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1、2022树脂陶瓷复合材料椅旁计算机辅助设计与辅助制作修复技术指南(全文)摘要中华口腔医学会口腔修复学专业委员会在广泛征求专家意见的基础上，结合临床研究和循证医学依据，制订此推荐性应用指南。本指南旨在通过推荐树脂陶瓷复合材料椅旁计算机辅助设计与辅助制作(computeraideddesignandcomputeraidedmanufacturing,CAD/CAM)修复技术的标准化操作流程，规范该技术的临床应用及提高修复临床疗效，以促进该技术的临床推广并提高长期成功率。本文件按照GB/T1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草，本文件由中华口腔医学会口腔修复学专
2、业委员会提出并由中华口腔医学会归口。近年出现了结合树脂和陶瓷特点的树脂陶瓷复合材料，其具有良好的可切削性能，无需进一步烧结或热处理，成为椅旁快速加工、快速制作的重要材料。新材料对椅旁计算机辅助设计与辅助制作(computeraideddesignandcomputeraidedmanufacturing,CAD/CAM)技术提出了新要求，树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复技术与全瓷椅旁CAD/CAM修复技术的主要区别包括：适应证选择、材料块切削后处理、修复体粘接时表面处理，这些也是决定树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复技术能否成功的重要环节。本指南旨在推荐树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/C
3、AM修复技术，提高其疗效和长期成功率。范围本指南为树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复技术的临床技术指南，适用于树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM贴面、嵌体、高嵌体、全冠、种植单冠修复。术语和定义1椅旁CAD/CAM技术利用口内扫描获取数字印模，使用CAD软件进行修复体设计，并通过数控切削技术制作修复体；通常于门诊完成，对适合的病例可实现一次就诊即完成修复治疗L2,3,4,5,6。2可切削树脂陶瓷复合材料由树脂和无机陶瓷组成的、经预先固化成形的可切削块状复合材料6,7,8,91其中树脂作为连续相起连接作用，赋予材料一定的强度和形状；无机陶瓷主要起增强作用。该材料机械强度、美学性能接近传统玻璃
4、陶瓷，同时在一定程度上兼具树脂和陶瓷材料的特点。有学者称之为树脂基陶瓷(resin-matrixceramics)或混合陶瓷(hybridceramics),甚至将其归为一种特殊的全瓷材料。但从材料学的角度划分，该材料属于陶瓷增强的树脂基复合材料，主要包括可切削复合树脂和可切削树脂渗透陶瓷。2.1 可切削复合树脂指一种预先固化的颗粒增强型聚合物基复合材料，其以有机树脂为基质，混合高比例无机填料，预先固化而成的致密可切削块状材料。2.2 可切削树脂渗透陶瓷是将树脂通过毛细管作用渗入长石质陶瓷骨架中，经加温加压固化成形的一种树脂和陶瓷互穿网络结构的复合材料。因特殊的微观结构，大部分学者将此类复合材
5、料归为特殊的一类，称为树脂渗透陶瓷，但其本质为树脂陶瓷复合材料。适应证的选择和注意事项1适应证椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料适用于牙体缺损、畸形牙或过小牙、牙间隙、轻中度牙色异常、轻度牙列不齐的贴面和全冠修复治疗，也可用于牙体缺损的嵌体和高嵌体治疗，还可用于牙列缺损的种植单冠修复1，2,3,6,9。2适应证选择的注意事项下列情况慎用：用贴面修复重度异色牙；存在夜磨牙症等口腔副功能；易染色的口腔环境；美学要求高的情况；患者有树脂过敏史。一般操作流程一般操作流程包括：根据临床适应证选择病例、选择材料、预备牙体、获取数字印模、比色、CAD.数控切削、切削后处理、临床试戴和粘接等。椅旁CAD/CA
6、M树脂陶瓷复合材料的选择1常用椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料类型椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料包括可切削复合树脂和可切削树脂渗透陶瓷6,结合材料成分和临床应用情况，具体分类见表Io表1常用椅旁计算t助设计与辅助制作树脂陶邃复合材料性能的比皎7.,146-20412-16可IWI8313(XMo如30注：寰中StaM嗨于目蜀常用材科鸵公产JMel69J2椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料推荐应用的修复类型不同材料的机械强度、美观性能不同，推荐使用的修复类型也有差别，具体适用的修复类型和推荐程度如下：贴面、全冠和种植单冠可以使用，但不推荐；高嵌体推荐；嵌体非常推荐。树脂陶瓷复合材料椅旁CA
7、D/CAM修复技术的牙体预备要求树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复技术的牙体预备应符合生物学、机械力学和美学原则，保证预备体最小外形尺寸处不小于数控机床切削车针的最小直径，以确保切削车针能顺利切削出与预备体形态精准适合的修复体。需根据不同修复体类型的最小厚度要求进行牙体预备；当轴面倒凹较大时，轴面预备量应相应变大1,6,1。不同修复体类型建议的牙体预备最小厚度根据修复类型不同而不同：其中贴面建议肩台0.20.4mm,唇面0.40.6mm,切端LOmm,面1.0mm（贴面）（舌贴面的厚度要求同贴面）；嵌体或高嵌体建议面深度1.5mm,面最小宽度1.5mm念冠建议面或切端1.0-1.5mm、肩
8、台0.81.0mm、轴面1.01.5mmo以上牙体预备涉及轴面时，预备量（修复体厚度）需依据去除倒凹量、保证聚合度及肩台宽度的要求适当调整。椅旁CAD/CAM数字印模的制取要求1扫描仪器准备为获得精准的数字印模，扫描前宜按厂家要求进行定期校准；扫描启动后，扫描头需按厂家要求先行预热等防雾化准备。根据WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范，扫描头属于中度危险口腔器械，每次使用后均需进行清洁和消毒。宜按行业标准进行消毒灭菌，或使用时采用屏障保护措施（扫描头保护罩等），达到灭菌或高水平消毒。2口内准备内预备体宜保持干燥，边缘宜暴露清晰，无渗出和遮挡，必要时可使用橡皮障或排龈线排龈，使边缘暴
9、露清楚。部分情况下需在扫描前对预备体表面进行喷粉。3摄像头操作摄像头整体扫描一般按工作牙列、对颌牙列、咬合关系的顺序进行。对口内单牙列进行扫描时，建议按扫描设备出厂时的推荐路径或顺序操作。如未推荐明确操作路径，建议按照面、颊侧或舌侧、邻接面的顺序进行扫描。如遇隔湿困难的情况，也可从隔湿困难的地方开始扫描。4扫描数据的质量检查数字印模需达到的质量要求：预备体表面光滑连续，无缺损和孔洞；预备体边缘完整且光滑连续；对颌牙面完整且保持与口内一致的咬合关系；邻牙近基牙侧表面完整。椅旁CAD/CAM修复体形态设计树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复的修复体形态设计同全瓷椅旁CAD/CAM修复。椅旁CAD
10、/CAM系统修复体外形设计主要有3种方式：数据库法、镜像法和复制法11（表2法表23种修复体外形设计方式对比没E特点优点缺点适用IS况万式以喇余牙依组iS?的外形、砺外形力约束条件.从役计软件密奇的冰防我安IS有理合适的方淮牙.并生成MS . HE.修复体外形位计的外形受戛牙期余牙体组仪形态物史.邻牙形质及位置差影照.fS5Eft .前云修双体形存.fi5tffiS6 主要用于岩云 tase复.,生成明在拟修复K外形准JS过复制牙会8前的形态或诊明幅、诊断饰面的影制事.在找件中有要调!冏H若芳Ng的陡光好/事先制作诊好IBsi交口态点得修复a-法W小IlT后牙均可.尤其总伞如才可町w秒句一牙弓
11、对炯名牙的彩物烫像复崛善至修复牙位,以只得修SltS的老布易SKS个性化对春特征对口屈名才j?比妻拧悯同名汨额疏整.牙列*谢灯位置成理配It为椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料切削后处理1抛光指通过逐级机械摩擦的方法使可切削树脂陶瓷复合材料制作的修复体表面光滑。当修复体目标颜色与可切削材料颜色相近时，常可通过选择合适颜色和半透明性的树脂块进行加工，再抛光即可获得合适的美学效果12。2上釉或染色上釉和外染色均通过在修复体表面涂刷一层可光固化的上釉树脂或染色树脂后，光固化灯光照固化，提高修复体表面光洁度和（或）赋予表面一定的色彩。对于修复体颜色与邻牙颜色不匹配或邻牙表面有特征色的患者，修复体外染色
12、是一种较常用的后期美学处理方法。前牙贴面或全冠修复时建议常规采用外染色的方法；对后牙美观要求高的患者也可采用上釉（外染色）的方法。3光固化形态微调如果修复体外形缺陷或邻接点接触不良需要少量修复，可采用相应产品配套的光固化树脂进行修补。一般添加流动性较好的树脂，在添加树脂前，宜根据材料具体要求进行喷砂、涂布硅烷偶联剂和（或）粘接剂等修复体表面预处理操作。椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料粘接前处理这类材料表面多采用喷砂处理，部分复合材料表面也推荐5%氢氟酸酸蚀处理，具体可根据专业要求操作13,14,15喷砂或氢氟酸酸蚀后建议超声荡洗并吹干，再行下一步操作。宜使用不大于50m的氧化铝微粒在0.2M
13、Pa压力下进行喷砂，以粗化修复体组织面，增加粘接强度。5%氢氟酸酸蚀时间一般为60so粗化处理完成后的修复体表面常规需硅烷化偶联处理60s,再涂布树脂粘接剂。修复体破损或脱落后的处理修复体局部破损后可进行修理。主要步骤：破损表面粗化；硅烷化偶联处理60s;涂布树脂粘接剂；复合树脂修补。修复体脱落后若能重新粘接则也可采取上述4个步骤处理修复体组织面后粘接。表面粗化可用氧化铝喷砂（50m,0.1MPa;戴用橡皮障）或金刚砂车针（150m粒度）研磨的方法。螺丝固位的树脂渗透陶瓷种植单冠粗化也可采用口外5%氢氟酸酸蚀60S的方法。含氧化锌成分的复合材料，建议使用含IO-甲基丙熔酰氧葵基二羟基磷酸酯的树脂粘接剂。修理时选择的复合树脂材料颜色宜匹配。
