《江苏安宁疗护机构设置要求、团队服务职责、评分表、同意书、疼痛评估量表、社会支持评定问卷、临终护理质量评价量表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《江苏安宁疗护机构设置要求、团队服务职责、评分表、同意书、疼痛评估量表、社会支持评定问卷、临终护理质量评价量表.docx（21页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、附录A（规范性）江苏省安宁疗护机构设置要求表A.1规定了安宁疗护机构设置的要求。表A.1安宁疗护机构设置的要求设置要求机构类别安宁疗护中心三级医院二级医院一级医院、卫生院社区卫生服务中心护理院/医养结合部门设施设备要求病区应有可有可有安宁疗护区域病床（房）应有应有应有可有病房设置以2人间为主以2人间为主以24人间为主以24人间为主谈话室/活动室应有可有应有应有告别室应有可有应有应有病房采光标准120（lx）,明亮、清新、柔和天花板装饰彩图可有可有可有可有内墙面装饰图画可有可有可有可有绿植应有应有应有应有助行器应有应有应有应有床边坐便器应有应有应有应有侧翻垫（软垫）应有应有应有应有高流量氧疗系统
2、应有应有应有应有监护仪应有应有应有应有微量注射泵应有应有应有可有指夹式氧饱和度仪应有应有应有应有血糖仪应有应有应有应有简易呼吸器应有应有应有可有气垫床应有应有应有应有防压疮床垫应有应有应有应有雾化吸入装置应有应有应有可有镇痛泉应有应有应有可有助浴床应有可有可有可有表A.1江苏省安宁疗护机构设置的要求（续）设置机构类别安宁疗护中心三级医院二级医院一级医院、卫生院社区卫生服务中心护理院/医养结合机构人员配备及技术要求执业医生配置每10张床至少配备1名执业医师，团队必须配备1名副主任及以上职称医师每10张床至少配备1名执业医师，团队必须配备1名副主任及以上职称医师每10张床至少配备1名执业医师，团队
3、必须配备1名主治及以上职称医师至少配备1名主治及以上职称的医师执业护士配置每10张床至少配备4名护士，团队必须配备1名主管及以上职称护师每10张床至少配备4名护士，团队必须配备1名主管及以上职称护师每IO张床至少配备4名护士，团队必须配备1名主管及以上职称护师至少配备2名护士医护能力独立工作独立工作开展工作、有专家会诊指导识别症状、专家指导团队结构MDT团队MDT团队医联体/相关专科会诊团队医疗专家支持团队社会工作者专（兼）职专（兼）职专（兼）职专（兼）职药剂师专（兼）职专（兼）职专（兼）职专（兼）职心理咨询师专（兼）职专（兼）职专（兼）职专（兼）职营养师专（兼）职专（兼）职专（兼）职专（兼）
4、职康复治疗师专（兼）职专（兼）职专（兼）职专（兼）职护理员专职专职专职专职志愿者专（兼）职专（兼）职专（兼）职专（兼）职按摩治疗师专（兼）职专（兼）职专（兼）职专（兼）职音乐治疗师专（兼）职专（兼）职专（兼）职专（兼）职芳香治疗师专（兼）职专（兼）职专（兼）职专（兼）职附录B（规范性）安宁疗护团队服务职责表B.1规定了安宁疗护团队服务职责。表B.1安宁疗护团队服务职责名称工作职责医疗服务a）进行全程诊疗管理；b）入院、转诊或建立居家安宁疗护服务档案；c）动态评估，制定诊疗计划，控制患者症状；d）参与多学科查房、病例讨论、家庭会议等活动，提供团队成员成长的技术指导；e）提供咨询服务；护理服务a）
5、负责协助执业医师为患者及家属提供护理服务；b）协助开展入院、转诊或建立居家安宁疗护服务档案，进行病案的登记及保存；C）开展基础护理、症状护理、舒适护理、心理护理等工作，动态评估患者，制定照护计划；参与多学科查房、病例讨论、家庭会议等；d）缓解患者和家属在临终期出现的生理和情感问题并给予支持；e）提供照护和舒缓治疗等方面的咨询教育；f）提供丧亲护理、哀伤辅导，包括遗体护理和家属情感支持。药事服务a）参与安宁疗护的用药管理；b）提供治疗和症状控制用药信息；c）对患者及家属进行相关的宣教。社会工作服务a）协调患者及家属与医护人员的沟通；b）提供与疾病相关的家庭问题磋商：c）参与多学科团队查房和病例讨
6、论；d）资源链接包括医疗保险、社会救助、法务咨询、殡葬相关事宜等；e）协助患者实现临终愿望；f）患者去世后，定期家访或电话联系患者家属，倾听并舒缓家属的悲伤：g）协调解决交通运输和语言沟通障碍：h）管理和培训志愿者。心理服务a）负责评估患者、家属及团队人员的心理状况；b）提供心理问题解决方法，缓解患者、家属及团队人员的心理压力。营养服务a）根据患者营养筛查结果进行营养评估（PGS-GA）,对营养干预措施落实后定期再评估患者营养状况b）根据患者治疗和疾病的需要制定治疗饮食c）根据患者的病情、年龄、身体等情况推荐饮食搭配和营养供给：d）对患者及家属进行饮食营养知识的教育和咨询。康复服务a）进行康复
7、预防：b）持续进行康复评估：c）进行多层次的物理疗法、作业疗法、言语矫治等康复治疗。表B.1安宁疗护团队服务职责（续）名称工作职责照顾服务a）负责陪伴患者做各项检查或治疗；b）协助洗头、洗澡及口腔清洁；C）简易肢体运动及按摩；d）协助患者食物准备与喂食等。志愿服务a）倾听及陪伴患者；b）协助患者心愿完成；C）简易肢体运动及按摩：d）组织患者相互沟通、交流；e）鼓励患者参与适当的文化娱乐活动等。其他服务a）按摩治疗师负责为患者进行全身和局部受压皮肤按摩，舒缓疼痛，促进血液循环，预防压疮发生。b）音乐治疗师负责通过不同音乐调节患者情绪，加强亲人之间的情感，减轻患者和家属的压力。c）芳香治疗师负责运
8、用纯天然的芳香植物精油有针对性地进行调油，通过嗅吸、熏香或按摩等方式为安宁疗护患者提供服务。附录C（资料性）功能状态评分表（KPS）表C.1给出了功能状态评分表（KPS）,适用于住院和居家安宁疗护。表C.1功能状态评分表（KPS）床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断:序号体力状况评分1正常，无症状或体征100分2能进行正常活动，有轻微症状或体征90分3勉强进行正常活动，有一些症状或体征80分4生活能自理，但不能维持正常生活和工作70分5生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助60分6常常需要别人照顾和帮助50分7生活不能自理，需要特别照顾和帮助40分8生活严重不能自理30分9病重，需要住院和支持治
9、疗20分10重危，临近死亡10分11死亡0分注：KPS评分，是KarnofSky（卡氏，KPS,百分法）功能状态评分标准。得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。一般认为KarnOfSky80分以上为非依赖级，即生活自理级。5070分为半依赖级，即生活半自理。50分以下为依赖级，即生活需要别人帮助。大于80分者状态较好，存活期较长。得分越低，健康状况越差。附录D（资料性）姑息功能评分表（PPS）表D.1给出了姑息功能评分表（PPS）,适用于住院和居家安宁疗护。表D1姑息功能评分表（PPS）床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断:序号躯体活动活动和疾病
10、症状自我护理摄入意识水平评分1正常活动正常无疾病症状正常正常正常100分2正常活动正常有疾病症状正常正常正常90分3正常活动受限有疾病症状正常正常或减少正常80分4活动减少无法正常工作有疾病症状正常正常或减少正常70分5活动减少无法做家务重大疾病偶尔护理需要正常或减少正常或混乱60分6以坐或躺为主无法做任何工作广泛病变持续护理需要正常或减少正常或混乱50分7半卧床无法做任何工作广泛病变主要护理正常或减少正常或嗜睡或混乱40分8卧床无法做任何工作广泛病变全程护理减少正常或嗜睡或混乱30分9卧床无法做任何工作广泛病变全程护理最小的啜饮正常或嗜睡或混乱20分10卧床无法做任何工作广泛病变全程护理仅仅
11、口腔护理嗜睡或昏迷10分11死亡-。分注：此量表是对KPS的优化改进。它考虑了躯体活动，活动和疾病症状，自我护理，摄入和意识水平等。60分预测生存期小于6个月；440分预测小于3个月。附录E（规范性）安宁疗护服务知情和意愿确认同意书示例下面给出了安宁疗护服务知情和意愿确认同意书的示例。示例：安宁疗护告知及意愿确认书编号：患者姓名：性别：年龄：科室：床号：H）号：尊敬的口患者口患者近亲属口患者法定监护人口患者授权委托人：1、安宁疗护是控制疼痛和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护服务和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世。其关注重点以改善症状为主，很难.阻止原发疾
12、病进展和各器官系统功能的衰竭，并面临由此根本原因导致的生命历程终结的风险；如果按照其原则，可减少患者承受常规医疗程序的诊疗过程中不可避免的身体不适痛苦，同时也面临遗漏病情变化、进展的线索和耽误诊治的风险；2、医务人员已按现有常规劝慰患方继续常规诊治，但也知晓患方已经历了相关常规诊疗过程，故尊重患方意愿，患者及其近亲属等代理人须充分知晓安宁疗护理念并慎重考虑后明确衣达要求继续疾病常规诊疗，或拒绝常规诊疗程序、要求安宁疗护等意愿：3、特别说明：患者、患者近亲属或患者的法定监护人、授权委托人意见：我（或患者代理人）具有完全民事行为能力，医护人员已经向我详细解释了接受安宁疗护（也就意味着拒绝常规诊疗程
13、序）的获益、风险及后果，我已充分知晓安宁疗护理念，知晓接受安宁疗护诊疗有可能减少患者痛苦，改善症状，也知晓可能伴随的风险，知晓原发疾病的进展和身体各器官系统功能的衰竭是导致生命历程终结的根本原因，现有医疗条件没有办法改变其最终结果，只能帮助改善过程中的状态。故患方经过慎重考虑，明确表达自主选择（要求/拒绝）安宁疗护诊疗。我自愿承诺承担因自主选择所带来的风险和不良后果。我承诺因为我要求或拒绝安宁疗护而产生的不良后果与医院及医护人员无关。此告知内容在入院时已知晓并商定，并确认此思路决策，如果患方意愿有改变则会主动告知医务人员，在没有主动表达更改意愿并确认前，则为维持原定决策，现签署书面文书确认。患
14、者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其代理人在此签名：患者代理人签名与患者关系签名日期年月日医护人员陈述：我已经将患者继续接受常规医学诊疗的重要性和必要性以及拒绝或者放弃常规医学诊疗的风险及后果向患者、患者近亲属或患者法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于拒绝或者放弃安宁疗护诊疗的相关问题。医护人员签名签名日期年月日附录F（资料性）患者病情（生存期）评估表表F.1给出了患者病情（生存期）评估表。表F.1姑息预后指数（PPl）指标分级部分分值预测生存期姑息功能评价量表（PPS）10204.0N6分，预测生存期3周（敏感性80%；特异性85%）24分，预测生存期6周（敏感性80%
15、；特异性77%）30502.5600经口摄入量严重减少2.5中等减少1.0正常0水肿存在1.0无0休息时呼吸困难存在3.5无0询妄存在4.0无0附录G（资料性）埃德蒙顿症状评估量表表G.1给出了埃德蒙顿症状评估量表。表G.1埃德蒙顿症状评估量表状态极好程度状态极差无疼痛012345678910极度疼痛不疲倦012345678910极度疲倦不恶心012345678910极度恶心不抑郁012345678910极度抑郁不焦虑012345678910极度焦虑不瞌睡012345678910极度瞌睡食欲极好012345678910食欲极差感觉生活质量极佳012345678910感觉生活质量极差不瘙痒012
16、345678910极度瘙痒无气急012345678910极度气急其它问题012345678910-使用方法：圈出最能描述在最近24小时中自己的健康状态的数字。注：量表采用数字评分法，每个症状的评分范围为010分，O分表示无症状，10分表示所能想到的最严重的程度，患者选择一个数字表达自己的主观感受，数字越大表示该症状越严重。13分为轻度，46分为中度，710分为重度。附录H（资料性）癌症患者生命质量测定量表表H.1给出了癌症患者生命质量测定量表。表H.1癌症患者生命质量测定量表生理状况一点也不有一点有些相当非常我精神不好我感到恶心因为我身体不好，我满足家庭的需要有困难我感到疼痛治疗的副作用使我感
17、到烦恼我觉得病了我因病被迫要卧床休息社会/家庭状况一点也不有一点有些相当非常我和朋友们很亲近我在感情上得到家人的支持我得到朋友的支持我的家人已经能证实我患病这一事实我满意家人间对我疾病的沟通方式我与自己的配偶（或给我主要支持的人）很亲近我对自己的性生活感到满意不愿回答情感状况一点也不有一点有些相当非常我感到悲伤我满意自己处理疾病的方式在与疾病的抗争中，我越来越感到失望我感到紧张我担心可能会去世我担心自己的病情会恶化一点也不有一点有些相当非常功能状况我能够工作（包括在家里工作）我的工作（或在家的工作）令我有成就感我能够享受生活我已能面对自己的疾病我睡得很好我在享受我常做的娱乐活动我对现在的生活质
18、量感到满意每个条目均采用五级评分法，从。到4分为“一点也不”、“有一点”、“有些”、“相当”、“非常”。各维度相加得分为总量表得分,得分越高表示生活质量越好。附录I(资料性)疼痛评估量表表L1给出了单维度疼痛强度评估量表。表1.1单维度疼痛强度评估量表工具名称评估工具描述评估方法适用对象/场景数字评定量表(NRS)无痛剧烈疼II_I_II_IIIIIIOI2345678910痛用数字O-Io表示不同强度的疼痛：。为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-9为重度疼痛，10为剧烈疼痛。由患者选择最能表示其其疼痛强度有一定文化程度能正常交流的患者。修订版面部表情疼痛评估法(FPS-R)包旬领
19、O246810由六张从微笑、悲伤至痛苦哭泣的不同面部表情的图片组成，由患者选择一张最能表示其疼痛强度的图片。老年、轻度认知功能障碍、文化程度较低的患者。口头评分法(VRS)0：无痛1：轻度疼疝2：中度疼疝3：中重度疼疝4：重度疼痛5：疼痛到极点本文件采用6点评分法，患者从中选择最能描述其疼痛强度的词语。有视觉障碍、轻度认知功能障碍、对数值尺度无法理解、文化程度较低的患者视觉模拟量表(VAS)无痛剧烈疼痛选取IOCm长的直线，让患者在直线上标记出自己的疼痛程度，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为患者目前的疼痛强度评分一般适用于8岁以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者。表L2给出
20、了多维度疼痛评估量表（简明疼痛评估量表）。表2简明疼痛评估量表（BPl）患者姓名:病案号:诊断:评估时间:评估者:1 .大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？是否2 .请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼疝最剧烈的部位以“X”标出。前面后血3 .请选择下面的一个数字,以表示过去24小时内您痛痛最剧烈的程度。（不痛）O2345678910 （最剧烈）4 .请选择下面的一个数字,以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。（不痛）01234567891 0 （最剧烈）5 .请选择下面的一个数字,以表示过去24小时内您瘩痛的平均程
21、度。（不痛）012345678910（最剧烈）6 .请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）012345678910（最剧烈）7 .您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？8 .在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼疝缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼疝缓解的程度。（无费的010%20%30%40%50%O%70%80%90%100%（完缓解）9 .请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响（1）对日常生活的影响（无影响）012345678910（完全影响）表2简明疼痛评估量表（BPl）（续）（2）对情绪的影响（无影响）012345678910（完
22、全影响）（3）对行走能力的影响（无影响）012345678910（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）（无影响）012345678910（完全影响）（5）对与他人关系的影响（无影响）012345678910（完全影响）（6）对睡眠的影响无影响）012345678910（完全影响）（7）对生活兴趣的影响（无影响）012345678910（完全影响）表L3给出了神经病理性疼痛筛查IDPairl量表。表I3神经病理性疼痛筛查IDPain量表自测题评分是否您是否出现针刺般疼痛？1O您是否出现烧灼样疼痛？1O您是否出现麻木感？1O您是否出现触电般疼痛？1O您的疼痛是否会因为衣服或床
23、单的触碰而加剧？1O您的疼痛是否只出现在关节部位？-1O总分：最高分=5最低分=1结果分析总分-1O12345分析基本神经胸排除性疼痛不完全排除神经病理性疼痛考虑患神经病理总疼痛高度考虑患神经病理性疼痛IDPain是患者对疼痛病程、程度、分布、类型进行自评的神经病理性疼痛诊断量表，完全由患者自评：前5个问题回答“是”记+1分，最后一个问题“疼痛是否局限于关节”回答是记T分，回答“否”不记分；最高分为5分，最低为-1分；-1-0分：基本排除诊断为神经病理性疼痛；1分：不完全排除诊断为神经病理性疼痛；2-3分：考虑诊断神经病理性疼痛；4-5分：高度考虑诊断神经病理性疼痛。研究充分证明了IDPain
24、作为一个神经病理性疼痛简明筛选量表的可靠性和有效性。总之，IDPain作为患者自测量表在初级治疗中应用，可增强患者的神经病理性疼痛防范意识，促进患者与临床医生的交流。IDPain量表可以准确筛选出神经病理性疼痛。附录J（资料性）心理痛苦评估量表图J.1给出了心理痛苦温度计的试样。数字由O到10表示痛苦程度，。代表无痛苦，10代表心理极度痛苦。选出最能体现被评估者近期心理痛苦程度的数字，并在相应数字上画。极度痛苦无痛苦正9-_8-7J卜65JL4-3J卜2-1-金图1.1心理痛苦温度计表J.2给出了心理痛苦问题表。表J.1心理痛苦评估问题表问题相关因素状态外表改变有口无口手术疤痕有口无口沐浴/穿
25、衣有口无口呼吸状况有口无口排尿改变有口无口消化不良有口无口记忆/注意力有口无口口腔性痛/溃疡有口无口恶心/反胃有口无口鼻腔干燥/充血有口无口便秘有口无口躯体方面腹泻有口无口进食有口无口疲乏有口无口肢体肿胀有无口发热有口无口病后活动困难有口无口疼痛有口无口性欲/性功能有口无口皮肤干燥/发痒有口无口睡眠状况有口无口手脚麻刺感有口无口手臂活动困难有口无口其它照顾孩子有口无口持家（料理家务）有口无口家庭日常经济状况问题有口无口实际方面医疗费用问题有口无口外出交通不便有口无口工作/学习有口无口知识缺乏有口无口日常生活被打乱有口无口表J2心理痛苦评估问题表（续）问题相关因素状态抑郁有口无口恐惧有口无口悲伤
26、有口无口担心复发有口无口忧愁有无口对日常活动失去兴趣有口无口抱怨有口无口易怒有口无口情绪方面心理脆弱有口无口紧张有口无口焦虑有口无口内疚有口无口孤独有口无口害怕有口无口依赖有口无口无助感有口无口社交困难有口无口其它与配偶沟通有口无口豕庭方面与父母沟通有口无口与子女沟通有口无口生育有无问题有口无口精神/宗教信仰问题-有口无口使用方法：逐个浏览每个分类下的所有项目，根据个人的具体情况，如果存在相应的问题，请在“有”的一栏上打“J”：如果不存在问题，请在“无”的一栏上打“。注：指导患者在最符合他/她近一周所经历的平均痛苦水平的数字上做出标记，数值24分者，可参考问题列表评估影响因素，患者需要转诊到专
27、业的心理学专家或精神科接受进一步的评估和治疗。附录K（资料性）社会支持评定问卷下面给出了社会支持评定问卷的内容。社会支持评定问卷指导语：卜.面的问题反映了您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情形在答题纸上圈出相应的答案代码。1您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）A一个也没有B.1-2个C.3-5个D.6个或6个以上2A近一年来能：（只选一项）远离家人，且独居一室B.住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起C和同学或朋友住在一起D.和家人住在一起3A您与邻居（只选一项）相互之间从不关心，只是点头之交B.遇到困难可能稍微关心C有些邻居很关心您D.大多数邻居
28、都很关心您4A您与同学，（只选一项）相互之间从不关心，只是点头之交B.遇到困难可能稍微关心C有些同学很关心您D.大多数同学都很关心您5从家庭成员得到的支持和照顾：（在合适的框内打勾）无极少一般全力支持A恋人B父母C兄弟姐妹D其他成员6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:A.无任何来源B.下列来源：（可选多项）a.恋人b.其他家人c.亲戚d.同学e.学校f.党团工会等官方或半官方组织g.宗教、社会团体等非官方组织h.朋友i.其它（请列出）7 .过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的关心和安慰的来源有:A.无任何来源8 .下列来源：（可选多项）a.恋人b.其他
29、家人c.亲戚d.同学e.学校f.党团工会等官方或半官方组织g.宗教、社会团体等非官方组织h.朋友L其它（请列出）8 .您遇到烦恼时的领诉方式：（只选一项）A.从不向任何人倾诉B.只向关系极为密切的1-2个人诉说C.如果朋友主动询问您会说出D.主动诉说自己的烦恼，以获得支持和理解9 .您遇到烦恼时的求助方式：（只选一项）A.只靠自己，不接受别人帮助B.很少请求别人帮助C.有时请求别人帮助D.有困难时经常向家人、亲友、组织求援10 .对于团体（如党团组织、宗教组织，班委会、学生会等）组织活动，您：（只选一项）A.从不参加B.偶尔参加C.经常参加D.主动参加并积极活动条目计分方法：第1-4条，8-1
30、0条；每条只选一项，选择1、2、3、4项分别记1、2、3、4分。第5条分A、B、C、D、E5项记总分，每项从“无”到“全力支持”分别记1-4分，即“无”记1分，“极少”记2分，“一般”记3分，“全力支持”记4分。第6、7条如回答“无任何来源”则记。分，回答“下列来源”者，有几个来源就记几分。量表分析方法总分：即10个条目评分之和客观支持分：2、6、7条评分之和主观支持分：1、3、4、5条评分之和对支持的利用度：8、9、IO条评分之和正常情况总分220分，分数越高，社会支持越高。附录L（资料性）临终护理质量评价量表表L.1给出了临终护理质量评价量表。表L.1临终护理质量评价量表医护人员对患者的照
31、护1.您认为患者的个人卫生需求得到满足口非常同意口同意口不同意口非常不同意2.您认为患者没有不必要的检查（如血液检查等）非常同意口同意口不同意口非常不同意3.医护人员一直非常尊重患者并维护其尊严口非常同意口同意口不同意口非常不同意4.您认为患者在最后几天一直处于安详状态非常同意口同意不同意非常不同意5.您认为医生提供的服务非常好非常同意口同意不同意非常不同意6.您认为护士提供的服务非常好口非常同意同意不同意口非常不同意7.您信任所有给患者提供服务的医生和护士非常同意口同意口不同意口非常不同意患者的症状控制和管理8.患者是否出现疼痛？口一直有口经常有偶尔有口没有症状9.医生和护士提供足够的帮助缓
32、解疼痛？口一直帮助/没有症状口经常都助偶尔帮助口没有帮助10.患者是否出现呼吸困难？口一直有口经常有偶尔有没有症状11.医生和护士提供足够的帮助缓解呼吸困难？口一直帮助/没有症状口经常帮助偶尔帮助口没有帮助12.患者是否出现恶心/呕吐？口一直有口经常有偶尔有口没有症状13.医生和护士提供足够的帮助缓解恶心/呕吐？口一直帮助/没有症状口经常帮助偶尔帮助口没有帮助14.患者是否出现喉鸣音并因此感到痛苦？口一直有口经常有偶尔有没有症状15.医生和护士提供足够的帮助缓解喉鸣音？口一直帮助/没有症状口经常帮助偶尔帮助没有帮助16.患者是否出现躁动？口一直有口经常有偶尔有没有症状17.医生和护士提供足够的
33、帮助缓解躁动？口一直帮助/没有症状口经常帮助偶尔帮助口没有帮助18.患者是否出现便秘/腹胀/腹泻？口一直有口经常有偶尔有没有症状19.医生和护士提供足够的帮助缓解便秘/腹胀/腹泻?口一直帮助/没有症状口经常帮助偶尔帮助口没有帮助20.患者是否出现排尿困难？口一直有口经常有偶尔有口没有症状21.医生和护士提供足够的帮助缓解排尿困难？一直帮助/没有症状经常帮助偶尔帮助口没有帮助22.患者是否出现水肿？口一直有口经常有偶尔有没有症状23.医生和护士提供足够的帮助缓解水肿？口一直帮助/没有症状口经常都助偶尔帮助口没有帮助24.患者是否出现皮肤破溃？口一直有口经常有偶尔有口没有症状25.医生和护士提供足
34、够的帮助缓解皮肤破溃？口一直帮助/没有症状口经常帮助偶尔帮助没有帮助表LJ临终护理质量评价量表（续）医护人员对家属的支持26.您经常参与患者最后几天的照护和治疗口非常同意同意口不同意口非常不同意27.医护人员向您清楚解释过患者的病情和可能出现的症状口非常同意口同意口不同意口非常不同意28.您有机会和医护人员讨论您的焦虑或恐惧口非常同意同意不同意口非常不同意29.医生和护士基本上满足您和患者的精神需求非常同意同意不同意口非常不同意30.在患者去世之前，医护人员告诉过您他即将去世非常同意同意不同意口非常不同意31.患者去世以后医护人员告知过您接下来要做什么非常同意同意不同意口非常不同意32.患者去世以后医护人员提供足够的帮助来缓解您的悲伤情绪口非常同意口同意不同意口非常不同意33.您对医院的整体服务非常满意非常同意同意不同意口非常不同意注：临终护理质量评价量表共3个维度，33个条目，采用Likert4点计分法，其中条目8、10、12、14、16、18、20、22、24为反向计分条目，总量表得分越高，临终护理质量越高。
