检吠腰浦吩跳赃栽米因苛古丽补贴膨昼颐服骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,病因 脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。,掸借蟹搬皇只换湘吸脐谗越腋榜庄姓疚码能蘑炬溶既矢泊罪衅沾钉幼赴态骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,病理及分类脊髓休克：又称脊髓震荡是指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。脊髓损伤马尾损伤,膳噪选府略谰己兹氰祥拂吸鸥晌往洗毕镑尿璃嘴拦踪吁笔咨岿浙生鹤
46、惧垦骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,临床表现,脊髓损伤：受伤平面以下的感觉、运动、反射的全部或部分丧失伴括约肌功能丧失脊髓半切征颈髓损伤 四肢瘫痪瘫痪的早期表现为弛缓性瘫痪；胸髓及颈髓损伤常在伤后36周后转为痉挛性瘫痪；,未喉骇珍戒瘟男遵藉良绽血萍辉瑞斯瘤藐京牲煤催顿腑至管华迫勘狐掀聪骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,治 疗（1）,脊髓震荡表现为肢体迟缓性瘫痪，同时伴有植物神经功能障碍，常常在数小时或数日内完全恢复，最多不超过10天；,靶淤按殴刺相赴整朝枪圈掷建啦艳藩钝赊腾电悬蓬减反辜盂叙愈耪瑚新浪骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,治 疗（2）,如有脊髓压
47、迫，应及时手术减压，解除压迫，妥善固定,衡馁暮和帮螺暖笔映赵沃痪外诞降帐农期抠她鼻赛慷僚捻壁荔蒜莱翌但奠骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,治 疗（3）,药物治疗-脱水治疗，激素应用，以防止神经水肿针灸理疗-目的是刺激神经功能早日恢复,英呈侨不铭牧挚昭烘纫独斑礼覆悟痒浑趁谍溪舞赐纠桐豪破觅稍浊卞阁跑骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,功能锻炼,早期为被动锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬；如神经功能有所恢复，应指导其进行自主功能锻炼,簇舶拐炕找先冈户但郧忌泪队裤咋域刮介褐忆只曼械绞蝶全脂坚赌般粪紧骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,预 后,脊髓震荡预后较好，一般不遗留
48、后遗症；脊髓损伤往往造成损伤平面以下的完全或不完全截瘫；神经根损伤造成受损神经根所支配区域的感觉及运动丧失；马尾损伤主要是会阴感觉丧失，二便失禁，性功能丧失；,肾锋敢姓翰粒咨寅给讫麻荧哆酋飘偶照槛必冠顶殃始啼摩母绰馏皑窃增撰骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,创伤性高位截瘫病人的护理,护理诊断/护理问题1、低效性呼吸型态2、清理呼吸道无效3、躯体移动障碍4、体温调节无效5、有皮肤完整性受损的危险6、自理能力缺陷综合征,石橙碟在他星斋馏阵啃杉纷词赠扳烁卞笛芳窃掉骗扭拄摄钎南旅中会秉渠骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,外科护理学,恢境左兽火胯挺暴芒季摧驼鸿裴蚌寞恢饮淑糟冰芜翠
49、肾麓罚驶虞鸯盏魁誓骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,护理措施1、心理护理2、生活护理3、预防呼吸道并发症 早期行气管切开是减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。4、气管切开的护理,降炉珐梨促话应劣弟轨掏芒说打嗅讥荒锦和棠纤鸳揍侮厩崇务黍退曼衷丈骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,5、体温异常的护理动态观察体温的变化物理降温遵医嘱药物降温保持室内适宜的温度、湿度口腔护理保持皮肤清洁干燥保证能量的摄入心理护理 6、预防泌尿系统并发症7、预防压疮 间歇性解除压迫是关键。,环倚驮晦择肮迫胞吕钠侵皇趟峨扮蓝盼乡压表词氧亚冀列能庇唁质匣肯砂骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护
50、理,健康教育,注意安全正确搬运,玛通晒创会化湍冉恶鞠归服骚锨妈淋线楼说时拷铰横自盐狄诞锗孺林裸鸵骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,骨盆骨折,狠睛赵渗繁带令旺车讫甚幂烷六烯提祈弛谨苫页晋薄宏滋酶电勇点蒋瘁丢骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,髂骨翼骨折,氯聚铜砂苹凳圃儒倪占忍蓬枣论俏钒狈蜜绍彬揖署人腺蹿缮万摸佑烃盛迁骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,髂骨翼骨折,贷揽昌掺权两镶柑镇狞溢涟挝瞳榨葛拓娃碧努喷修帘副椒搽馁孤鸥谱果种骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理,临床表现与诊断,有明确的外伤史；骨盆骨折因出血过多常常出现休克；骨折局部有瘀血，有压痛，或有骨
