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1、第三节 呼吸困难概念：呼吸困难（Dyspnea）是指患者感 到空气不足，呼吸费力；客观表现 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张 口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助 肌（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸 锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉）也 参与活动，或伴有呼吸频率、深度 与节率的异常。,一、病因与发生机制：主要病因为呼吸系统疾病与血管系 统疾病。,1.呼吸系统疾病：气道阻塞：喉与气管疾病、支气管 疾病 肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病 脊柱、胸廓与胸膜疾病 神经肌肉疾病与药物不良反应 膈疾病与运动受限 以上五种病因可致：肺泡通气量PAO2PaO2,2.心血管疾病：心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉 高压、肺栓塞、输液
2、量过多。心肌收缩力、心室负荷心功减退 心搏量舒张末期压肺瘀血 肺间质水肿与肺泡性肺水肿。,3.中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒 各种急性感染,刺激兴奋呼吸中枢,药物化学物质,吗啡、镇静药抑制呼吸中枢一氧化碳碳氧血红蛋白亚硝酸盐、苯胺高铁血红蛋白氰化物抑制细胞色素氧化酶刺激性气体、有机磷严重过敏反应,毛细血管漏出、气道分泌非心源性肺水肿,Hb氧合障碍,4.神经精神性呼吸困难：颅脑器质性疾病颅压、脑供血呼吸中枢兴奋性/受抑制精神心理疾病,5.贫血：血氧含量 氧供 呼吸中枢 兴奋性重者伴心脏病 心功能/心衰,二、临床表现 1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与 三凹现象。
3、提示：喉气管与大支气管病变，见 于肿瘤、异物、炎症或喉水 肿。,（2）呼气性呼吸困难：特点：呼气困难，时限延长，肺部干 性啰音 提示：下呼吸道阻塞、见于支气管哮 喘、慢性支气管炎喘息型。,（3）混合性呼吸困难：特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常 呼吸音或罗音。见于肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神经肌肉疾病。2.心源性呼吸困难，主要是于左心衰竭 特点：活动性呼吸困难，休息减轻/卧 位加重，坐位减轻；夜间出现 加重。,典型：夜间阵发性呼吸困难，重者称心 源性哮喘：高度气喘，发热，咳 粉红泡沫痰，双肺底多量湿啰音。原因：迷走神经兴奋性增高 卧位肺活量 静脉回心血量 呼吸中枢兴奋性降低,3.中枢性呼吸困难
4、 呼吸深大、稍快：提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，苹果味示糖尿病酮症 呼吸深快伴周身明显青紫：提示亚硝酸盐中毒，有误用某种“盐”或洗肠液史 呼吸浅表、缓慢或节律异常（陈一施呼吸，毕奥呼吸）见于呼吸中枢兴奋性或受抑制,4.精神神经性呼吸困难 呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼 吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于 颅脑疾病 呼吸浅表，频数伴口周与肢麻，见 于癔病发作。叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、叹息后舒畅，见于神经症,三、伴随症状 发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥 漫性哮鸣音，提示支气管哮喘。发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，见于心源性哮喘。急骤发生的严重呼吸困难，吸气明 显伴喉鸣，见于急性喉水肿、气管 异物。
5、,急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发 绀，提示大块肺栓塞、ARDS。急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛，见于自发性气胸、急性心肌梗死。胸痛、发热，见于大叶性肺炎、急性 渗出性胸膜炎、肺脓肿。伴咳嗽、咳脓痰，见于慢性阻塞性肺病 继发感染、支气管扩张症继发感染和肺 脓肿，后两者脓痰量多、静置后分层。伴意识障碍，见于脑出血、尿毒症、糖 尿病酮症、肺性脑病、急性中毒.,四、问诊要点 1.起病急缓（急骤、渐进），原因和 诱因。2.呼吸困难的表现（吸气性、呼气性），与活动、体位、睡眠的关系。3.是否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰。4.有无排尿、饮食异常及高血压、肾及糖 尿病史。5.有无头痛、意识障碍及颅脑外伤史。,
