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1、医院发生灾害及医院灾害脆弱性分析与整改效果评估报告一、医院2023年灾害发生情况一）火警（保卫办负责）1.5月3日新区负一楼废品站发生火警，经过10多分钟的扑救，火势得到控制。起火原因是废品站工作人员违规使用电器，引起泡沫塑料废纸燃烧2.5月3日老区假肢厂发生火警，经过扑救，火势得到控制，起火原因是使用切割机不当，引燃保温棉导致部分床上用品及办公用品烧毁3.5月6日，家属区发生火警，经过扑救，火势得到控制，起火原因为居民煎猪油忘记关火，导致猪油外溢，引起火灾。二）检验科危险品未做到专柜管理（保卫办负责）三）治安事件2起，刑事案件32起（保卫办负责）四）重大医疗纠纷7例（医务部负责）二、医院灾害
2、脆弱性分析及整改效果评估-）火灾（保卫办负责）（一）隐患原因分析1.医院一些角落环境消防安全管理不到位，部分人员消防安全意识不足;2 .就医人员自身安全防范意识不够（二）整改措施1.对医院各火灾隐患地点加强巡查；3 .加强值班，确保有24小时有人值班，严格落实每日防火巡查；4 .全面巡查消防设施的配备，进行消防安全知识培训和应急演练，提高全院人员消防防范知识与技能；5 .加强医院老区环境的清理，对非法居住人员进行清理登记，排除安全隐患（三）整改效果评估1 .医院老区环境得到清理；2 .消防设施配备齐全，保证了灭火器和防毒面具定地点、定数量的配备；3 .消防安全技能培训和考核结果满意，临床人员抽
3、考灭火器都达标；4 .消防应急演练效果好，院内外联合二）危险品安全管理（保卫办负责，资金办协助）（一）隐患原因分析1.安全品管理重要性主观认识不够，客观条件上空间不够（二）整改措施1.加强危险品安全管理知识的教育;2 .以保卫办牵头对全院的危险品使用科室组织开会，进行在用危险品的摸底，并建立危险品使用登记本，由使用科室进行自查和登记，保卫办进行监管；3 .请公安机关人员到医院协助进行危险品管理的检查和现场指导（三）整改效果评估1 .全院危险品使用科室安全意识增强2 .检验科危险品管理进行了专项整顿，危险品做到了专柜存放，危险品房间安装防爆灯和防爆排气扇，做到通风、防爆3 .全院的危险品管理登记
4、本建立和使用管理规范落实，在2013年开始使用登记本。三）盗窃，治安安全（保卫办负责）（一）隐患原因分析1 .我院为大型综合医院，人员多，流动人口量大；2 .患者和家属安全防范意识差；3 .社会环境导致，一部分专门盯着医院的人群进行偷盗活动。（二）整改措施1 .加强医院安全保卫工作，通过喊话方式提醒民众加强防范意识;2 .加强医院门诊公共区域、收费处、住院结算中心等区域的安全提示；3 .加强高发地段监控设别的布置，同时也加强保安人员的配备。（三）整改效果评价1.门诊公共区域、收费处等地方盗窃事件发生率下降；2.2023年医院成功破获一起重大医托案，为广大患者的财产安全和治病保障起到了很大的作用
5、。四）突发公共卫生事件的应对（医务部负责）（一）隐患原因分析1 .医院紧急扩容能力不足，危重患者紧急救治扩容能力尤为突出；2 .部分医务人员对不同突发事件处理流程掌握有待加强；3 .医务人员缺乏应对大批病情危重患者紧急救治经验。（二）整改措施1.完善不同类别突发事件应对预案，结合医院实际制定切实可行的工作方案；4 .尤其注重大型突发事件医院紧急扩容能力储备；5 .组织全院医务人员认真学习相关法律法规、应急预案等；6 .加强突发事件应急演练与培训考核;7 .2023年11月在医院急诊试行分级分区管理，计划将原急诊科输液区改造为“第二抢救区”。（三）整改效果评价1 .在医院组织的突发性群体外伤应急
6、救援演练中各方配合默契，处置流程合理2 .医院应急救援队进一步完善，组建了“应急救援专家组”，“湖南省医疗应急救援一队”和“湖南省医疗应急救援二队”，做到了医疗应急救援技术力量的保障；3 .医院应急救援组织机构得到了调整和加强，调整后的应急管理组织试行中，成立医院应急领导小组，应急管理办公室和各应急工作小组，从组织层面上保障应急管理的规范和高效。五）重大医疗纠纷（医务部负责）（一）隐患原因分析1 .社会环境的影响，一部分患者和医闹的无理取闹；2 .医疗行业本身的特点，高风险；3 .个别医务人员存在主观责任感不强，医疗技术、医德医风、医疗质量有待进一步改进；4 .对重大医疗纠纷事件风险防范意识不
7、强，处理经验不足；5 .医务人员对重大医疗纠纷事件的处理流程掌握有待进一步加强。（二）整改措施1.加强医务人员医疗安全知识培训，在全院范围进行医疗安全和法律法规等相关知识的培训；2 .对全院的医生强制执行晋升副高职称前到医务部安全进行为期2个月的全脱产培训，增强医生的安全隐患意识和提高处理医患矛盾和医疗纠纷的能力；3 .科室主任和医务部人员加强对医疗纠纷隐患的处理,有问题矛头时积极给予干预，避免事态的扩大；4 .在遇有医疗纠纷发生时，医务科组织相关人员立即赶赴现场，联合保卫办，当地警力，做好安全保卫工作。（三）整改效果评价1 .全院医务人员安全意识增强，安全知识考核效果好;2 .到医院安全办轮
8、训后的医生医疗纠纷敏感意识和处理能力明显增强；3 .医务人员注重沟通的意识增强，临床一线人员沟通能力提高；4 .通过医疗纠纷的应急演练，临床科室与职能部门之间的配合明显增强，科室和各职能部门熟悉了高风险病例汇报与处置流程。六）网络安全（网络信息中心负责）（一）隐患原因1.全院的医疗护理工作站已全面电子化，网络信息信用范围大，后台服务器的容量需求大；5 .医务人员对网络信息安全使用的知识掌握情况参差不齐，违规操作存在影像网络信息系统安全运转可能；6 .医院医务人员多，来源复杂，不排除有人人为地对网络信息进行攻击。（二）整改措施1 .在全院范围内加强安全使用医院网络系统的教育，规范医务人员登录网络
9、信息用户名和密码的管理，做到用户名不外借，保护好个人系统登录的密码；2 .进行网络系统故障应急演练，模拟意外情况下的应急处置；3 .中心机房及网络设备的安全维护：中心机房作为医院信息处理中心，其工作环境要求严格，我们将温度置于22摄氏度左右，相对湿度为45%65%,且机房内无人员流动,无尘，半封闭。机房安装可靠的避雷设施、防雷设备；电源管理；4 .对HIS、LIS、EMR数据库服务器做双机异地容灾备份。无论主服务器何时出问题，异地备份服务器都可以自动代替主服务器的所有服务功能。间隔时间不超过5分钟；5.工作站一律不安装光驱，屏蔽USB口，并禁止人为篡改IP地址。有效杜绝了病毒的入侵；6 .有专
10、人维护网络中心各服务器的运行，记录服务器的各种操作；数据库的修改和更新也由专人进行操作，以保证程序的统一性和完整性（三）整改效果评价1.通过对HIS、EMR.LIS、PACS、体检等软件系统的节假日例行巡检，有效避免和减少了医院各系统发生的故障发生率。保证了医院节假日系统运行的稳定性；7 .通过对湘雅医院新、老区故障模拟和各网络设备的巡检，有效的减少了医院网络设备的故障率，保证节假日及已有一定使用年限的网络设备的稳定运行；8 .通过每日的机房、空调、电路巡检工作，发现异常及时上报并解决问题，有效减少了网络中心各设备的故障放胜率；9 .通过对工作站光驱和USB接口的管理，有效地杜绝科外来病毒对医院网络信信息系统内网的入侵。
