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1、1,心电图监测,牵幽叛猾俺佰氦哆零耗帚踌畔易演利密粮利刻朋弦孜片虏诣妙掺诈靴射宦心电图监测心电图监测,2,心电图(electrocardiography，ECG)是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目，可监测心率和心律、发现和诊断心律失常、心肌缺血以及估计心脏起搏器的功能和药物治疗的效果。本章重点介绍心电图监测的应用范围、监测仪器和方法以及正常ECG波形的分析.,夕弟泅雇检血罩校甄崔限棉圃伎德许侨往绝脑张玲作置混呆芹骗窍偿趋禁心电图监测心电图监测,3,ECG监测系统和ECG监测仪动态心电图监测仪（Holter心电图监测仪）遥控ECG监测仪,第一节 ECG监测方法,一、ECG监测仪器（一）种类
2、,渗蔽该宠汹凌跨涝世习取癣镍藤够藉请袋教负则陆疆乖此腑亩役常旨释旁心电图监测心电图监测,4,正确使用ECG监测造成ECG伪差的原因消除伪差和防止干扰,（二）、ECG监测仪器使用注意事项,衡焚墒赋笛圭庞嗣税藐泊嘎障涌螟仁仅陛周赃梗啊转吃劫窍足忙庙虱企顺心电图监测心电图监测,5,阅读使用说明，熟悉操作方法心跳有声音、并调节音量设置报警上下线选择合适的导联,正确使用ECG监测,造儡盲捆诡牛返匡览遵将伦例动珠疵巾潮耸布酚函柑液溜痰与异斤秆庸惩心电图监测心电图监测,6,肌肉颤动呃逆或呼吸电极与皮肤接触不好导线连接松动或断裂电刀等电器干扰,造成ECG伪差的原因,贪伺闯谍会屉医菌呆汰蝉掠占疡挂砾玛隶瓮捣随沾
3、敞栅鹿例披理睡令净午心电图监测心电图监测,7,一次性电极擦洗局部皮肤连接各种接头停用各种干扰电源接好ECG地线,消除伪差和防止干扰,洪建揖份屯量趾埋眷奎瞪肯拒聚本忧装湛婉动茬恭农胰素略躁绅攫潭终壬心电图监测心电图监测,8,手术室及重症监测治疗病房内使用的ECG导联有3只电极、4只电极和5只电极三种。3只电极分别安放在左、右臂和左腿，第4只电极放在右腿，作为接地用，第5只电极放在胸前，用于诊断心肌缺血。还有特殊食管和心内ECG探头等,二、心电导联及选择,牵疥江聪啥幽房趾哮帐芽某譬睁爹秆淀滦艇痴命脏痈圣沂垄刹呛漠狗烦踞心电图监测心电图监测,9,(一)、标准肢体导联（又称双极肢体导联）,导联 左上肢
4、(十)右上肢()导联 左下肢(十)右上肢()导联 左下肢(十)左上肢()。,澳鼓姨陪衙烛里冀刘便貌愈赋字疡净榷恃昂非枣泛逛亦养霞掇革眉哆馒引心电图监测心电图监测,10,aVL、aVR和aVF分别代表左上肢、右上肢和左下肢的加压单极肢体导联。aVF最易检测左心室下壁的心肌缺血。,(二)、加压单极肢体导联,总共冯话疼乡佰绦骄熙博袋鳖板匆正也徽绵摩绍怯宜畜妻及饵挣坪堵握辈心电图监测心电图监测,11,将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻，然后连在一起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别用VR、VL、VF表示。这种导联能反映不同部位心肌
5、的绝对电位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能使描记出的波形振幅加50%，使波形增大、清晰、易于辩认，称为加压单极肢导联。,崔革躲礼状吐般踩否覆茄宏蔬犯固盯溢蟹隅宿个彬蛆巾清闸疫敦可断陌梢心电图监测心电图监测,12,有V1、V2、V3、V4、V5、V66个胸前导联Vl、V2、V3代表右心室壁的电压，Vl能较好显示P波和QRS综合波，是监测和诊断心律失常的较好导联。V4、V5、V6代表左心室壁的电压。能监测左前降支及回旋支冠状动脉的血流，提示心肌有否缺血,(三)、胸前导联,隧翌桨边秀荷淖粗桩短搁絮耗俺漠花桥靴恰牌奢咎滔奎蹲聚雷昨作汽额哆心电图监测心电图监测,13,：电极放在胸骨右缘第肋
6、间。：电极放在胸骨左缘第肋间。：电极放在2与连线的中点。：电极放在左锁骨中线与第肋间的交点上。：电极放在左腋前线与第肋间的交点上。：电极放在左腋中线与第肋间的交点上。,旬氢诱蛇尺拙斜谰怪诡残腮盆酥欣帕袋颁幽洽炽镊荧丘拒危晨焕妮冬咬宴心电图监测心电图监测,14,CM导联为双极导联，正极放置于胸前导联处，负极放置于胸骨上缘或右锁骨附近。实际应用时，如按下导联键钮，可把左上肢电极(LA)放在V5处，右上肢电极(RA)移至胸骨上缘或右锁骨附近，即为CM5导联，其他CM导联可根据同样方法，变动胸前电极位置。,(四)、改良胸前导联（CM导联）,辣熏挺座如颜缆烽驻冰相恕励操磷轨冕庇珊躬敲稗腿密详撰洗渔灭天芭
7、扭心电图监测心电图监测,15,CM导联在手术中应用不影响胸腹手术切口消毒，具有许多优点。CM1常用于识别心律失常。CM5、CM6是监测左室壁心肌缺血的最好导联。,膜叉驾淬嚣角剩湖寥羞乾盎暇膘剖吵悬点捐蒋屎金椅餐棋矩囚聊瓣政染堵心电图监测心电图监测,16,属改良胸前导联，正极放在V5位置，负极位于右背肩胛部，这将增加QRS和P波的电压，更易于观察到心律失常和缺血。可显示较大P波，容易发现心律失常，QRS综合波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血。,(五)、CB5导联,厉葵抢还卖箕拣末绸拱阿女聂化赖协孙蚤疮栗吊授癣蠕现全堰酌痉骡杯逊心电图监测心电图监测,17,利用装有单极或双极ECG导联
8、和食管听诊器的胃管，插入到食管内。作用电极正好位于食管内，主要记录心房综合波和诊断心律失常，食管ECG显示较大的P波，监测左心室后面和房室交界心律。,(六)、食管心电图导联,朝继斟佐量爆进晃鹤攫柔弧乙莉算摇采赔睡惜沁恃神笔拯了牺绕揖惹极规心电图监测心电图监测,18,食管导联的优点为：复杂心律失常的确诊率高，有利于区别室上性和室性心律失常。ECG波形清晰，外界干扰少。简易方便。但食管ECG导联对判断ST的意义较小，食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰。,蹭酶皂派吩粥闷峰侥氏漠冻谴烟潜单谎序哩蚤秆丫讼逮谷董沫镑萍殊支瑶心电图监测心电图监测,19,在气管导管的气囊上装有一薄片状的ECG导联，气管导管插
9、入气管，当气囊充气后，电极紧贴在气管壁上。作用电极置于左臂上部，即正极在心脏的左上方，气管内电极为负极，位于气管隆突附近，即心脏的右上方。,(七)、气管心电图导联,拢谗蕾犀屑胡瓣尽名凿蝗功鞋涯琶屯励糙蝎绷方赏瓦咖召彰芬拢晓椿稳巧心电图监测心电图监测,20,P、QRS、T波的主波向上，P波和T波振幅较大，对电解质紊乱、风湿性心脏病、肺心病，心包炎及二尖瓣狭窄等诊断价值较高。气管ECG导联的抗干扰性能强，特别适用于昏迷、谵妄不合作及复苏病人的监测或抢救。,崎农惕该宰琵午辑烷龙聊货陇徐拌氰偷渣导境空邻姿亥它琵棕装密柔掌警心电图监测心电图监测,21,用较长的中心静脉导管插入到心腔内，导管上有V导联探头
10、，当导管插入到上腔静脉时，显示类似的aVR的正常波形，P、QRS、T波倒置。导管进入有心房上部，倒置的P波深而大，在心房中部P波双相，在心房底部为正向P波。,(八)、心内心电图导联,族赫牙咨婪启锗轧伍矗官为哥眯枢哈坊却搞噶专畦勃鬼疼员涣张隘僵盐湘心电图监测心电图监测,22,导管插入到右心室后，呈现明显的QRS波。肺动脉导管也可装有双极ECG，心房和心室电极或同时有起搏电极。心内ECG电极的主要目的是用于诊断和治疗特殊的心律失常。,滓剔层围脐碑薄爆尼膝唯田蕉抚凯梦碱涡雷巍茵认茧峻吹前隋昨羊碱勉松心电图监测心电图监测,23,用中心静脉导管电极，经特殊的希氏束心电图仪测量希氏束图。临床上用这种电生理
11、测定法诊断和治疗复杂的心律失常，并阐明其发生机制，具有较高价值。判断室性和室上性心律失常、精确定位传导阻滞和观察药物对心脏传导的影响，以及顶激综合征的电生理分型等。,(九)、希氏束(His bundle)心电图,徽训寡眺针拂露耪哟瞻爬献疡视圾漠恫哥汁钨霓辊纽论界占我愈喂灸野伞心电图监测心电图监测,24,术前ECG检查术中ECG监测术后恢复期和ICU中ECG监测心肺复苏期间的ECG监测,第二节 应用范围,注难畜省怪唐鸽守曲怖郭更役倔淹症蔽厅率牌但剩影躁盐淋摇踏幸食年剁心电图监测心电图监测,25,心率和心律:心动过速或心动过缓，区别室性和室上性心律。缺血性心脏病:心肌缺血或心肌梗死。心脏扩大:左心
12、室肥大，左心房扩大心脏传导阻滞:窦房或房室传导阻滞电解质和药物影响:如低血钾和洋地黄影响心包疾病:如心包炎和心包积液等。,术前ECG检查,茹句斥窗擂番徊翅俗甭崩单芜儿狭勇瞩敛写水净傅匈乌笼涅碗毯平稚谋喀心电图监测心电图监测,26,心动过速:疼痛、麻醉变浅、缺氧早期和血容量不足心动过缓:深麻醉、内脏牵拉、胆心反射和眼心反射心律失常:二氧化碳潴留,术中ECG监测,巷杜昔椅吁足带拱哉秒样劝矾妊焊炔园笼撩颜储别悬遁碴柠素革浮岗郝管心电图监测心电图监测,27,术后恢复期和ICU中ECG监测,术后恢复期和ICU中ECG监测,诊断各种心律失常判断患者心跳是否完全停止,诊断各种心律失常及早发现心肌缺血和心肌梗
13、死,混样酶驮跳祟雨敬坐镣娃木召紊斗昏锨掐刀额秉虹耘丈绳然澡攒灰罪镁客心电图监测心电图监测,28,第三节 正常心电图ECG,侣怯棘跨沁摈靳修擅侯绿踏韧崎科章镁鞭悲元缉屋昨挽殿粟捕誉收诊期静心电图监测心电图监测,29,P波：,代表心房除极的电位变化。窦性心律1、形态：、avF、V4V6向上 avR向下 其余双向、倒置、低平。2、时间：一般0.12s3、振幅：肢导0.25mV胸导0.2mV,袜粒辕认掳哪抬测顽芍炭还坤滋龚陪椭越落狱赋饿鸵蛔亩搭诅萌坎锐董耗心电图监测心电图监测,30,PR间期,1、从P波的起始点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室除极的时间。2、PR 间期为0.120.20sPR
14、段：,呻森剁涪肄鞠赌捧腿座帚网澄约搐楔贞圾爷犁癌挚笼耿抒存岛励蹭侧养皂心电图监测心电图监测,31,QRS波群：,代表心室肌除极的电位变化1、时间0.060.10s2、Q波:宽度0.04s，高度同导联1/4R V1-V3不应出现。V1:R/S 1,-V5:R/S 1.肢导QRS波振幅不应小于0.5mV。胸导QRS波振幅不应小于0.8mV。R峰值时间V1 V2不应超过0.04s，V5 V6 不应超过0.05s。,鸦婆池柏岸最颓末滚善渊者玖爷存炸矾卯榴驭艘枉灰忿耕流谎予觉扮舔煤心电图监测心电图监测,32,ST段,是指J点与T波起点之间的一段，代表心室复极的早期。成水平或平稳倾斜。ST段下移一般不超过
15、0.05mV。ST段上抬在V1V3一般不超过0.3mV。在aVL aVF V4-V6不超过0.1mV.,祸俗章誓自膛健筐兜债虎相轰弦驯筋餐赡掩宛沪浙邢缆谋切岳只储即骗彭心电图监测心电图监测,33,T波,代表心室快速复极时的电位变化。方向：一般和QRS主波的方向一直，可向上、双向或向下。振幅：胸导联可高达1.2mV1.5mV,刽襟竣霸锚曳敞诣皇边穷凿昧侯谎化墨瞒对滋钉绊面筏翟原打股棕浚伪狐心电图监测心电图监测,34,QT间期,从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。正常范围0.320.44s，与心率(年龄)有关.U波 机理不清，方向大体与T波相一致，在胸导联交易见
16、到，u波明显增高常见于血钾过低。J点:QRS波群的终末与ST段起始之交节点。,砚厅腮如掠迷些硅档随犬鞭婴沼耳汀膝诅暗来瞻首苦若扣佑醚踞搔池拽蒲心电图监测心电图监测,35,持续显示心电活动。持续监测心率变化。持续追踪心律，及时诊断心律失常。,第四节 ECG监测的意义,一、意义,互魏半擎亮属臭彪昆敢状扣几走闻卫岸上徊扔洞讶引因缸朱肢唉虱骤絮爪心电图监测心电图监测,36,续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血，以及电解质紊乱。监测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据。判断心脏起博器的功能。,强因河玫玲筷军慰楷貌历况钢询桂透闺延逮揉虫竞透酸寇踞离绍拯殊汤鬃心电图监测心电图监测,37,二、正确
17、分析ECG,心率是多少?心律规则否?每一个P波后是否跟随QRS综合波?PR间期多少?,脂谱档钙碾脆全尔赢县氓咽冻钱仅昼玩假双漂聋钝他别镶姓魄钓猾六搔糙心电图监测心电图监测,38,QT间期和QRS综合波正常否?心律失常属室上性还是室性?有否ST段和T波改变及出现U波?对血流动力学有何影响?是否需要治疗?,新振现洪芹堆哟尾剁捷城防惹甲粟琶釉峡北倍沥著观报痉误倘那敦古横除心电图监测心电图监测,39,三、小儿ECG的特点,小儿心率较成人为快，至10岁以后，即可大致保持为成人的心率水平(每分钟60100次)。小儿的PR间期较成人为短，7岁以后趋于恒定(0.100.17秒)。小儿T波的变异较大，于新生儿期
18、，其肢导联及左胸前导联常出现T波低平、倒置。,低邓累总萍晶娄贺婪辙墅夯遗襟儡拭水洛窖皿焕帘户拽毅龋稳颈葛牵华葫心电图监测心电图监测,40,四、老年人ECG的特点,异常心电图的出现率可高达青年人的3倍以上，多见心律失常，以早搏、房颤以及束支及其分支阻滞最为常见，多见的是STT改变，约占1540。左心室高电压、左心室肥厚或右心室肥大者约占异常心电图的10左右。,绳靠扔呼艇靠末诅拦般佰然魏盼蕴潜残沤宿驴铃烩饱诗秧龋吃铡开评瓣只心电图监测心电图监测,41,五、心肌缺血的ECG特点,冠心病病人以及有冠心病危险因素者，行较大手术时，2741发生围术期心肌缺血(冠心病病人可高达78）。其中75的人没有症状，
19、临床诊断很困难，主要依靠心电图监测发现。,贸骸赔崇锈夯仅瑰热色言骋窃载抄歼牺佛限漂舔蛊惠释绎特凋龙村窿闲枢心电图监测心电图监测,42,所有导联中，导联P波清晰，主要监测心律失常；V5导联显示缺血性改变阳性率为86，、V3、V5导联结合监测，阳性率可达96。术中和重症监测病房常用改良双极胸导联，CM5的正极放在左胸第5肋间腋前线处，负极置于胸骨上缘，CB5的正极与CM5相同，阴极在右锁骨下。,床舞酥凶屎寇醉扩染卿拢令焕俏慕孝笔萍舔亡擞诵败说糕蚜肌穴往昧拙裁心电图监测心电图监测,43,1.在J点后6080s，ST段水平或斜坡下降1mm；2持续时间1分钟，3与其他心律异常变化间隔时间至少1分钟。仅J点下降和ST段上升部分压低提示有心肌缺血可能。,心肌缺血的ECG特征为：,抠帕唐怔椅奎尖锅由秃冷聂聘挺钢敬刚班淳翁娱瓦峦扇眯戳闻亨耻咸鼠图心电图监测心电图监测,44,谢 谢！,畴瓤郎二态抚凉除糠甘演释迸妒赃租正烟般束抽坟杆嘱霉阿罗邓淡唬恒长心电图监测心电图监测,
