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1、骨外科常规手术方式及配合一、人工膝关节置换（一）【手术术式】左/右股骨远端瘤段截除+肿瘤型人工膝关节置换术+负压引流管置入（二）【物品准备】骨科病区医生习惯相同，无分组物品准备1 ,仪器准备：电刀、电动止血带、电锯、电钻2 .器械+敷料：常规一骨科器械、骨肢体20件、普通包、中单8、敷料盆手术衣、镶子罐、盘套、厂家备特殊器械、物品。特殊一无菌尺子3：耗材：普通耗材：电刀、吸引器管、手套数双、1000mI常温盐水、刀片（15号、22号各）、772D包、腹部套针、慕丝线（1号、4号、7号各）高值耗材N泰陵、19号京典引流球（三）【手术体位】平卧位（四）【解剖】膝关节由股骨醒、胫骨平台、嵌骨及其周围
2、滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。【功能】屈伸圈一：膝部S8结横腿四肌一(Quadri ceps)股骨(Femur)膝外健!勒带(LCL)外半月板(Men iscus)腓骨(Fibul a)内半月板(Men i scus)腾腱(Patel Ia tendon)腔骨(Tibia)膻骨(Knee cap)(五)【消毒+铺单】1 .消毒:3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：(1)消毒肢体下2个中单。(2)1个治疗巾绕裹肢体近端并巾钳固定。(3)沿切口铺2个治疗巾并2把巾钳固定。(4)上中单，上小夹，下大夹，左右中单，肢体远端戴8#无菌手套。(5)固
3、定电刀、吸引器。（六）【手术步骤及配合】1 .上气囊止血带，压力300InnIHg。取膝关节前方切口，绕骸骨内侧缘，长约25cm,切开皮肤、皮下、筋膜，切开股直肌及股中间肌，顺骸骨内侧缘切开能腱近止点处，向侧方翻开骸骨及骸腱，见股骨下段肿物。沿股骨内侧分离胭血管，牵向内后方并予以保护。沿瘤体两侧于足够宽度之正常肌肉向后方分离并汇合。切除内外侧半月板，切断前后交叉韧带及内外侧副韧带，将股骨远段连同软组织包块一同抬起，在距离远端14CnI处线锯截断股骨干。蒸馈水浸泡伤口5min,大量生理盐水冲洗。2 .更换器械、手套，送止血带，彻底止血。以胫骨近端定位装置确定截骨平面高度及方向，以摆锯截除胫骨近端
4、软骨与软骨下骨约0.9cm,依次用8IInIm开髓钻扩股骨髓腔到理想的直径，胫骨近端亦开髓，以试模放入无不适，插入膝关节假体，检查松紧理想，分别脉冲冲洗髓腔后，安放肿瘤关节假体并以骨水泥固定。3 .大量蒸储水及生理盐水彻底冲洗创面，仔细止血。取周围少量软组织覆盖并保护胭血管，放置负压引流管1根。7、4、1号丝线逐层关闭切口，无菌敷料包扎。患肢末梢血运良好,足背动脉搏动良好，（七）【医生习惯】骨科组医生习惯相同，无特殊习惯。二、足跟恶黑扩大切除术+大腿取皮+植皮术（一）【手术术式】足跟恶黑扩大切除术+大腿取皮+植皮术+肿物探查+血管探查+引流置入术（二）【物品准备】1.仪器准备：电刀、电动止血带
5、、电动取皮刀。2 .器械+敷料：常规一-甲状腺器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镣子罐。3 .耗材：普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，蒸储水500ml，常温1000nII盐水，1#、4#、7#线，颈部套针，刀片（22号、15号），皮纱，细纱，宫纱，油砂若干，无菌绷带。高值耗材：引流球、泰陵、无菌划线笔。注：器械护士需提前5min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台；与巡回护士认真清点手术物品，认真清点器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】平卧位（四）【解剖】足跟、大腿【功能】运动功能（五）【消毒+铺单】1 .消毒：先用移动式输液架和普通绷带将左腿吊起并在大腿根上绑上电动止血带，3M碘
6、伏2遍整条腿和脚。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：(1) 一个大夫戴无菌手套托住左腿脚跟，巡回护士剪断悬吊绷带，撤输液架后在患肢下铺两层中单。(2) 一个治疗巾绕裹肢体近端并用巾钳固定。(3)取皮部位沿切口铺两个治疗巾并用巾钳固定，左脚脚掌用8#手套套住。(4)上铺中单、上铺小夹、下铺大夹(患侧脚掏出)、左右各一块中单，并用巾钳固定。取皮部位先用治疗巾覆盖。(5)器械护士的器械车位于患者右下侧。4 .连接管线：(1)用一把巾钳或直钳将电刀、吸引器管个、固定于腹部大单上。(六)【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .酒精消毒足跟皮肤，递大
7、刀两块干细纱，沿手术划线切开皮肤、电刀切开皮下组织、肌肉组织等。3 .换掉开皮纱布。4 .扩大游离肿物，并结扎血管。5 .标本离体后，用标本盘接取标本。巡回护士按要求装取标本。6 .用蒸锵水和盐水依次冲洗切口，铺干净中单换干净器械和纱布。7 .止血后用干净的湿盐水纱布覆盖足跟伤口，并用治疗巾盖住患足。8 .取皮：酒精消毒取皮部皮肤，根据足跟切口大小用电动取皮刀在大腿内侧取相应面积的皮肤，并用干净生理盐水湿润；一个医生修剪取下的皮肤并用针均匀扎是上若干小孔，同时另一个医生角针丝线缝合取皮部位的皮肤；巡回护士把宫纱剪碎做成纱布包备用。9 .植皮：止血、放引流。用角针1#线沿植皮部边间断缝合固定皮肤
8、。10 .认真清点器械和纱布。11 .术毕：协助医生擦净血迹，用油纱覆盖植皮部位并用纱布包压迫，绷带固定，取皮部位贴敷料。物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点。（7） 【医生习惯】骨科医生习惯相同，无特殊习惯。三、肿物扩大切除术（以左大腿肿物为例）（一）【手术术式】左大腿肿物扩大切除术+肿物探查+血管探查+引流置入术（二）【物品准备】1.仪器准备：电刀、电动止血带（必要时）。2 .器械+敷料：常规一-甲状腺器械、自动拉钩、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镣子罐。3 .耗材：普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，蒸储水500ml，常温1000ml盐水，1#、4#、7#线
9、各，颈部套针,772D，刀片（22号、15号各），皮纱，细纱。高值耗材：引流球、泰陵、无菌划线笔。注：器械护士需提前5min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台；与巡回护士认真清点手术物品，认真清点器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】平卧位（四）【解剖】左大腿【功能】运动功能（五）【消毒+铺单】1.消毒：先用移动式输液架和普通绷带将左腿吊起，3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序(1) 一个大夫戴无菌手套托住左腿脚跟，巡回护士剪断悬吊绷带,撤输液架后在患肢下铺两层中单。(2) 一个治疗巾绕裹肢体近端并用巾钳固定。(3)沿切口铺两个治疗巾并用巾钳固定，左脚
10、用8#手套套住。(4)上铺中单、上铺小夹、下铺大夹、左右各一块中单，并用巾钳固定。(5)器械护士的器械车位于患者右下侧。4 .连接管线：(1)用一把巾钳或直钳将电刀、吸引器管个、固定于腹部大单上。(六)【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .酒精消毒皮肤，递大刀两块干细纱，沿手术划线切开皮肤、电刀切开皮下组织、肌肉组织等。3 .换掉开皮纱布，用自动拉钩撑开切口。4 .扩大游离肿物，并结扎血管。5 .标本离体后，用标本盘接取标本。巡回护士按要求装取标本。6 .用蒸储水和盐水依次冲洗切口，铺干净中单换干净器械和纱布。7 .止血、放引流(根据情况放置负压引流或引流片)。
11、8 .认真清点器械和纱布。9 .缝合切口(用圆针丝线或用772D缝合肌肉和皮下组织；用角针7#线间断缝合皮肤）。10 .15.术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料（或弹力绷带）；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点。（七）【医生习惯】骨科医生习惯相同，无特殊习惯。四、截肢术（以右小腿为例）（一）【手术术式】右小腿截肢术+肿物探查+血管探查+神经探查+引流置入术（二）【物品准备】1.仪器准备：电刀、电动止血带（必要时）。2 .器械+敷料：常规-骨科器械、自动拉钩、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镣子罐。3 .耗材：普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，蒸僧水50Onll，常温
12、1000ml盐水，1#、4#、7#线各，颈部套针，772D，刀片（22号、15号各），皮纱，细纱，线锯。高值耗材N引流球15F、泰陵、骨蜡、无菌划线笔。注：器械护士需提前5min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台；与巡回护士认真清点手术物品，认真清点器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】平卧位（四）【解剖】右小腿【功能】运动功能下JK骨（外假面）（五）【消毒+铺单】1 .消毒：先用移动式输液架和普通绷带将左腿吊起，3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序（1） 一个大夫戴无菌手套托住左腿脚跟，巡回护士剪断悬吊绷带,撤输液架后在患肢下铺两层中单。（2） 一个
13、治疗巾绕裹肢体近端并用巾钳固定。（3）沿切口铺两个治疗巾并用巾钳固定，左脚用8#手套套住。（4）上铺中单、上铺小夹、下铺大夹、左右各一块中单，并用巾钳固定。（5）器械护士的器械车位于患者右下侧。4 .连接管线：（1）用一把巾钳或直钳将电刀、吸引器管个、固定于腹部大单上。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .酒精擦皮，递大刀，干纱布。以小腿中段为中心，鱼口状切开皮肤，皮下，筋膜，皮瓣前长后短，依次从浅入深切断肌肉。3 .分离结扎胫前、胫后动静脉，锐刀切断胫神经、腓深神经，断端利多卡因封闭，钢丝锯锯切断胫骨和腓骨，腓骨较胫骨短2cm,骨铿铿圆断端，部分切除胫骨
14、脊前缘，断端用骨锂磨出弧形，断端骨蜡封闭。4 .用蒸储水和盐水依次冲洗切口，铺干净中单换干净器械和纱布。5 .止血、放引流（根据情况放置负压引流或引流片）。6 .认真清点器械和纱布。7 .缝合切口（用圆针丝线或用772D缝合肌肉和皮下组织；用角针7#线间断缝合皮肤）。8 .15.术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料（或弹力绷带）；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点。（七）【医生习惯】骨科医生习惯相同，无特殊习惯。五、左/右腹股沟淋巴结清扫术（一）【手术术式】左/右腹股沟探查十大隐静脉结扎+左/右腹股沟淋巴结清扫术+负压引流管置入术。（二）【物品准备】1.仪器准备：电刀、
15、超声刀。2 .器械+敷料：常规一-甲状腺器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镶子罐。特殊-一无3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，手套数双，1000mI盐水，刀片（22号、15号各），细纱（10块），皮纱（10块），3-0（原1号），2-0（原4号），0号（原7号）丝线各包，颈部套针，灯把。高值耗材：京典引流15F、泰绫、1962。（三）【手术体位】平卧位（四）【解剖】腹股沟是连接腹部和大腿的重要部位。位于骼前上棘水平线与腹直肌外缘和腹股沟韧带之间。如下图所示。如下图所示。（五）【消毒+铺单】1 .消毒：3M碘伏2遍，会阴浓碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺
16、单顺序：(1)患侧塞中单块，治疗巾做球儿垫会阴部。头侧垫块中单,脚侧垫块中单,两侧治疗巾，把巾钳固定。(3)将小夹单铺于头侧，大夹单铺于脚侧，左右两侧再各铺中单,固定。(4)托盘上再铺中单。(六)【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .切皮：酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层。3 .游离皮瓣，暴露大隐静脉及其附属静脉，双道结扎大隐静脉近端,分别结扎附属静脉。4 .完整切除腹股沟淋巴结组织，探查股管未见淋巴结肿大。5 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。6 .充分止血。7 .放置皮下引流管：京典15F引流管。8,清点用物，逐层关闭腹腔。9.术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理(线头，纸片,贴膜摘干净)；标本核对；物品与师傅清点(贵重物品如镜头与供应室电话交接)。
