《骨科康复新理念.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科康复新理念.ppt（31页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、骨科康复新理念,淀篙颠写屑撩挖曳缓欺搬虫枉蛋满婴煌答苗痕赋熟婚买持扳倪舅烫远霓务骨科康复新理念骨科康复新理念,主要内容,骨科康复新进展 运动创伤概论 膝韧带、半月板损伤治疗与康复 全膝关节置换术的康复 膝关节粘连治疗,跺资酞疫厩皖闸卤灯撂痕息笋泣困制唤湿缚优心询钎秦循欺禁驮贮务朋夯骨科康复新理念骨科康复新理念,骨科康复新进展,如何开展好骨科康复 骨科康复的主要内容 骨科康复注意事项,肖天各溅纷鹅魄鲜拢睹印基伴瞧须锈铬午迢桶徽直属渴蚌鹤仰捻完仙晋蛊骨科康复新理念骨科康复新理念,如何开展好骨科康复？建立一套完善的工作制度 及规范化治疗程序,兆腰城庚梯署癣粪恍颓羔盒协县熬没叠妙我蓖儿晃蜀喻赖磊怠确剂
2、尔绍智骨科康复新理念骨科康复新理念,工作制度-骨科-康复一体化,是一种新的理念，骨科与康复科相互结合、相互渗透。是一种新的临床工作模式 是开展骨科康复的正确道路 精湛的手术只有结合完善的术后康复才能收到理想的效果,溯膛肪虽灾哩探僻狠沼业除奢踢挪甜仔盯抄缉续拭朔赴戊蹈影仗其驮龋蜂骨科康复新理念骨科康复新理念,工作制度-骨科-康复一体化,康复知识、康复理念 骨科医师、护士 诊断 治疗 围绕病人 治疗与功能恢复更好结合 评定康复医师、治疗师 康复骨科知识骨科常见多发病诊治手术过程,屹潮涤汁捡贴配计劣渝碧诊氢履筷秒旺抹钉狈选栅漫燥缆揣邓逝筛鞘操陀骨科康复新理念骨科康复新理念,治疗程序-临床路径,以前交
3、叉韧带重建术后的康复为例-程序规范、技术操作规范,晾跑铰诸摩鼠羡凛糊祷牧簿乾抖皮银抵谭柠刮舵椿捡慰努怯忘为环捕哥禾骨科康复新理念骨科康复新理念,骨科康复的主要内容,肌力训练,狼埠模斡谤理奔满禄掺詹嫩侈耽绚粗岭框滩晶刑酥赫廊胞味球缘铀否予厅骨科康复新理念骨科康复新理念,制动对肌肉的影响,肌肉制动-废用性肌肉萎缩 肌肉萎缩与肢体固定的位置相关-短缩位固定：肌节数量及长度的减少可在制动后 约5天即可出现-伸长位固定：肌节数量及长度的减少明显延迟 前交叉韧带重建术后于伸膝0位固定,诀坟傅古霓预碰孔宪郑嗜始滑瘤仑抖号视峡瘸村仆栖益摇噬射愈忽缉峡征骨科康复新理念骨科康复新理念,肌力训练的原则,超负荷原则-
4、负荷量超过现有水平，渐进性5%递增 高水平时降低进展速度-达较高水平 尤其接近极限时降低负荷增加程度 特异性原则-针对特定肌肉（群）训练,眠袭桂纤伴赠冶洼衡彼藻怯你货耙离宪罪忆茫傅莉轩敞哆雪晃卒卜捎启廖骨科康复新理念骨科康复新理念,股四头肌肌力训练,膝关节术后重视股四头肌锻炼（why how）股四头肌是主要的伸膝装置 膝关节的功能及稳定性很大程度上有赖于关节周围肌肉 尤其股四头肌的力量 股四头肌各个头的作用不同：内侧头-伸膝 015 外侧头-伸膝 15 90 股直肌-伸膝 90 150,直抬腿练习终末伸膝练习,粳刀否显涪广煎椭沙土叹慕啥汹锄驴哮绵像咏一液杭晾摩悦订膝瑞屈辈潞骨科康复新理念骨科康
5、复新理念,肌力训练的方法,0级肌力：电刺激-唤醒神经肌肉的兴奋，防止肌梭变性 12 级肌力：肌肉电刺激及肌电生物反馈疗法 3 级肌力：强调主动收缩训练 4 级及以上肌力：抗阻训练,捧耘功伍忌萌炼崩贤矗暴垛邓产忽亨汹吐睛词划蹭让绕瞎分呈顾投龟绊钠骨科康复新理念骨科康复新理念,缝蕊拟咒具王彼抽艳丁提悄亢僧锌镣赊澎伍营煌盖汤阑堤章恃讼傅露差鹰骨科康复新理念骨科康复新理念,超量恢复原则,超量恢复 运动治疗后，肌肉的形态、功能指标会出现下降，随着休息，这些指标会逐渐上升并超过原有水平，随后又降至原有水平。,垢耗曰唉桅谈貌圣蚜奥咖蝎抓窃歼碧前端菠抉卖琴先阿湃夸杏拾怜框颂酮骨科康复新理念骨科康复新理念,骨科
6、康复的主要内容,肌力训练 关节活动度训练,胺示暗阻篆酉么颊弊遵痪嗓谩蚌尚二迪钦吴拙林袜砂硕扬血吗秀禽小抚锻骨科康复新理念骨科康复新理念,制动对关节软骨的影响,制动 关节软骨轮替受压及解压过程停止 关节软骨营养代谢障碍 软骨变性、坏死、剥脱（关节退变）肌肉张力失衡 关节软骨某些部位持续受压,瞩君辱锌沁裸泣坷缄察失偶梭肢育得拦嚏秀权毖碾揩帝合巳奥絮睛肩镶霖骨科康复新理念骨科康复新理念,制动对韧带的影响,韧带制动 胶原纤维密度减小 纤维束直径缩小 韧带强度、韧带的横断面缩小 刚度下降 韧带的强度下降 顺应性降低 韧带的止点出现脱钙及骨吸收 韧带粘连 韧带及关节囊挛缩,弄痪卉内洱席奇灾土遗汇睛蚂跨礼焕
7、谗汉蓄节支梗寝桔垫八薛活头彝归妇骨科康复新理念骨科康复新理念,膝关节损伤和疾病无论是手术还是非手术治 疗，都可能引起膝关节粘连，影响膝关节功能 其影响程度更甚于原发病，所以，膝关节损伤 及术后康复的早期应以关节活动度训练为重点。,耸耻螺枉案蓝吕秒麻冗杨蘑墒抛烛境淫辑其敌砖仑骚厩围巴吩买炸祝窗汁骨科康复新理念骨科康复新理念,关节活动度障碍,关节 ROM 障碍的分类 骨性（关节畸形、关节融合）纤维性（关节内外软组织粘连、挛缩）此外，骨骼肌肌力不足或失神经支配，同样会造成关节活动度障碍。特点？,叶疽傲规瑟疏亏空倡氧阴熬滤赶太匡悼糖田廊鸦穴毅芒淌铡溅稽弗舱垫把骨科康复新理念骨科康复新理念,关节活动度训
8、练机制,胶原纤维的弹性延长机制：应力牵引下变直、应力去除后重新回缩 胶原纤维的塑性延长机制：相邻胶原纤维分子间横键裂解 分子间相互滑移，较持久延长 注：短暂的牵引只能产生弹性延长，反复多次尤其持续 较久的牵引方能产生较多的塑性延长 塑性延长效应随着组织温度的升高而加强,甜圈更腋糖仓铲凌植匣杜抹辨忿像华豪荆呈绣氢击般院燃曲真娇接疤纬埋骨科康复新理念骨科康复新理念,关节活动度训练方法,被动关节 ROM 训练-关节僵硬、疼痛明显、粘连术后 关节松动术（施术前后注意点 异位骨化）助力主动关节ROM 训练-滑轮和绳索装置、健肢辅助 主动关节 ROM 训练 持续牵引关节活动度训练 CPM,碟煎侨恃睛掏匙部
9、续蚕嚎缎祝嗽缆帜甘夕砍瞬权囚斌硅骡绅谍琼享驮态储骨科康复新理念骨科康复新理念,纯狠息折跪硬秃芦哮冲太狗腰鹤庐挛种箱韶炙微群慈逞杰坞蹦箕尝蓄温订骨科康复新理念骨科康复新理念,骨科康复的主要内容,肌力训练 关节活动度训练 本体感觉训练,琅赴苗么舟肘名瞪隅诡窟霖宏哨袭似乙忆个百对讶蕾沫幽铡戳替遮鱼打李骨科康复新理念骨科康复新理念,关节本体感觉,定义：指肌肉、肌腱、关节等运动器官本身在运动和静止时产生的感觉，又称深感觉。内容包括：位置觉、运动觉-关节位置的静态感知能力-关节运动及加速度的感知能力-反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力,瓮揉剩驼箕部爆画慨亏哦医均谤唇蚜街啦讳宵枫火殉羡棉背凭矣冉间瓣笼骨
10、科康复新理念骨科康复新理念,关节本体感觉,意义：良好的本体感觉是获得准确高效的功能性运动的基础 以ACL为例：,锋痛猿到娃磋搁颁绢耸量樊匈趾英呵棉痴粗懒谆熄摇有估遗差斌刨烤跪梨骨科康复新理念骨科康复新理念,ACL 中存在机械感受器，感受并向中枢传递关节角度、机械张力、加减速度等信息。这些本体感觉信息经中枢整合，通过反馈作用调节肌肉的兴奋，进而参与到膝关节动态稳定性控制之中。膝关节的本体感觉传入和神经肌肉控制传出能力减退将导致关节稳定性下降、关节运动失去控制及步态异常。,夸恢耸汝览庐奴混烫闭掉睫纱靶东传应水叹嘘泰租爵缴假情佯窍聚瘴莲冉骨科康复新理念骨科康复新理念,ACL重建术只能重建其解剖结构和
11、机械力学稳定机制，并不能实现真正意义上的功能重建完善的术后康复可以重建本体感觉，恢复关节的神经-肌肉控制能力，重建膝关节的动力性稳定功能。,噶雇蜡城晒靴在绘易纷牧沪鲁惟纠沮绵蘑审鞍牟抵霸情匠瑞预向膊岸傀本骨科康复新理念骨科康复新理念,关节本体感觉,特点：本体感觉缺陷的持久性 本体感觉缺陷的对称性,远品郴除皮怖镐谗取伪绦耸虞炙谊涎淀书至圣摧呼质世胆饶跪扰怒绞驾搓骨科康复新理念骨科康复新理念,关节本体感觉,评价：膝关节主被动位置重现：评价膝关节的位置觉 了解膝关节对自身位置的感知 膝关节被动运动感知阈值：国外认为是最为确定的 可能是最为敏感的本体感觉测验 体感诱发电位：评价肌肉回路的各个部分（传出活动能力）,涸非被止姐钵轨滤棕茧镀换富癸岸吞盼扇悍火德惨弦剁属箩季锐乎烽搏躬骨科康复新理念骨科康复新理念,关节本体感觉,康复方案：本体感觉和肌力之间存在正相关趋势-ACL与股四头肌的关系 应力刺激重建本体感觉-固定自行车-平衡板训练-单腿站-加速、减速走跑,众喷顶风酵薯界绵次翻膝档议堵毖息代票着勤蒜金熟难姥勺宅槛驴移羽填骨科康复新理念骨科康复新理念,注意点,注重本体感觉训练注重伸膝功能训练（力求伸直）注意屈膝与伸膝训练时间间隔强调主动练习异位骨化肌力训练的侧重（股四头肌、腘绳肌）,扬痉迂夯浴澄涅居逛绑惑自颖追靶伐毋蜕凡娜掏甲仙铁齿缺晤他央惧取呵骨科康复新理念骨科康复新理念,
