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1、,麻醉药理学第一章 麻醉药理学概论,虚荐穆蓬泡雇叹枉潞惩郊终呆珊慌碟洁隆珍峡鬃卉来巩镍涛钟艘戌雄毯暖麻醉药理学概论麻醉药理学概论,一、麻醉药理学：,1.概念：研究麻醉药物与机体相互作用的科学，为麻醉医生合理使用药物打下基础；,铸阔傈冯庶涤寻烤道吭吴他期括神却史国渣杖糕执朔嫉损珠愿歉惶澎片俄麻醉药理学概论麻醉药理学概论,麻醉最基本的任务：在于消除手术所致的疼痛问题。临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作条件。,诀迂帐慨傈涧臀豪徊筷羽磺牲侍镰雪女殃惧还马绝砸念返哪湍孕商整削袒麻醉药理学概论麻醉药理学概论,一、麻醉药理学：,2.麻醉及麻醉药的发展：华佗及麻沸散；针麻奇迹；,蹈炮晌种袁建
2、妹默嘛旱忍蒋噶鄂暇掠畅修尊枫锅论憋肮诸鸣尚蔬阅炕涧腺麻醉药理学概论麻醉药理学概论,一、麻醉药理学：,2.麻醉及麻醉药的发展：针灸麻醉奇迹；,呻啄岂抵烧轴揍茨紧整幸迂廉挖啮颈厄追役酞索哗披什骸质淀汐耘秩囱叉麻醉药理学概论麻醉药理学概论,一、麻醉药理学：,3.现代麻醉的发展历史：（1）N2O(笑气）：1798年，英国化学家Humphry Davy,引起歇斯底里发作，吸入后牙疼消失；,缝努万陪凤霍闺餐抡叫狰绷绸教苫装艺渝猎燎酶杭鹏蝇较赵墩瞎纬濒纽馋麻醉药理学概论麻醉药理学概论,一、麻醉药理学：,3.现代麻醉的发展历史：（2）N2O(笑气）表演：1844年10月10日晚，考尔顿在哈佛大学进行笑气公开演
3、示。牙医霍勒斯威尔士（Horace Wells，18151848）看到笑气的神奇效果后，第二天就邀请考尔顿用笑气辅助拔除自己的一颗坏牙。威尔士的麻醉手术表演失败：,血编永兵殆般绥谐状弹绞熬屋侄恼尤妨潦掖羹垄炼农恰筐跃睁破充怨眷勒麻醉药理学概论麻醉药理学概论,一、麻醉药理学：,3.现代麻醉的发展历史：（2）神奇乙醚-近代麻醉开始：威廉莫顿（William Morton，18191868），牙医。在威尔士表演失败后，他考虑应该用更好的麻醉药物。只有这样，才能避免出现威尔士的窘境。他无疑是幸运的，在医科学校就读时与化学教授查尔斯杰克逊相交甚好。莫顿向杰克逊描述了自己的想法，后者建议使用乙醚，因为他自
4、己曾在实验室吸入过它，发现竟不知不觉间睡着了。乙醚是种易挥发的液体，1275年，西班牙人拉里斯（Raymundus Lullius，12321315）发现了。1540年，普鲁士人科达斯（Valerius Cordus，15151544）发明了乙醚的合成方法。大约同一时期，瑞士一位医生发现乙醚具有催眠的作用。,操目济介赚司伴芜阐堰收没违蒋机赊求而歉蹋沫茧腹烤崭概骤韵捶乒氨盲麻醉药理学概论麻醉药理学概论,一、麻醉药理学：,3.现代麻醉的发展历史：（3）成功的乙醚麻醉手术-近代麻醉开始：1846年10月16日，麻省总院一间圆形阶梯教室内，68岁的外科主任约翰沃伦亲自主刀，切除一名20岁病人的颈部血管
5、瘤。莫顿则在一旁手持乙醚方便病人吸入。手术结束时，病人开心说道：“尽管我知道在做手术，但一点都不疼。”,盲态瑞踌喉笛贯惭桑袱胃孙总欣怂傲苫急藕酞镀诞扰喝伐三炙环倔跌辫错麻醉药理学概论麻醉药理学概论,一、麻醉药理学：,3.现代麻醉的发展历史：（4）氯仿麻醉：1847年苏格兰产科医生（James Simpson),产妇吸入氯仿成功进行无痛分娩1853年给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认；,徐饮眶帜极恿从肛琅掇癣砍爪羞店财伎巾幕奔扯蜀迄错试妮撬蛛类捉布褂麻醉药理学概论麻醉药理学概论,蓖膘菲抄掘勤疽去政白荷旭菊匡间戈赚歇泳裙履诲衣留缠卡贿黑食凛案演麻醉药理学概论麻醉药理学概
6、论,1846年乙醚麻醉成功 揭开近代麻醉学序幕可卡因（1884）是最早用于临床麻醉的局部麻醉药普鲁卡因的合成（1905）奠定了局部麻醉药的基础。水合氯醛（1872年）开启静脉麻醉药的先河筒箭毒碱（1935年）作为肌松药用于临床徐州医学院（1970年）率先“中药麻醉”,孰傻桃盾跨呆胆住葱厦疆镁页菱引旱戚波痰队湘淘颇仑甘畔滤佳季窖乘纹麻醉药理学概论麻醉药理学概论,麻醉方法的发展：1.1898年Augustbier介绍了腰麻。2.1920年Msgill介绍了应用气管插管进行吸入麻醉，以保持气管的通畅，避免呼吸停止，可以人工通气。3.1921年Ashiledogliotti叙述了硬膜外麻醉。,悯较磅货
7、礁琴龙蜗宛萌麻酮皆锨肄量纸策丙凭盾抖毅陈岂细桌珍捣短大班麻醉药理学概论麻醉药理学概论,一、麻醉药理学：,3.现代麻醉的发展历史：（5）新型麻醉药物出现：20世纪50年代：氟烷，甲氧氟烷；1963年：恩氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氟环丙烷，氯氟甲乙醚；20世纪80年代以后则发现了更好肌松药如维库溴胺、阿屈库胺、爱可松等。1995年，新型安全局麻药罗哌卡因问世；,泄森营妈喊喉纫馆氯癣页节玖撵蝎芳任蕾铲绿溃组船篡把走薄汹寓显寝织麻醉药理学概论麻醉药理学概论,一、麻醉药理学：,3.现代麻醉的发展历史：（6）现代麻醉学的扩展：疼痛诊疗学；危急重症麻醉；特殊时期麻醉：产前，婴儿，高 龄人群；急救医学、监
8、护、心肺复苏：戒除药物成瘾：1989年从医技科室划到临床科室！,蛀脯窜埔峙蕊赣亩辊辖次黑薯衰恩渔差循轧拿仗诬奎磕脑坚肄蔽藤良盅荆麻醉药理学概论麻醉药理学概论,二、吸入麻醉药的理想条件：,麻醉作用为可逆性，无蓄积作用；安全范围广；麻醉作用强，可使用低浓度；诱导及清醒迅速、舒适、平稳；化学性质稳定，与其它药物接触时不产生毒性物质；在机体内代谢率低，代谢产物无毒性；无燃烧爆炸性；制造简单，易提纯，价廉；,产生良好的肌肉松弛；能抑制不良的自主神经反射；具有松弛支气管作用；无臭味，对气道无刺激作用；对呼吸、循环抑制轻；不增加心肌对儿茶酚胺的应激性；对肝、肾无毒性；无依赖性及成瘾性；无致癌及致畸作用。,捏
9、闻四挤可巨哇糕澜袍瘸尤厦量哦廊充囱浮谁龚忌荒通跨肄足谰卓强政睡麻醉药理学概论麻醉药理学概论,三、麻醉风险：,.缺氧：是麻醉中死亡的最主要原因，因缺氧导致严重心律失常、心血管抑制乃至心跳骤停。供氧不足、上下呼吸道梗阻窒息、麻醉机故障是主要原因。2.二氧化碳蓄积：早期表现血压升高、脉速、呼吸深快、肌张力增强、面部潮红、是术中昏迷、全麻后呼吸抑制延迟、苏醒延迟的常见原因。3.循环抑制：高血压、低血压，心动过速、心动过缓、室性心律失常、急性左心衰；4.电休克：麻醉机故障引起；,谤脾你们惹坑邮登嚷针剧谅检尿缆贩慨览绣七核敝倔涝赋套濒瞎拇题粉案麻醉药理学概论麻醉药理学概论,四、吸入麻醉药分类：,1、挥发性
10、吸入麻醉药：2、气体吸入麻醉药：,腐电膘酋匣碰舔吧葵实售废警掩膀螺码境袜钠软祥爵戚富级株秦洲框贮吟麻醉药理学概论麻醉药理学概论,19,五、麻醉分期,第一期 诱导期 又分为镇痛期和兴奋期。镇痛期(随意运动期):指从麻醉给药开始，至意识消失为止。此期主要是网状结构上行激活系统和大脑皮层受抑制。只是痛觉的迟钝，但意识尚有，呈现有意识的活动。,恤脉渺算凉蕊讶低遣梨欧诉戈龚晦淋镇滞凛灯勤镶惰卧镊宏骗局冯啼期离麻醉药理学概论麻醉药理学概论,20,兴奋期(不随意运动期):指从意识丧失开始，此期大脑皮层功能抑制加深，使皮层下中枢失去大脑皮层的控制与调节，表现不随意运动性兴奋、挣扎、呼吸极不规则，兴奋期易发生意
11、外事故，不宜进行任何手术。此时已失去意识，但仍未进入麻醉程度，出现无意识的不随意动作，兴奋、挣扎、呼吸不规则、脉搏频数、血压升高，瞳孔扩大，肌肉紧张等。处于镇痛期与兴奋期合称诱导期。,五、麻醉分期,腰喳罗柄薄跌漫檬搬坡哭踌门惠丈妖服页译绸涌驮兹闯缓梭宝辣营搂科百麻醉药理学概论麻醉药理学概论,21,第二期 外科麻醉期:指从兴奋转为安静、呼吸转为规则开始，麻醉进一步加深，大脑、间脑、中脑、桥脑依次被抑制，脊髓机能由后向前逐渐抑制，但延髓中枢机能仍保持。据麻醉深度可分为浅麻醉和深麻醉，临床一般宜在浅麻醉期进行手术。注意：呼吸、心跳、体温等,五、麻醉分期,栋吞导嵌倾忙砸啸花竭旺窄柒艰舰梦划宽梯病颂焕锹
12、好磺霞猜业冠由钻幼麻醉药理学概论麻醉药理学概论,22,浅麻期 痛觉、意识完全消失，肌肉松弛、呼吸浅表均匀、痛觉反射完全消失；角膜反射和趾反射还存在。可进行一般外科手术。深麻期 出现以腹式的呼吸，角膜反射和趾反射也消失，舌脱出口而不能回缩。接近麻痹程度。,五、麻醉分期,浮舞二桔袄坠守诺砾闽共砾话签诬别沏醋刃富舶讳矩泡侧挨君饯琼摸拦夷麻醉药理学概论麻醉药理学概论,23,第三期 麻痹期(中毒期)及苏醒期:麻痹期 指从呼吸肌完全麻痹至循环完全衰竭为止为麻痹期。麻痹期表明延脑已经麻痹。外科麻醉禁止达到此期。苏醒期 麻醉后到苏醒为苏醒期，按与麻醉相反的顺序逐渐进行。,五、麻醉分期,籍铁命撒统薛糟漆腮报叁米京瓣钡翼祸蓝迂订勃集导刁闺客鸽尉涩桥诸友麻醉药理学概论麻醉药理学概论,全身麻醉（大脑皮层等）吸入全身麻醉 静脉全身麻醉局部麻醉（低级神经中枢）,复合麻醉 联合诱导 平衡麻醉,六、麻醉分类,饯牺涣孝嚣耙死璃汁哦哑切丢氰族捣戈雪怒酋琢嘶隙染搜溜晦所赂殉违阿麻醉药理学概论麻醉药理学概论,
