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1、感 冒,肺系病证,【概述】,一、定义病名释义：感,感受；冒,触冒。即感受触冒外界风邪而致病。感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病.临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。,【概述】,别名：本病的别名有冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒。如见广泛流行,称为时行感冒。,【概述】,二、历史沿革,【概述】,一、内经首先提出感冒的主因及主症,后世进一步明确以风邪为主，并常杂感伤人。素问骨空论：“风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒”。素问风论：“风之伤人也,或为寒热,”。素问热论:“伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强”。指出感冒的致病因素在于风邪,主症以
2、寒热、头痛、身痛为主。,【概述】,二、伤寒论已认识到感冒有轻重之别,并为后世医家所遵循沿用。伤寒论根据伤风感寒的主次分为表虚表实,如伤寒论辨太阳病脉证并治 曰：“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。”“太阳病,头痛，发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”,【概述】,重订通俗伤寒论伤寒本证说：“小伤寒，一名冒寒,通称四时感冒,如冒风感寒之类,皆属此病。”时病论春伤于风大意说：“夫风邪之为病，有轻重之分焉,轻则曰冒,重 则曰伤如寒热有汗,是风伤卫分,名曰伤风病也,鼻塞咳嗽,是风冒于表,名曰冒风病也”,【概述】,三、自诸病源候论起,又倡时行之邪致病的论点隋诸病源候论时气
3、病诸侯提出：“时行病者,是 春时应暖而反寒,夏时应热而反冷,秋时应凉而反热,冬时应寒而反温,非其时而有其气,是以一岁之中,病无长 少,率相似者,此则时行之气也。”,【概述】,“夫对气病者,此皆因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生病者,多相染易。”,【概述】,四、丹溪心法确立了本病治疗大法,此后对虚体感冒又补充了扶正达邪的处理原则。丹溪心法中寒说：“伤风属肺者多,宜辛温或辛凉之剂散之。”,【概述】,丹溪心法时气篇指出:“时气者,乃天时暴厉之气流行人间,凡四时之令不正者,则有此气行也。若春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此时行不正之气也。提示感冒的病因除六淫外,还有时行之气
4、,且具较强的传染性。,【概述】,仁斋直指方诸风篇伤风方论中首倡用参苏饮治疗“感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠粘。”,【概述】,证治汇补伤风指出：“如虚人伤风,屡感屡发,形气病气俱虚者,又当补中而佐以和解。倘专泥发散,恐脾气益虚,腠理益疏,邪乘虚入,病反增剧也。”医学心悟论汗法认为：“凡一切阳虚者,皆宜补中发汗,一切阴虚者,皆宜养阴发汗。挟热者,皆宜清凉发汗。挟寒者,皆宜温经发汗”,【概述】,血证论感冒：“血家最忌感冒,以阴血受伤,不可发汗故也。然血家又易感冒,以人身卫外之气,生于太阳膀胱,而散布于肺。血家肺阴不足,壮火食气,不能散达于外,故卫气虚寒,易召外感。若照常人治法,而用麻桂羌独愈伤
5、肺津。肺气益束而不能达”,【范围】,本篇讨论内容以普通感冒、伤风及时行感冒为主。包括西医学的上呼吸道多种感染性疾病,凡因普通感冒、流行性感冒、病毒性以及细菌感染所引起的上呼吸道急性炎症,均可参考本篇进行治疗。,【病因病机】,感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。,【病因病机】,一、病因(一)六淫1.风为主因风虽为春季的主气,但由于它为六气之首,流动于四时之中,故外感为病常以风邪为先导。又风性轻扬,故为病多犯上焦,素问太阴阳明篇载有“伤于风者,上先受之。”,【病因病机】,2.风邪常夹其它病邪伤人风邪虽为六淫之首,但在不同季节,又常与其它当令之时气相合而为患。故本病全年均
6、可发生。深秋及冬季多见风寒相合春季多见风热相合秋季多见风燥相合夏季则因暑湿当令,故常见风暑夹湿为患。,【病因病机】,由于冬春两季气候多变,故临床以冬春季节发病率为高,且以风寒、凤热两证为多见。,【病因病机】,3.非时之邪伤人所谓非时之邪,一般是指非其时而有其气,它是由于四时六气的反常、太过或不及而伤人。,【病因病机】,（二）时行病毒是指具有传染性的时行病毒袭人致病,多因四时之令不正,非其时而有其气,故使天时暴厉之气流行人间。其致病特点发病快病情重 有广泛的流行性 不限于季节性。六淫又往往易于夹时行病毒伤人,引起发病。,【病因病机】,【病因病机】,二、病机1、外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之
7、强弱，同时与感邪的轻重有关。灵枢百病始生曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。,【病因病机】,如气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗，卫外之气失于调节应变，即每见本病的发生率升高。或因生活起居不当，寒温失调以及过度疲劳，以致腠理不密，营卫失和，外邪侵袭为病。,【病因病机】,若体质虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易见虚体感邪。肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外邪，说明在禀赋素质有所偏差失调的情况下，最易内外相引而发病。,【病因病机】,肺卫调节功能疏懈的常见原因：(1)气候突变,六淫肆虐,冷热失常,卫外之气未能及时应变,以致虚邪贼风伤人(2)生活起居不当,寒温失调,如更衣脱帽、贪凉露
8、宿、冒风淋雨等而款外邪乘袭（3）过度劳累,耗伤体力,肌腠不密,营卫失和,因而感受外邪(4)因素质关系而致内外相引发病,【病因病机】,素体阳虚者易受风寒阴虚者易受风热、燥热痰湿之体易受外湿。,【病因病机】,2、外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。素问太阴阳明论篇说：“伤于风者，上先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。,【病因病机】,卫表不和：恶寒、发热、头疼、身痛肺
9、失宣肃：鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛 因病邪从表从上而入,故首先表现以卫表不和为主,继则出现肺系病变。,【病因病机】,3、由于四时六气不同，以及体质的差异，故临床表现有风寒、风热、暑湿三证。感受风寒湿邪 皮毛闭塞 邪郁于肺 肺气失宣感受风热暑燥 皮毛疏泄不畅 邪热犯肺 肺失清肃。如感受时行病毒则病情多重，甚或有变生它病者。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。,【病因病机】,4、预后：一般而言，感冒预后多良好，病程较短而易愈，如因感冒诱发其它宿疾而使病情恶化者，其预后又当别论。对老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或同时夹杂其它疾病。,【诊查要点】,一、诊断依据 1临证以卫表
10、及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。2时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒。发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。3病程一般37日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。4四季皆可发病，而以冬、春两季为多。,【病因病机】,二、病证鉴别 1感冒与风温 本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏
11、迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。,【病因病机】,2普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。,【病因病机】,【病因病机】,三、相关检查本病通常可作血白细胞计数及分类检查，胸部X线检查。部分患者可见白细胞总数及中性粒细胞升高或降低。有咳嗽、痰多等呼吸道症状者，胸部X
12、线摄片可见肺纹理增粗。,【辨证论治】,一、辨证要点本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒者的特殊性。,【辨证论治】,【辨证论治】,二、治疗原则 感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，遵素问阴阳应象大论“其在皮者，汗而发之”之义，采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗风热证治以辛凉清解暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表,【辨证论治】,三、证治分类,【辨证论治】,1风寒束表证恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。证机概要：风寒外束，卫阳被郁
13、，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。,荆防败毒散羌活、独活：辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。川芎：行气祛风 助羌活、独活散外邪，除疼痛。柴胡：疏散解肌 桔梗、枳壳：一升一降升发肺气，以治胸膈痞闷，有助于祛痰止咳。前胡：祛痰茯苓：渗湿 荆芥、防风：解表散寒。甘草：调和诸药，兼益气和中。生姜、薄荷：襄助解表之力,【辨证论治】,【辨证论治】,加减：若表寒重，头痛身痛，憎寒发热，无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用；表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；湿邪蕴中，脘痞食少，或有便溏，苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化
14、湿和中；头痛甚，配白芷、川芎散寒止痛；身热较著者，加柴胡、薄荷疏表解肌。,【辨证论治】,2风热犯表证身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。证机概要：风热犯表，热郁肌膝，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。,【辨证论治】,银翘散银花、连翘：既有辛凉透邪、清热之功，又具芳香辟秽解毒之效。薄荷、牛蒡子：辛凉之性疏风清热而利咽喉。荆芥穗、淡豆豉：辛温之性助君药开皮毛而逐邪，芳香辟秽。竹叶：清上焦热芦根：清热生津桔梗：宣肺止咳甘草：既可调和诸药，护胃安中，又可合桔梗清利
15、咽喉。,【辨证论治】,变证：外寒内热证：风寒外受,表寒未解,入里化热,或因肺热素盛,风寒外束,热为寒遏。症状：烦热,恶寒,无汗或少汗骨楚,咳逆气急,痰稠,声哑咽痛,舌苔白罩黄,边尖红,脉数。治法：解表清里。方药：麻杏石甘汤加味。本方能解表清热宣肺。方中麻黄合石膏清宣肺热,伍杏仁窒利肺气,甘草调和诸药。表证重者,加豆鼓、薄荷,里热甚,加黄芩、山栀、芦根,咳甚加前胡、桑白皮。,【辨证论治】,风热兼燥：风热化燥伤津,或秋令感受温燥致病。症状：身热头痛,鼻燥咽干,咳嗽无痰或少痰,口渴,舌红,多见于秋季。方药：银翘散合桑杏汤加减,不宜再伍辛温之品。,【辨证论治】,3暑湿伤表证身热，微恶风，汗少，肢体酸重
16、或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。,【辨证论治】,新加香薷饮香薷，辛温芳香，解表除寒，祛暑化湿，是夏月解表之要药。鲜扁豆花、银花、连翘：辛凉芳香、取其轻透上焦气分之暑热，以除热解渴。厚朴，苦辛而温，行气除湿，内化湿滞。,【辨证论治】,虚体感冒 体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。其病邪属性仍不外四时六淫。阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受
17、燥热之邪。临床表现肺卫不和与正虚症状并见。治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。,【辨证论治】,气虚感冒恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。证机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表。代表方：参苏饮加减。,【辨证论治】,参苏饮君：苏叶、葛根：发散风寒，解肌透邪。前胡、半夏、桔梗：止咳化痰，宣降肺气臣 化痰与理气兼顾 陈皮、枳壳：理气宽胸 人参：益气，扶正托邪。佐茯苓：健脾，渗湿消痰。木香：行气，醒脾畅中。使 甘草：补气安中，调和诸药。,【辨证论治】,变证：若表
18、虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散益气固表，以防感冒。若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。,【辨证论治】,2阴虚感冒身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤化裁。,【辨证论治】,加减葳蕤汤君：葳蕤：甘平柔润，滋阴润燥，以滋汗源，润肺之燥。葱白、淡豆豉 臣：解表宣肺，止咳利咽。薄荷、桔梗 佐：白薇：微苦咸寒，其性泄降，凉血清热而除烦渴。炙草 使：甘润增液，顾护脾胃，调和诸药。红枣,【辨证论治】,3、阳虚感冒恶寒重发热轻
19、,头痛身痛、无汗，面白,语声低微,四肢不温,或自汗、舌淡胖苔白,脉沉无力。治法：助阳解表。方药：麻黄附子细辛汤或再造散。,【辨证论治】,再造散君：熟附子、桂枝、细辛：助阳发汗以散寒解表。臣：黄芪、人参：补元气，固肌表，既助药势，鼓邪外出，又可预防阳随汗脱。羌活、防风、川芎：加强解表散寒之效。佐赤芍：凉血酸敛，又可散血，并制辛燥温热而不碍汗。甘草：甘缓，以缓辛燥药之性。煨姜：温胃 佐使 合以升腾脾胃生发之气，调和营卫而助汗出邪退。大枣：滋脾,【辨证论治】,4、血虚感冒头痛身热,微恶风寒，无汗或少汗，面色不华,唇甲色淡,心悸头晕，舌淡苔白,脉细无力或浮。治法：养血解表方药：葱白七味饮加减。,【辨证
20、论治】,葱白七味饮葱白、豆豉、干葛、生姜：发汗解表 地黄、麦冬：养血滋阴 葱白：兼通血脉,【预防调护】,本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。常易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用防治方药。冬春风寒当令季节，可服贯众汤（贯众、紫苏、荆芥各10克，甘草5克）夏令暑湿当令季节，可服藿佩汤（藿香、佩兰各5克，薄荷15克，鲜者用量加倍）如时邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。室内可用食醋熏蒸，每立方米空间用食醋510毫升，加水12倍，加热熏蒸
21、2小时，每日或隔日1次，作空气消毒，以预防传染。,【预防调护】,治疗期间应认真护理，发热者须适当休息。对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，须加强观察，注意病情变化，如高热动风、邪陷心包、合并或继发其它疾病等。注意煎药和服药方法。汤剂煮沸后510分钟即可，过煮则降低药效。趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象，无汗是邪尚未祛。出汗后尤应避风，以防复感。,【临证备要】,1.临床当辨清病邪之性质。2.感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可予辛平轻剂，疏风解表，药用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡子
22、、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。,【临证备要】,3若风寒外感，表尚未解，内郁化热，或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温与辛凉合用之法，解表清里，宣肺清热。须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，如麻杏石甘汤、大青龙汤，即属此类方剂。,【临证备要】,4.有并发症和夹杂症者应适当兼顾。5一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当地治疗，可以较快痊愈。但对老人。婴幼、体弱患者及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或夹杂其它疾病。此外，病情之长短与感邪的轻重和正气强弱有关。风寒易随汗解；风热得汗，未必即愈，须热清方解；暑湿感冒较为缠绵；而虚体感冒则可迁延或易复感,【病例思维程序示范】,邹某某
23、，男，60 岁。1958 年 8 月 23 日初诊。形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红苔薄白粘腻。（中医内科医案精选),邹某某，男，60 岁。1958 年 8 月 23 日初诊。形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红苔薄白粘腻。,辨证思维程序：第一步：首先区分邪实感冒还是体虚感冒。根据此患者有经常反复感冒病史，素体虚弱，故考虑为体虚感冒。,【病例思维程序示范】,
24、【病例思维程序示范】,邹某某，男，60 岁。1958 年 8 月 23 日初诊。形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红苔薄白粘腻。,第二步：根据此患者形瘦体弱，动则汗出，平时消化不良，肠鸣，纳差，精神不振，且两尺沉弱，苔薄白粘腻；近来因疲劳受凉后出现头项强痛畏风，左寸微浮。辨为肺脾气虚，卫外不固，感受风寒，属气虚感冒之证。,【病例思维程序示范】,邹某某，男，60 岁。1958 年 8 月 23 日初诊。形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好
25、已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红苔薄白粘腻。,第三步：可做哪些相关检查。根据患者的证情可做些必要的检查，如血常规、胸片，待表证解除后可做些免疫功能的检查，如IgG、IgA、IgM、淋巴细胞转化率等。,【病例思维程序示范】,邹某某，男，60 岁。1958 年 8 月 23 日初诊。形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红苔薄白粘腻。,第四步：治疗。因辨为肺脾气虚，外感风寒，法当益气健脾补肺，解表散寒，方取黄芪建中汤合二陈汤化裁。,【病例思维
26、程序示范】,邹某某，男，60 岁。1958 年 8 月 23 日初诊。形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红苔薄白粘腻。,第四步：治疗。党参 6g 桂枝 4.5g 白芍 6g 炙甘草 4.5g 生黄芪 9g 法半夏 6g 陈皮 6g 茯苓 6g 生姜 2 片 大枣 6 枚用法：水煎服，日 1 剂，分 2 次服。,病案分析,患者王某，男，52岁，五天来，发热，微恶风寒，少汗，鼻塞流涕，头昏不适，有时咳嗽，痰少，手足心热，口干，咽微红，舌红少苔，脉浮细数。分析要求：1.诊断 2.辨证分析 3.治法 4.处方,
