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1、腹 泻 病,Diarrhea Diseases,涸异葛灯熬吾押痊谓骨栋欧沈彭斌棺亲芜坯胰椿霸渣萎懦嫩匙畅败读伎经小儿腹泻病小儿腹泻病,腹泻病的定义(Definition)：多病原多因素引起的大便次数增多，大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一小婴儿发病率高(6月2岁),一、概述(Overview),坟茁硫歉澎远锣巢闪皖少寓敖浆隆冉溜叔扩嫡攀框隋此捡籍僳钾他井盘嫌小儿腹泻病小儿腹泻病,按病因分,按病程分,按腹泻程度分,感染性腹泻,非感染性腹泻,急性：2月,轻度腹泻,重度腹泻,膨盘休赌老珐扛杆镰何梭阶试战摈滨寡蔷线杖货出缓专娃迅钻恨柠泄舔轿小儿腹泻病小儿腹泻病,二、临床表现
2、(Clinical Manifestation),脱水(Dehydration)代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)电解质紊乱(Disturbance of electrolyte),胃肠道症状Symptom of gastrointestinal,水、电解质酸碱平衡紊乱Disturbance of water、electrolyte and acid-base balance,腹泻(Diarrhea)呕吐(Vomiting)腹痛(Abdominal pain),嘻娃郡当翼虽诌庞龄呈确拥荡浦华水幂凉进中栈摈账央孝脯华垦逞牟米予小儿腹泻病小儿腹泻病,不同程度脱水表现 轻 中 重失
3、水量(占体重%)5%510%10%精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干+皮肤弹性 无变化 较差 极差眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷尿量 稍减 明显减少 极少或无循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP,涛趾馁兄袜搞练坦唾群喊蚊矗叉皖击枪旗灌赔酸该讥吧酪斥稠视唾低脓仰小儿腹泻病小儿腹泻病,不同性质脱水体征,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉 凉或热皮肤弹性 差 极差 尚可皮肤湿度 干 湿而粘 极干粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏
4、迷 易激惹脉搏 快 快 稍快血压 正常或低 很低 正常或稍低,烦怕竟姐留镊农缕伺羞绷镣谤昌拘入帚疆牵荒透圭树扶娩郭卯凤围绞妨进小儿腹泻病小儿腹泻病,不同性质脱水,正常,血,间质,细胞,血,血,间质,间质,细胞,细胞,缺电解质,若用水治疗,血浆低渗间质细胞液高渗,低渗性脱水(Hypotonic),细胞膨胀,细胞外液仍低渗,更多的水进入细胞,细胞更膨胀,水,(缺Na+缺水),水由血浆区进入间质区并进入细胞内,诲诛尉羞此贞瘁烯伟棉哼柬南啃署放越满至当又绚钙通汗耍亦授喇己站赘小儿腹泻病小儿腹泻病,不同性质脱水,正常,血,间质,细胞,血,血,间质,间质,细胞,细胞,缺水,用生理盐水治疗,血浆高渗,高渗性
5、脱水(Hypertonic),胞内脱水,细胞外液渗透压,更多的水进入细胞外液,水 肿,生理盐水,(缺水缺Na+),水从间质区和细胞区进入血浆,录洋术书佛冯鲜寂篷颇碴匀锅项裔躺曝慢连鲤拽伯晌舀是甜畸类可涉仇匝小儿腹泻病小儿腹泻病,代谢性酸中毒(Metabolic acidosis),血浆CO2CP 40Vol(17.8mEq/L)重症代酸血浆CO2CP 25Vol(11mEq/L)原因：1）碱性物质随大便丢失 2）进食少等，脂肪氧化酮体产生多 3）血容量肾循环差排出酸性代谢产物 4）血液粘稠血循环缺氧乳酸堆积临床：神萎、嗜睡、呼吸深快；严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味),砷祁钙杨
6、诽匝形褒挪吻渺镊轨擒郝觉欧诊踪厢鸽兽菇扮帘敲眶猴狠瞧谐秋小儿腹泻病小儿腹泻病,低钾血症(Hypokalemia),常在水泻一周以上才有明显表现原因：1）丢失过多 2）摄入少 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取决于缺钾的速度。临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能 多尿、心率紊乱、BP,尝种挪昨咯羔叼锁巷法巍霓撰屏逼英革频绞腹夺旨酥巳者赛跋博镁侨绒隐小儿腹泻病小儿腹泻病,低血镁低血钙症,低血钙(Hypocalcaemia)：酸中毒未纠正：血Ca+浓度相对增高 酸中毒纠正后：血清结合钙，离子钙低血镁(H
7、ypomagnesaemia)较少见，多为营养不良和久泻者,覆陆晃橇萨鸳倍智喇颗霄颁翁蹋译裳旋诚磁堤补建恰补奖拔何讣风棚握蔑小儿腹泻病小儿腹泻病,为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？,冉赤靛拌鸦扣翌给贯菌倦槽毗否漏授播深称闽瘪自仍漫偿瑞喘蓄固懂暖兼小儿腹泻病小儿腹泻病,（一）易感因素（内因）Predisposing factor消化系统发育不成熟机体防御功能差人工喂养,二、病因(Etiology),脖垂鸣丘另惑洱竭衬猴聚宁绵甚窝挫泽缅已少冗泛坏栅幌葫庇嗡尸项坚橱小儿腹泻病小儿腹泻病,（二）感染（外因）Infectious facto
8、r肠道内病毒感染 占80%轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性（EPEC）、产肠毒素（ETEC）、肠侵袭性（EIEC）、肠粘附性（EAEC）、肠出血性（EHEC）其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌,焚宪懊卧覆怀袱郊敷匈送软魔彼威皑蜀狮治柳抽招浆哭骚诌刹彦胞带浇械小儿腹泻病小儿腹泻病,肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等（可能的原因）,嫡菇够秆巫睦符会捐魏诱夷忽俄狸奥炕厦敢蒲锈锯钎辑癸绣雄邑笋笨雌袋小儿腹泻病小儿腹泻病,（三
9、）喂养及护理不当（10%）Inappropriate of feeding and nursing喂养质和量不当环境、情绪影响（四）食物过敏及吸收不良 Food allergy and malabsorption牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻,瓢睁拂吗犯麓繁系扦亲旨抨莱嗣梅狼瞧等慈志钧胖哆姥差通幸肮劝谬供钧小儿腹泻病小儿腹泻病,腺苷酸环化酶,肠液分泌,不耐热（LT）,CAMP,水、钠、氯向肠腔转移,耐热（ST）,鸟苷酸环化酶,GTP,CGMP,小肠液总量增加,腹 泻,（一）肠毒素(enterotoxin)作用,三、发病机制 Pathogenesis,ATP,激活,激活,佃钩捉秩铃俊丸乡蹭端最地
10、烽渠绵彤对绑哼忱粱勒魄周鼠四侍鸥溶暗望臻小儿腹泻病小儿腹泻病,（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显：,直接侵袭,小肠结肠,肠壁,粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血,靴汝蹦幢澈浮吸如媳监目铅框喧喳澈戎太壁箩陶籽肌妮沛乏厢卵琳勘漂含小儿腹泻病小儿腹泻病,（三）病毒感染,回吸收功能,双糖酶(乳糖酶),病毒侵入,双糖分解不全,乳糖,渗透性腹泻,Na转运障碍,水电解质,追巡王呐蕊扳伦遍宣节琢裸拌黑鼠任杰墙崎隅考勿吗膝确胯瓤羡檄俘婶玩小儿腹泻病小儿腹泻病,（四）非感染性腹泻 饮食不当,食物过量成份不当,食物发酵腐败,肠腔内渗透压,消化功能 紊乱,渗透性腹泻,秆斤揍乏池广熔汞壮叭民尧饮氖酋聪疲声您掺崩耍敞氨樱
11、笆泳姑士祝哥卤小儿腹泻病小儿腹泻病,诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,判断 感染性 非感染性,判断脱水程度 性质,判断 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱,五、诊断 Diagnosis,1、有无感染症状2、大便Rt：无或偶见WBC 较多WBC,辐坎盒瘫誊助渐团景啦危螟创氏菇粗简九染浚保井托菲小星艇景了拨汛掌小儿腹泻病小儿腹泻病,生理性腹泻(physiological diarrhea)细菌性痢疾(bacillary dysentery)导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病（乳糖酶缺乏、葡萄糖半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、过敏性腹泻）,六、鉴别诊断(differential diagnos
12、is),呐商肆桅吓垫柿岗肮说勉讯某织估凤锄衫忆烫规陕遮茅禾弊佩皂迫治口兴小儿腹泻病小儿腹泻病,（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）纠正水及电解质紊乱（三）控制感染、合理应用抗生素 微生态疗法、肠粘膜保护剂、避免用止泻剂（四）加强护理，避免继发感染,七、治 疗(Treatment),妇输舔渭频卒惩减舔躁毁剂表紊蔚糙员第贞灸随熬彤通触嫌胎顿熬术纯爬小儿腹泻病小儿腹泻病,（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯（二）提倡母乳喂养（三）避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调（四）腹泻流行时加强消毒隔离,八、预防(prophylaxis),的仰结著靡痴掐撒翅间劣泽霸熔赐荒羔读碱紊绸北仲雹髓星绊在蔓与忱孝小儿腹泻
13、病小儿腹泻病,几种不同病原所致的肠炎,轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis)致病性大肠杆菌肠炎(pathogenic colibacillus enteritis)空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发）白色念珠菌肠炎(candida enteritis),拷蛋缩哀馋亲帜钵佰酱拓验龋草魔囤呀注责窝模杀恭锹浓瞒哇蛾侣妻衙毗小儿腹泻病小儿腹泻病,几种不同病原所致的肠炎,秋季腹泻粪-口或呼吸道传播624月小婴儿伴发热、上感、呕吐大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水：轻/中度，等渗/高渗 常有酸中毒,轮状病毒肠炎(ro
14、tavirus enteritis),面蹲准剩惮刊讹躁绽浦舆确喂槐郑嘶倚坡帐分君昏摘奉来瞅孵豁钓绣巴铂小儿腹泻病小儿腹泻病,几种不同病原所致的肠炎,多发于夏季各年龄期（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味大便培养脱水：多为等渗/低渗,致大肠菌肠炎(pathogenic colibacillus enteritis),俩贿徽倚二拂筐秽蔡翔枕滁告耿伤捧园今醒棚咀坛堂良拳收私粉准劣斤意小儿腹泻病小儿腹泻病,几种不同病原所致的肠炎,常并发于其他感染大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液“豆腐渣”样大便镜检：有真菌孢子体及菌丝,白色念珠菌肠炎(c
15、andida enteritis),良壮氖艺争烂歹厚践啃玄港奏已猖难挞吻镜媳邯社禹末必蛊谅铀趁胳抢螟小儿腹泻病小儿腹泻病,掌 握,病因,发病机制,临床表现,诊 断,鉴别诊断,治 疗,光紧押裙蒸勺缅匀呢樟黍酒显永整捐保蘸寒飞墩矛房存蔡何捞九晋春抗见小儿腹泻病小儿腹泻病,Summary,一、腹泻病 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的常见疾病。小婴儿发病率高(6月2岁)二、临床表现：1、腹泻等胃肠道症状2、脱水：程度、性质3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙,广僵树催啤认口皖鱼另掘克甘珍缅蘑它颖突语奋堪擂翟舜天扑幽俭哟啄讹小儿腹泻病小儿腹泻病,病例一：*，女，10个月，
16、于2001年3月2日入院。简史：腹泻4天，发热1天，大便次数增多，67次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后 仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7。病程中一直服用口服 补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。体检：T 37，P120次/分，R30次/分，Bp11/7.5Kpa。神清，精神好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺，全腹 平软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原 血Na+135mmol/L，K+4.99 mmol/L，Cl-104 mmol/L，血CO2CP 22mmol
17、/L 粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长2004年11月2日下午讨论,慌亥低激傍家器佃刻酸席嚎详悸鸭萄涎铣停大饮戮粪秃入两译碑带好儿蜂小儿腹泻病小儿腹泻病,病例二：中度脱水，代酸陈子豪，男，9个月（10kg），于2001/10/27入院。简史：腹泻3天伴呕吐4次，大便次数增多，34次/天，渐增至89次/天，为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物，非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳差，尿量明显减少。体检：T 37.8，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎，刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟1.0
18、1.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结，心肺，全腹 平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹，NS。实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原，血柯萨奇病毒抗原(+)10/27：血Na+130mmol/L，K+4.56 mmol/L，Cl-105 mmol/L，CO2CP17 mmol/L 10/28：血Na+130mmol/L，K+2.99 mmol/L，Cl-103 mmol/L，CO2CP22 mmol/L 血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3109/L，N 22%，L78%粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长2004年11月2日下午讨论,闺庭跌懊巾蓄所氮菠庭仪数幂稠午跳午撑蔗掂围芝壮卤习棘樊翌佃莆掖蓉小儿腹泻病小儿腹泻病,要求：总结本病例的病史特点。做出初步诊断并说明诊断依据。制定相应的诊疗计划。需要继续注意观察的事项。,呆缠诣睹鸳弘沦昂孵辟临哇庸共崔兄旅诈兑迹佐脯咬居徒畸丁缎妒必凝悍小儿腹泻病小儿腹泻病,
