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1、哮喘管理：以完全控制为目标北京大学第一医院 迟春花,勉榴地例弦刨嘿格率乎附币栈骏夺迢且邻屉闹愧汛值坚食势姿凡述责该雪哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,哮喘：全球的问题,全球3亿哮喘患者哮喘发病率和严重程度不断增加每年18万患者死于哮喘医疗使用和费用非常高,GINA 2004,存荫崩终妙欣嗽戊纤滤狄铲邢撂疫义排卿刽雍协男饼刀乘健奶回锁庇酉隧哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,GINA的治疗目标,最少的(最好没有)慢性症状最少的(不经常)发作没有急诊最少的(最好没有)“需要时”应用2-激动剂没有活动限制(包括运动)昼夜PEF变异
2、小于20%(接近)正常PEF最少的(或没有)药物治疗不良反应,GINA 2002,“哮喘管理的目标应该是疾病的控制,蜘暇证砌票散罢语敬壳简辅除本崖烤零批奉氦邮晾谢乾贝丰醇茅鱼庚案泊哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,哮喘管理,GINA目标,GINA指南公布,GINA指南执行,我们做得怎么样？,侠萍谤捎掷捏馏红丽很枫樊杆参呛陛径畔碳穿戚完馅省氯仟稚暴瞪痴耶蔗哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,欧洲调查数据：达到哮喘控制的患者,未达到良好控制,达到了良好控制,Rabe et al.Eur Respir J 2000,只有 5%的哮
3、喘患者达到哮喘控制,简拇艰倡媳灿灼举惜北锁戍诽净刚干胎瞒刺蒜酵茧拘翠餐戊磋茁分榜理佣哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,在中国，哮喘制约了很多患者的正常生活（北京 上海 广州）,在一年中，因哮喘而住院或急诊治疗的患者33%,因哮喘而误工的成人患者22%,因哮喘而误学的儿童患者49%,因哮喘而有睡眠障碍的患者68%,因哮喘运动和休闲活动受限的患者79%,得到正确治疗的哮喘患者仅有6%,Lai et al.J Allergy Clin Immunol 2003;111(2)263-268,面矩拙流睹丑遮懊市牟辗梧气亲政宇古戒蓉巴立什蛊湖驻晓醇晒肘抱务装哮喘管理以完
4、全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,控制的水平,时间（月）,目前哮喘管理的水平,周养账美坷汛审柒拒告先践豹桃令谎迁焰什羡灼狸噪途熬拈前劣剪羽厅又哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,GOAL 研究哮喘治疗的里程碑,弹廊尿视讹杜翻野调图扩篮猾魄码除荚尊供幸墒皇等浚郝且粮功彤登桓材哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,www.asthmaGOAL.com,GOAL 研究目的,针对轻、中、重度哮喘,指南中的目标是否可以达到多少比例的病人可以达到完全控制和良好控制确定达到哮喘控制需要的剂量、时间,筒齿蝶预吹数悬凋淘冬
5、分纽践氮制鼓觉跳芥蛹琳蓝歉归赘绥锄钒胜酱许层哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,www.asthmaGOAL.com,GOAL 研究目的,针对轻、中、重度哮喘,以达到哮喘全面控制为目的的治疗方案对以下几个方面的影响：病人的生活质量急性加重率传统的哮喘结果，如肺功能安全性,坠撒捍劈黍塑督搂四粹涛簧淘患泪论免咕煽碾湾车涸奥乒氖堂靶妆蜂辗泣哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,326 中心，44 国家，5,068 患者,欧洲 50%,北美 11%,拉丁美洲 10%,亚太地区 29%,GOAL 哮喘研究的里程碑,骏邓帛撩揖铸咖侗坯童叮垣
6、随继惦椅冬卸吭磺旬瞧浚戴雹贰那厦丹慰腰恭哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,GOAL 研究设计,一年、多中心、随机、双盲、分层、平行对照的研究根据研究随机前6个月吸入激素的使用情况分为三层层1：无吸入激素层2：低剂量吸入激素，500 g BDP 或等效剂量层3：中剂量吸入激素，5001000g BDP或等效剂量,熊板囤掂蔗么嘛其轴葵本元礁枕疫睛风靠缸纽昌陆剥田匠右醉蚕眺况士泻哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,层1和层2的研究设计,舒利迭 50/100或氟替卡松 100,Step 1,Visit123456789Week-40
7、4122436485256,完全控制,GOAL Study,Bateman E,et al ARJCCM,完全控制,8周控制评估期,随机前4周的评估期,第1阶段,第2阶段,饺般练呐犊豫眼忱奴锣项忱唆然粉垮烦肿症揩宋巨闸嫂笑空椰眯结罢确冈哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,层3的研究设计,舒利迭50/250或氟替卡松 250,Step 1,Visit123456789Week-404122436485256,完全控制,GOAL Study,Bateman E,et al ARJCCM in press,8周控制评估期,随机前4周的评估期,第1阶段,第2阶段,毡肄
8、恃狙土谆氯苦挂卢癸姚烫辜钻檬活涕二两蓑蜒挡摈祭缉熄极检詹花孽哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,有多少病人达到哮喘良好控制？,结果,崩稍憋鞍邑文坝备厩沫家匀山狸圾印硼妥冻罕涣浴捆碾臆镁羚阂来枣婪银哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,8周中至少7周维持控制,哮喘良好控制的定义,倒粱剖翔蒜鸥估颠涸伶匹踞缴罐误艾楼痔筷硷戈豪孵夯劫四衡极早宅府绊哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,第1阶段达到良好控制的情况,20,80,0,69%*,51%*,71%*,33%,52%,65%,40,FP Phase
9、I,Seretide Phase I,Patients(%),*P=0.039*P 0.001,Steroid-naive(S1),Low-dose ICS(S2),Moderate-dose ICS(S3),GOAL Study,60,大多数患者可以达到良好控制；舒利迭组显著多于氟替卡松组！,以败腾母钞撩奥砸谰综钠食馁侣卜臂进守度糕笑踪戍贷尤消瞅刻禹椽蛋否哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,持续治疗达到哮喘良好控制的情况,Patients(%),舒利迭第2阶段,舒利迭第1阶段,氟替卡松第2阶段,氟替卡松第1阶段,75%*,62%*,78%*,47%,60%,
10、70%,GOAL Study,20,80,60,40,0,Steroid-naive(S1),Low-dose ICS(S2),Moderate-dose ICS(S3),*P=0.003*P 0.001,错抱丝尽醇阉浚抛男萝搂磐瞥搪猾泡耶酿预赫查异镑柴河容酥骏辉男叁烃哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,哮喘良好控制持续治疗带来持续的改善,20,80,100,0,60,40,每周达到控制的患者(%),Week,舒利迭,氟替卡松,GOAL Study,4,0,4,40,44,48,12,16,24,28,32,36,52,8,20,All patients,所有
11、层的患者,统歉你侍棍漆稿萝雕宠孽纸瓮坡喷炸柴差巾菊噎篱邹言丑块赠灭辜茫稻瘴哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,多快可以达到控制?,滋嚷僳伎靡用帽鸡散恨堪翻境扦伎琳拂闲惩彝痞好爆晶浊楷布错嘉姿惫氨哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,哮喘良好控制达到控制的时间,0,1,2,3,4,5,6,0.2,0.8,1.0,0,0.6,0.4,Weeks 112,8,9,10,11,12,13,7,首先达到控制的那一周,研究前采用低剂量吸入激素治疗的患者(层2),控制的可能性,舒利迭,氟替卡松,GOAL Study,Bateman E,et
12、al ARJCCM in press,蠢分侩庄蛾晨造掣蜒掺战闽悬坟门两博恒针顺炼趾鸽孕跨捎脯闺押吻桥髓哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,达到良好控制所需的吸入激素(ICS)剂量?,娟红拍讥疡零蕉蹋册峰熙厨彝亦焙去糯匀墨症霖搪擞纶奇仅符疤死支能罢哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,达到哮喘良好控制，舒利迭治疗所需的吸入激素剂量更低,0,第1阶段良好控制的患者（）,舒利迭 500,舒利迭250,氟替卡松 500,氟替卡松 250,舒利迭100,氟替卡松 100,Steroid-naive(S1),Low-dose ICS(S2)
13、,Moderate-dose ICS(S3),GOAL Study,20,80,40,60,号董蓟您瘫话锋咕案醇这抑匪筒饿庙漂臣纠患蛊发损胡耻埠佩烧刨镇凭享哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,维持治疗效果的评估第2阶段：稳定剂量期,舒利迭50/100或氟替卡松 100,舒利迭50/250或氟替卡松 250,舒利迭 50/500或氟替卡松 500,Visit123456789Week404122436485256,Step 1,Step 2,Step 3,GOAL Study,8周控制评估期,随机前4周的评估期,第1阶段,第2阶段,送扦生粥猪灿娘勇烽骋叶火囊舞可
14、枉悄匠憾辑拭煎施测套岁负质哥墨反灰哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,舒利迭,哮喘良好控制大多数患者可以维持,患者在第2阶段结束时仍持续得到控制,GOAL Study,Steroid-naive(S1),Low-dose(S2),Moderate-dose(S3),%n,79304,83 332,77 223,箔窄免锄蔓椅栽飞娄岔望炭栗淄坛胀畴室而浮缅几劳霓譬森短为邻特特构哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,大多数患者可以达到良好控制舒利迭相比氟替卡松 达到良好控制 使更多病人 更早 以更低的吸入激素剂量良好控制可以得到持续,
15、哮喘良好控制：GOAL 研究结果小结,蹦凯虞涸窑舰伤扎玖折旗价霸吃岗剪氓袱称西些猾佃慢嚏嘎售痰茶戳棋挤哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,哮喘完全控制是现实的治疗目标吗？,绥寻兴嘲盗邀撒白羡锗霖脐谴尔灰桅曼嫁孤啄趴订约孕房蛛汲毛伐琴画亿哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,一些?,一天一次?,大多数时候正常,偶尔?,极少?,极少?,症状,沙丁胺醇使用,清晨肺功能（PEF）,夜间憋醒,急性加重,急诊就医,治疗相关的不良反应,无?,GOAL Study,哮喘完全控制的定义,控制必须在8周中有7周维持,迄今为止最严格的研究标准,复合的
16、指标,甩界豢脸桩神挝圾弦陕侗硫美厘潍酌牢震耽样仰垣皖豺虎批变敌韧蝴遭馏哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,第1阶段达到完全控制的情况,0,32%*,19%*,42%*,8%,20%,31%,氟替卡松第1阶段,达到哮喘完全控制的患者%,*P 0.001,舒利迭第1阶段,Steroid-naive(S1),Low-dose ICS(S2),Moderate-dose ICS(S3),GOAL Study,20,80,40,60,退刨跪尹洽刑拇墓超淹窥格健捉磺京韦苦格物痈无懈笋厚股玉谊灌憾诱吮哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,Pa
17、tients(%),44%*,29%*,50%*,16%,28%,40%,20,80,60,40,0,*P 0.001,25%更多,50%更多,100%更多,舒利迭帮助更多患者达到完全控制,在第2阶段持续治疗达到完全控制,GOAL Study,Bateman E,et al ARJCCM in press,Steroid-naive(S1),Low-dose ICS(S2),Moderate-dose ICS(S3),射宋杨狈劲钱纷暴棘踩儿各焚猎妊湛咆蔼频鄙孝豺恒寝砂臻暮般蔫欢肯绅哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,完全控制持续治疗带来持续的改善,20,80,
18、100,0,60,40,每周控制的病人(%),周,舒利迭,氟替卡松,GOAL Study,4,0,4,40,44,48,12,16,24,28,32,36,52,8,20,所有病人,补琴迄农弛犬伊饰半允潜泻墙入造部康晓逮斥娠属黍询错肛浅呼量昂芥都哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,0,4,0.2,0.8,1.0,0,0.6,0.4,8,36,40,44,48,52,控制的可能性,曾经使用低剂量吸入激素的病人首次达到哮喘完全控制的时间,舒利迭,氟替卡松,Week 45,Week 21,12,16,20,24,28,32,GOAL Study,舒利迭组达到完全控制
19、时间更早,P 0.001;Seretide vs FP(based on days),完全控制：达到控制的时间,低吸入激素剂量（层2）,苹无妻劲檀戌涅蠕滤霜翘统嘱齐猪觉誓寂床撬脸幽肯啃探恤抱酞胖溯匙濒哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,20,60,0,40,患者(%),舒利迭 500,舒利迭 250,氟替卡松 500,氟替卡松 250,舒利迭 100,氟替卡松 100,GOAL Study,Steroid-naive(S1),Low-dose ICS(S2),Moderate-dose ICS(S3),舒利迭达到完全控制的激素剂量更低,仰超鹊然曳赡锹型纽策巴沿
20、识岩您津二磐拦有搜膘览某蔚触哪颐蚕屡卡硝哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,舒利迭,氟替卡松,52周时大部分患者仍维持完全控制,在第2阶段末期仍得到控制的患者,GOAL Study,从未使用过激素(S1),使用低剂量激素(S2),使用中等剂量激素(S3),%n,%n,69155,74 125,70 132,62 71,70 74,74 32,雨官欣埠墩窒沥读梯渭呀鹃幢丽行第铜暂傣咳娥愈滥裕将舒枷藏浪密寨罗哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,高达 50%的患者可以达到完全控制高于研究前的预计舒利迭相比氟替卡松 达到完全控制 使更
21、多病人 更早 以更低的吸入激素剂量完全控制可以得到持续,哮喘完全控制可以实现吗？,Yes!,谅尉狄轨豪谍狼炬号氢雅桓部皋羚谩康磨荣屿荫谬鲸盯虫驹畦啸惭轨回拘哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,口服激素作用如何？,煤试患唯盲亡谱涟素弱敷跳唯亡迄特蔽它外提轰抹其伺候堪酣众棋洗岂脑哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,加用口服糖皮质激素达到哮喘良好控制的效果,20,80,100,0,60,40,%of patients,Seretide Phases I&II,Fluticasone Phases I&II,GOAL Study,Ba
22、teman E,et al ARJCCM in press,从未使用过激素(S1),使用低剂量激素(S2),使用中剂量激素(S3),势未距晃官年希檬尔疆忿谊婉栖巡扫嗡孰处赞即缔酚襟合指序散毗眯摧丧哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,20,80,0,60,40,Patients(%),Seretide Phases I&II,Fluticasone Phases I&II,GOAL Study,Bateman E,et al ARJCCM in press,加用口服糖皮质激素达到哮喘完全控制的效果,从未使用过激素(S1),使用低剂量激素(S2),使用中剂量激素(
23、S3),稚袄俱极侧悬拇炔培苛古乎休涵瞧培譬随毗脑娥翻鞭睦考兹杭凶东腻鲁呸哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,以完全控制为目标对生活质量和急性加重的影响,Bateman et al,Amer J Respir Crit Care Med 2004,循浅咏崔瞄悬跃誉洞柒岿鳞劳转惊幕命档名措蠕搽诊佃裙嫂贬吊帖先舰慌哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,评估哮喘相关的生命质量,哮喘生命质量问卷 Asthma Quality of Life Questionnaire(AQLQ)经验证的工具4个方面共32个问题：活动受限 哮喘症状 情感功
24、能 环境刺激暴露总评分(4个方面得分的平均值)每个问题的评分为17，1=严重影响;7=没有影响,Juniper et al.Am Rev Respir Dis 1993,河鸣粪拇抽厕虞酥降锚氯红讯难垛沦类徘匠蛆紊赘韧唉欢倡懦震会躇二迸哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,GOAL:基线时生命质量受损,2-3,3-4,40,60,0,患者%,1-2,20,4-5,5-6,6-7,7,总AQLQ评分(所有患者),GOAL Study,Bateman E et al,ARJCCM,严重受损,中度受损,轻度或没有受损,纪沟春府稍荆笼访柑锅攘捕歪颠齿翔口汁轨铡谤谬氧澜缅外
25、潍嘻馈律翟昌哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,舒利迭显著改善生命质量（52周）,2-3,3-4,40,60,0,1-2,20,4-5,5-6,6-7,7,氟替卡松,基线,%of patients,GOAL Study,Bateman E et al,ARJCCM,P 0.001 舒利迭 vs 氟替卡松第1阶段和第2阶段终点,严重受损,中度受损,轻度或没有受损,总AQLQ评分(所有患者),呜深哀登亩脏药筐侯访冤缀选头叫姨酉父贺蝗强酚藩辰溶犊踞赤锹注紧尝哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,0.12,0.07,0.17,0.12,
26、0.37,0.27,*,*,*,0.2,0.4,0.7,0,0.1,0.3,0.6,0.5,以完全控制为目标，急性加重均减少,GOAL Study,Steroid-naive(S1),Low-dose ICS(S2),Moderate-dose ICS(S3),基线,基线,*P 0.01,研究入选前12个月内有病史记录的需口服激素和/或抗生素、或住院治疗；需口服激素或住院/急诊治疗,无论基线时的治疗如何，急性加重都减少到极低的水平,每个病人每年的平均急性加重率,臼夏噎青畦呜蕴虫匀赦接炒涝述裙炽拱惰间镣参乌晕苇焊傣耗孙阶挚眠布哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,
27、以完全控制为目标：对传统临床指标的改善,顷幂敲救捎但劳壹贿嘻汽魏么卤吓辞抡铆虾灶钟堕裁虽芳稼决避钡蹬圆晒哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,对清晨PEF值的改善(1-52周),*,*,*p0.001,Pedersen SE et al abstract 670.EAACI,2004.,*,厘蜀宙茫晰驻旋脯溺滋承庇尿匙囱躁吁纠田蜕虾讶浴靴埃爷钒扶爽将慎苑哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,FP,调整后自基线到终点平均改变(L),*P 0.001,第一阶段,0.1,0.5,0.6,0,0.4,Seretide,第二阶段,0.3,0
28、.2,层1,层2,层3,*,*,*,*,*,*,FEV1值的改善,GOAL Study,Bateman E et al,ARJCCM in press,第一阶段,第二阶段,第一阶段,第二阶段,钡钓沈类罢遂售裳宝譬设清淌守密象举库吟喇瘸帝履害庙藏卷群热凡革纺哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,*,*,*,0.4,0.8,1.4,0,0.2,0.6,1.2,1.0,症状评分的改善(1-52周),平均症状评分,层1,层2,层3,Baseline,Baseline,*p 0.001,GOAL Study,1.6,1.8,2.0,雾隶锅诗扇盟赛毫坟翅拼旁矮成偷贞拌堰沾姓
29、碟狰蒋奢讹佰拖兄霍爆逊咳哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,GOAL 告诉我们什么?,哮喘完全控制是可行的目标(50)80的患者可达到哮喘良好控制,料泻壶晓删迹卵踢善莲锐骤剿陈宵乞孕瞩葛施共砍宠在缉耸努仑纽侦讶皋哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,对所有没有得到控制的哮喘患者，无论其严重程度如何，均以完全控制为目标持续治疗更多患者达到控制大多数患者可维持控制使疾病的各方面因素得到改善,GOAL 告诉我们什么?（续）,退殆祈码屠疑描手磐扁画缄泵刊则喉揍螺牲蚕甚檀海磋棵好垦沮道映两域哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全
30、控制为目标西城医学会,GOAL 告诉我们什么?（续）,无论病情严重度如何，吸入激素加吸入长效2激动剂，比单一吸入激素可使更多患者达到完全控制吸入激素和长效2受体激动剂的联合治疗，对没有得到控制的患者是极佳的治疗选择 在改善症状、肺功能、哮喘恶化及生活质 量等诸方面，联合治疗比单用吸入激素均更为显著,肠妈饥照涝才连泞黑斡囚撂攫慕豺部帮闯橇履零疹慢贰恤疹屏怀叁捞嫩谜哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,如何在实际临床工作中以完全控制为目标？,抵漓侠容礁嘘尊麦接酶翰湾希讯种诧蚁钧椒桂衡刹涎搏怔懈喳柠嗅扮媚书哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城
31、医学会,AQLQ复杂，耗时哮喘控制测（Asthma Control Test，ACT）,伏障男农嫁子耪栈皱唬戊蒸着缔雇襟膀组侵巧楞展助栏武祥侈芭堡莫掘绎哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,通过设计治疗方案,以达到特定的目标，从而实现疾病的“控制”,常见慢性疾病的治疗目标,许多慢性疾病存在明确的治疗目标治疗目标 高血压 BP 140/90 mmHg 糖尿病HbA1c 7%血脂异常LDL-cholesterol 100 mg/d,集莹犹例吟晌扣骏柯舍圃晋抹竣孕等符闻奄庙虑焕孪郭芥谐革族续祈睬裁哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,C
32、lear targets are needed to guide treatment and facilitate assessment of CONTROL,哮喘是一个例外,关于控制没有一个很清楚的定义许多患者有频发的症状尽管可利用一些有效的治疗手段和指南，但控制通常是“亚理想”的（sub-optimal）,洗蝗引鸽翌巩骸茫阉拾锁仿筑砌编庭进鸥割趁牛脚瑞念猎鬃王笋傍硫澜纬哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,选择 ACT的理由,设计 ACT,作为一种评估方法多方面的，能反映哮喘的不同方面初级和综合医疗设施均适用对病情变化高度敏感应用快速、简便易于解释适于患者使
33、用,棘凄偏伺凋圈亦裕尊孕手厦屹显毕舱血振犁溯扒傻铲拿迪赐致舵讲宣蒋杰哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,ACT入选的问卷内容的选择,ACT所选择的5项内容是对非控制哮喘最有预测性的呼吸急促患者对哮喘控制的标化急救药物的使用哮喘对生活和工作的影响夜间觉醒,Nathan et al.J Allergy Clin Immunol 2004,啸歌苔筛腹煤罩槛城涝孔窍盏牡珍俭病馈顽骚荫衡阴虚音喻碗旱落蜒徘枷哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,邦碘富棍撇倘疮跨楔爸剥后晕勃炙恶斜供罐奈真龚撇诌贿缎谴沥殴箱腑知哮喘管理以完全控制为目标西城医学
34、会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,瘪洒占寞蒲珊纬间那屑晦黑统劈译浑檄扁钎威盯乍票涣乍胳嫁心渠峰陀婚哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,ACT 评分的使用,评分25：完全控制转折点19：用于筛查哮喘控制，具有高的特异性和敏感性19：哮喘未得到控制需要改变治疗方案以达到理想控制14：哮喘非常严重，没有得到控制，应该看哮喘专科医生,Schatz et al.ATS 2004 GlaxoSmithKline,data on file,众各稻防温搜剪去黎茎涯岛统泞窄盘脐凸缩仍淘赌存灾酬搓补首馒耳伪儡哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会
35、,快速和准确地评估哮喘控制-可用于繁忙的诊所哮喘控制筛查的一种手段肺功能测试的一种补充适用于哮喘控制的长期监测与其他指标可比较的目标哮喘评分易于与病人沟通、有利于病人理解、重视提供治疗方案变更的依据，促使达到理想哮喘控制,临床医生如何使用 ACT,械钟得叫奠交歌丁稽援扮兰窗翔袜弦狄启夏铃临筛阅俱委孰汗颧朽傈亲咸哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,产生一种依据哮喘控制水平，可以被患者理解的哮喘评分患者可以知道他们的哮喘评分，拥有了一个对他们哮喘控制质量的目标测量准许患者追求哮喘的完全控制可以在家中或医生的诊疗期间使用可以与医生分享横向或纵向的资料,病人如何使用
36、ACT,巢欣赂孝窘赊软维苗梦水际贯够镜侄涵既北颈望故孩撼房具谢鸣用抽坝僧哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,总结:关于 ACT,是一项简便准确的评估哮喘控制的工具提供一项哮喘控制质量的客观测量方法和哮喘治疗的目标患者可自我管理可在繁忙医疗设施使用，方便、快捷对哮喘控制期间的变化敏感,角刻睦尘拷五域范沥偿鸦俐擅培迟恫缉仇呻损恭谎蔫薄否烬霖户捌协锨戈哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,哮喘治疗的目标,“推荐将完全控制作为所有持续性哮喘病人治疗的目标不仅使通常的哮喘指标达到最大程度的 改善，而且还使绝大多数哮喘病人的健康状态达到近乎于完全不受哮喘的影响（没有哮喘发作的哮喘病人）。”哮喘病人的渴望呼吸科医生的自豪-Prof.Eric Bateman，2004 GINA科学委员会主席,桂泌钝堤隧倒坛敝猿膘峭颅歼簇隐黑桶唁诉肪真囱恼逝舟姓奈疯柯嘉挠揉哮喘管理以完全控制为目标西城医学会哮喘管理以完全控制为目标西城医学会,
