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1、外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日指端坏疽性脓皮病病例分析1病历摘要患者男，59岁。因左手多发溃疡伴疼痛1年，于2015年3月入院。患者1年前左手拇指甲周出现斑块（具体不详），质硬，迅速增大。3个月前外院行皮损组织病理检查（组织病理结果不详）及左手拇指指间关节处截指术，术后约1周即在切口部位皮损复发，并迅速增大，形成溃疡，左手示指及小指远端相继出现斑块，迅速破溃形成溃疡。曾在外院予抗感染、伊曲康嗖等治疗均无效（具体不详）。患者曾多次在溃疡处清创，自诉清创后疼痛缓解，但皮损无消退。既往史：近4年双
2、手手指有多发性寻常疣。体格检查：一般情况良好，全身浅表淋巴结均未触及增大，系统检查无异常。皮肤科检查：左手拇指残端溃疡，无明显脓性分泌物，可见新鲜肉芽组织，压痛不明显，示指和小指可见类似溃疡及新鲜肉芽组织，约指甲大（图lA.B）oA：左手拇指残端溃疡，可见新鲜肉芽组织；B：左手小指溃疡，可见新鲜肉芽组织图1患者左手皮损A：表皮缺损（XlO）；B、C：真皮中多种炎性细胞弥漫性浸润，以淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及上皮样细胞为主（XlOO）；D：血管增生，血管壁明显增厚（XlOO）图2坏疽性脓皮病患者皮损组织病理像（HE染色）实验室及辅助检查：糜烂面真菌培养示念珠菌生长,一般细菌培养阴性，分枝杆菌培养阴
3、性；快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）及梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）均阴性；皮损组织病理检查：表皮缺损，真皮全层炎性细胞浸润，以淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及上皮样细胞为主，血管增生，部分血管壁明显增厚（图2AD）。PAS染色及抗酸染色阴性。诊断：坏疽性脓皮病。治疗及随访：入院后予甲泼尼龙40mg,每日1次口服，环抱素250mg,每日1次口服，连续治疗1个月后随访，皮损明显好转，溃疡面渐缩小、结痂，基底干燥（图3）2讨论目前普遍认为坏疽性脓皮病（pyodermagangrenosum,PG）是免疫异常性疾病，根据临床特征可分为4型：溃疡型、脓疱型、大疱型及增殖型1,好发于臀部及双下肢，指端发
4、病较为少见。PG的治疗目前没有统一方案，主要给予糖皮质激素、抗炎、免疫抑制剂、免疫调节剂及生物制剂等，其中糖皮质激素仍是治疗的首选药物2-3。本例患者病史为1年，发病早期表现为左手拇指甲周斑块，在外院予不恰当的外科干预（截指、反复清创）后病情无好转，皮损范围逐渐扩大，继而表现为反复发作的多发性疼痛性溃疡，抗感染治疗无效。结合入院后实验室检查结果排除了深部真菌病、梅毒及非结核分支杆菌感染等诊断，皮损组织病理表现无特异性，故诊断为坏疽性脓皮病，予甲泼尼联合及环抱素治疗1个月后，皮损明显好转，进一步支持诊断。回顾此患者的诊疗经过，由于外院未明确诊断，即予激进的外科干预是促使此患者病情进展的主要原因。入院后予糖皮质激素联合免疫抑制剂的治疗使患者病情明显好转，目前仍在随访中。参考文献略。
