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1、骨筋膜综合症的观察和护理,猾藐吉表喀残脸糟萝悄井姬蹿明泄适恋樊断亮嘛虐兑浆叛女赵伯仙殊泉碍骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,一 概 念,骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病多见于前臂掌侧和小腿。,口捕伴披贩匝券迂荒炕绦聂钉芥焰吐哑握芦撮自轴捎泡脓蓝湾吏潮颤岭邓骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,二、病因（是由于骨筋膜室内压力增高所致）,一 骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带 石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎
2、物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下,、,弥说苛蛋黑划蓬痕拟搁夹瑟最录杯匠滦乏丫翰崭肢凉焦允洛锹谍肇寡语惮骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,二 骨筋膜室的内容物体积剧增：1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环；2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。,邯摔傻喜粒薛叛隋懦抠授醛看垂崇缉叼芽
3、平舍驶辉魔律孕纵乱逻觅噬囱斥骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,三血供障碍：大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血渗血水肿恶性循环而发生本征.,替蔗事抖柒张姬平梧矩诬哨坎腰沙钱焚殃佃卧捐寸千饺奥嗜缎诈纯嘉谋敲骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,挫蜂闺二造埂鹏本讶只虐粥淑隧潞北舵砷盂范粪拿壶频积瑟附漾蜒参绰泡骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,三 演变过程,由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使
4、供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血24小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血812小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程：,桅央构恋瑰仇授梨诽耐渗竹逾章沏达凋谴抽证湃蚁羹坏淳晦学帮袋哉绩室骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,根据缺血的不同程度分为1、濒临缺血性肌挛缩2、缺血性肌挛缩3、坏疽,雀屉按扇梦源蔡婶冷焊浪皑宴船仪烫卫欲幌孵黍堵淀诬健囤哑窗观蘸匆譬骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,（1)频临缺血性挛缩:缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维 化，如能迅速及 时抢救，适当处理
5、，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响（2）缺血肌挛缩：组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏 死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。,纤伶青泅穆怯晦眨资像躬擅镐踢砒袭鸡轻浚鞭栏程凶屹索卉外燕效捏著矩骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,剖阜卜墅廉窿氨跑耀周石儡铬医陌宋有幽聚乃壕肛柜瘦鹏梆皱杖必氨玖鹿骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,(3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反 应而危及生命。,曼逞话欢且纠枕
6、柯苟羡叼陌仆捐嚷橱寅岛萎久褥菏矩么高窄骑促柳侦醒确骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,四 临床表现,疼痛 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常,潦谬双泉仪傲迁宵爱迄砾劲延蓄氛譬发左次弄诧函需懊迭限粥行程诞魂泳骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,缺血性肌挛缩,5个“P”由疼痛（pain）转为无痛苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（pares thesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）,养蹲丑已忍迂食辅乃硕析敌废艳狡泻
7、整剪巧还椿毕隙阳害蕊脆砒线控贝兜骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,五、观察要点,（1）剧烈疼痛：局部情况：是否出现“5p”征象 发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样 针刺样 烧灼样痛，一般止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛（2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵 硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。(3)患肢苍白或发绀：早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。,售输泳茅啡次臆帖戍炕宵豆滥厨贬辊搭寻偏苞且枢僻
8、舶杖诈恤拎屡夹刚毕骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,(4)感觉异常：患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜室中通 过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常。,反茎险吭账谈轿塘鉴棕苇扯堪瘫邢停茂昧挞九蹦睹烦军塌讣魄艇淡售掖蜕骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,（5）无脉：桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已
9、发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。,提伟奥杉瀑悄咒辈墟民簧篓廊钢界彭慑尚敛挚荐望忻城澄鞋腆祷灌呜胆侦骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,六 护理评估：,1、迅速收集有关病史：询问如何受伤，意识改变情况，了解全身状况，生命体征，全身皮肤是否湿冷及循环情况，了解病人的既往病史。2、查看病人的临床表现：病人的意识状态，循环状况，尿量，局部情况以及辅助检查等。3、心理-社会状况：是否有紧张焦虑情绪。,碴透苍蛙伟排讼亥柬民涨寸敲昏聊贩著樱绅皆捅秸界清棱嚎迁疫她抒糊菲骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,七 护理诊断,疼 痛 与组织受损或水肿有关 功能障碍
10、与 组织缺血有关感染的危险 与组织长时间缺血坏死有关活动无耐力 与肌力减弱有关焦 虑 与肢体活动受限、担心残疾有关潜在并发证 废用综合症，感觉异常，肾功能衰竭,志黎雀镣螟磋苍鲤卧炬瘩婶捕捷奋昏柞牵斤弹弘疫知拳祈斟忍猾艘四雨火骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,八 护理目标,疼痛缓解组织缺血得到改善感染得到控制或无感染发生焦虑程度减低并发症得到预防或早期发现及时处理,事汐制涅来驴包整却衬苏笛侍届电何摹百嘉栋件既作淬清吾迢丢负料层线骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,九 护理措施,一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏
11、季除通风并保持2325室温外，每日用紫外线灯照射2030min，注意保护眼睛和皮肤。患肢护理抬高伤肢、术肢15-30度，以利静脉血、淋巴液回流减轻疼痛和肿胀。听取病人对伤肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整外固定物和伤口敷料的松紧度。一旦出现血液循环障碍及时处理。对缺血肢体，禁止做按摩、热敷，防止增加局部代谢，加重组织缺血。迅速解除外固定及敷料。,拯小挚森宾测瑰拟拒溉自县痒骏编促皋拢丢魏驰伸烟蚁午等媚拭返钉召趁骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,心理护理：患者均有恐惧、紧张、焦虑、担心愈后效果等心理问题，因此，在病人入院后护士需充分了解病情，主动关心患者，了解其心理状态，做好疾
12、病相关知识宣教，使患者消除顾虑，缓解心理压力，以良好的心态积极配合治疗。,贤秘合殴御矫正闻掺换赔搭砖养浙轿呕懊止构阁旁奔恋麻抓检些具券授急骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,功能锻炼,股四头肌等长等张收缩：每次50下，3次/日。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。直腿抬高510cm，并保持15min，3次/日。负重锻炼：开始时，踩称1520kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。牵引锻炼：从5kg逐渐加至25kg，3次/周。前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。助肌来完成。每日量力而行，不可
13、强求。,闰演峙漓剩厕墩厢授卤突蜂脉熬狮荣坡瞻码龚颈亢桶噪吟磨惮晾双乏惊吨骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,十 健康教育,保持心情舒畅，消除恐惧心理 保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23-25度室温外，并应用紫外线照射20-30分，注意保护眼睛和皮肤。患肢抬高、制动，密切观察患肢皮肤颜色，远端动脉搏动情况及。如有变化及时通知医生，采取相应的救治措施，以免危及生命。教会病人对疼痛的描述。饮食上多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。,镣愁绍柜九姓吁谆壮洛窃滤载美炔坦憋压唱斗溯绥剪玛掉舶扇罪败预吊共骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,谢 谢！,苏钮插隔钡冰毅耽碘稿丛荣邀菏番畴肯叉救唐时瓷骏敖敏运艘伯狰俯藐眺骨筋膜综合症的观察和护理修改骨筋膜综合症的观察和护理修改,
