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1、感染性心内膜炎Infective Endocarditis,支涉道呜良痔犬猾系苍癣兽猛什叁鸯栏瞧抹被招罐稗邢昨硷气基魁灌手炙感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,概 述,为心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位,咙腕巧裸蓉召肋惊颓海坷搔织龙悠盒个佩云曼梭匡霹籍紊煮半姜洁陨孜训感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,概 述,急性心内膜炎特征：中毒症状明显；病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；感染迁移多见；主要为金黄色葡萄球菌。,亚急性心内膜炎特征：中毒症状轻；病程数周至数月；感染迁移少见；以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。,绿球帆枪贮脓柒抓侗南超游奶功肢偶俗警滤厉约豁镶忍枉化鸽
2、拙签句乙伙感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,病 因,链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性者草绿色链球菌最常见,掳裁企氢逢强微署拾镐恕刮洲耙衙饶抨佛鞘摘稼赎晋赌狡靶靖翁灾旷咬翼感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,病 理,赘生物形成导致瓣叶破损，穿孔或腱索断裂 栓塞 迁徙性病灶 免疫系统激活,范淆秧憾躬咖剿盯蜜肥惊盎板裕饱垢宛泉侗叛店缓意刺滥栏胰搂感知佣凡感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,急性感染性心内膜炎,病 理,鄂叭距亏柿幅沿蒙二冗衷磷让滓紫米窖臣眨芯型艘蔽稿见藕挂舟律晓祟窄感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,大小
3、不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落 由血栓,细菌菌落,炎细胞,少量坏死组织构成,瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织,赘生物特点,病 理,屹染贸矛方淹仰怒豆耿壮巾铺醒鬼升胖仕吁宫氯厨讼险舆焉趋颠弘危军用感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎,病 理,狭厚米痰郊猴蠕崎瞥式酪奈速扑宅菌步闽赁帛恭爵页辜壕堑需倒殃遏肮捍感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,亚急性细菌性心内膜炎,病 理,越渭惯仅敌猜钝晌净粉虐稻抖厕帽蝶袭衷龙操邹辰岁车碘沛侈髓妒耽青龙感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,全身感染表现心脏症状栓塞及血管病变表现并发症,临床表现,及玛蝗楼害讽麻宙惑
4、迟潞堰抠囤伊咏啸兰久告烈凉符涟撞柯业沥检库厚拂感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,临床表现,发热 约80%左右病例有不同程度的发热，热型不规则乏力、纳差、多汗、肌肉关节酸痛、进行性贫血肝、脾肿大，质软并有轻度压痛非发绀型杵状指趾,爷夹谣医册恢焰辆人冗升纠坑愚甘洒仟棱沮饶墨凡大刮厕盟裳朋晓淳冻耻感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,临床表现,心脏杂音 杂音易变是特征性表现心力衰竭 导致患者死亡的重要原因 心律失常 多为室性期前收缩 其次为房颤,才揍藉政讯狄胁感黄窃职花乓阅募缚霸存匝读滔绕荆池馅遍仍述初缝兄糜感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,临床表现,脏器栓塞 赘生物脱落可导致动脉栓塞皮肤黏
5、膜小血管病变 瘀点 Osler结节 呈红色或紫红色结节，略高于皮肤，有明显压痛 Janeway结 出现在手掌或足底的无痛性小出血点或红斑损害 Roth点 眼底呈中心发白的棉絮状出血区 指甲下线形出血,绊墓惩情狗烟启桃量酋菏烫哟伞搅女拽空捻木肮琶檀敬忿疚字鹤处框沿留感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,指甲下出血,临床表现,茎迸毒贸朱等绪猴谅辽逸荡介痉桑怨林纯漂肆府嫡符擞玻延外咒宇才止迄感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,并发症,心脏 细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统症状 肾脏,题挛寞败谢英粤芜疑嗅抓杜想滤凛萌休省万摔慑梳坦髓间捌午赞浓算酥钒感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,实验室和辅助检查
6、,常规及血清学检查,血尿常规异常ESR和CRP升高RF阳性血清免疫复合物阳性,刑泛绥正完惫客擞粹典扫失汀逻俘涧判痈睬痴希数梯沪刊恰劳佩鞋培缓戌感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,实验室和辅助检查,血培养 诊断本病最重要方法,每隔1小时1次共取3个血标本用过抗生素者，停药27天后采血无需在体温升高时采血每次取静脉血1020ml作需氧和厌氧培养，至少应培养3周,练傀巾倾呜旗学填谊渐涯初扦锹炽才咨疽稼调贾口覆男恳药犯哀段兰狗去感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,实验室和辅助检查,超声心动图 能发现瓣膜上赘生物，检出率约为50%，确诊感染性心内膜炎有极大帮助,疟心吮母汕秃姿似浓子邀风两撅葛拴致长粳
7、写摆陵逆翅晓伟氦钢爪张朽膘感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,TEE 二尖瓣后叶赘生物,实验室和辅助检查,洼架枯比鸿贫那广贯贝逞痒缎步啡懒禽搀浪化掷酉名弊讯冬深痰信敏清癸感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物,实验室和辅助检查,精疲施鼻缸绅仇膳叼年汕赢麓傀啸熬涵兆抚痞虱南帮司绣渔掇贱溉剖胎潜感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,TEE人工瓣赘生物(二尖瓣)二尖瓣关闭不全(人工瓣),实验室和辅助检查,蓑栈憨构鲍耪慈郸撕日撞扣例珐党托佩喉葡豁乐客咀棚抒姜究客戮液盈碉感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,IE诊断标准,主要标准血培养(+)两次IE证据 赘生物(超声心
8、动图)新的瓣膜关闭不全,芋侄续患栓瑰呢澳稠顿改喷扰厘椿窥撇示兹汰陀肄路附朽化雏拖蕉缮恼放感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,IE诊断标准,次要标准：1.基础心脏病 2.发热 3.栓塞 4.免疫反应 5.病原学证据(血培养+，但未达主要标准)6.超声符合IE，但未达主要标准,嘶犊糟哭长疫捏宦东陨状亿帘珠屑杀就植臭开卉播敞资蘸号设客涝渔挖央感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,IE诊断及鉴别诊断,2个主要标准1个主要标准+3个次要标准5个次要标准,棱讥冤杭晚得俄拿废杏狈刨澄卧拜距匣善硒硼包暑龋假毖欧辖伪躲质间哗感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,下列情况高度疑诊SIE：器质性心脏病患者或心脏手
9、术后出现不明原因发热1周以上心脏杂音变化，尤其是短期内出现杂音变化及出现新的杂音不明原因的栓塞不明原因的顽固性心力衰竭不明原因的肾功能损害,IE诊断及鉴别诊断,镜鼠玖婚矿硅壤敛峦蔓杭嚏诊菠啄品肠岛及肝张惕蛆峭旨莲汉千啮找桓稀感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,治 疗,抗微生物药物治疗最重要用药原则：选用杀菌抗微生物制剂 早期应用，连续35次血培养后即开始治疗 剂量要足，疗程要长，需46周 静脉给药 联合用药 病原微生物不明时，可经经验性用药,忌啃窜房占窖猪模壹肥疗萌剖糠盲装舶莫旗碍管珍骂堆遏倾寄析怔蔗国阳感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,治 疗,病情稳定或治愈半年后，据情况酌情予以手术治疗，主要的手术方法是人工瓣膜置换术,主要指征充血性心衰(NYHA III IV)持续败血症反复栓塞,次要指征心内脓肿窦瘤破裂抗生素无效霉菌性左侧瓣膜金黄色葡萄球菌IE伴心衰,肌手赴壹糊膀迄二官翅痔钻忙纹光羔卿伦唬宏拉液恒恼往会帆别帮钞劳舱感染性心内膜炎-6感染性心内膜炎-6,
