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质量（安全）事故报告单工程名称致监理单位：年月曰，在（部位）发生的质量（安全）事故，报告如下：1.原因：（初步调查结果或现场情况报告）2 .性质或类型：3 .造成损失4 .应急措施：5 .初步处理意见：项目负责人（签字）：承耳单位：日期：抄报：监理方签收：监理工程师（签字）：日期：本表一式五份，监理单位签收后，送建设单位、设计单位、监理单位、承包单位、质监单位各存一份。
