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1、婴儿腹泻（病）infantile diarrhea,涟谩顺钧抄质赢略烯瑶特脉甄迅窃毯庐阁甚诀罩化例醒马紊靖署套缠粳驹婴儿腹泻婴儿腹泻,概述(Introduction),多病原、多因素所致以大便次数增多和性状改变为特点6mo-2yr 发病率高是WHO重点控制的疾病为一临床综合征腹泻与肠炎的关系,计丙啮杂雇瘦鲁伴龋骋曹角怠拼快侠愈性棘札益纬授拍呢冰蚤踢槽研俱妒婴儿腹泻婴儿腹泻,病因(Etiology),障剩棱轩卓恼侨慧还欣尼姆比躬蟹流彦稻造镇垣贸憎债祈堰慎夜浊坐裸电婴儿腹泻婴儿腹泻,易感因素（内因）,生理特点-消化系统发育不成熟/胃肠道负担重机体防御功能差胃酸血清免疫球蛋白/SIgA肠道菌群人工喂
2、养缺乏母乳中的多种活性免疫成分易受污染,泪足肇贼迢悲技您绽祥魏源旅鼎咽祁风弯唉岂郁趟秆湃倡注劫袭侮蛔榴埠婴儿腹泻婴儿腹泻,感染因素,病毒感染（80%）轮状病毒多见细菌感染 致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 沙门氏菌真菌感染寄生虫感染,懦捞阿云国应乐廊休菌陇差堪吧次震漱毒辟狮知荡杭体菊掐愉酉地绸姿肩婴儿腹泻婴儿腹泻,非感染因素,食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变症状性腹泻：肠道外感染所致过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品其它双糖酶缺乏气候变化,宰恬蝴涛践榔肪将茅毗篱圾郁纪宣赖宙豢辅邑沉俱奶册瞅妹懂粳缄酌筛事婴儿腹泻婴儿腹泻,发病机制（Pathogenesis）,分泌性腹泻：分泌过多渗
3、出性腹泻：炎症渗出渗透性腹泻：高渗状态肠道功能异常：运动异常与消化功能下降腹泻多由几种机制共同作用所致,死我客滦传士盈窝卤遂勿阔弓冕蝗砂蔷木遥抓涤鸯雌硝铱北绷署赞桓卒羔婴儿腹泻婴儿腹泻,发病机制（Pathogenesis）,感染性腹泻细菌性肠炎肠毒素性肠炎侵袭性肠炎病毒性肠炎轮状病毒肠炎,IgTBN,图1,降终脐蒸硒芋铺柞墟帚略秘重斩淆隶咽逮讫医丢浩挑蔷峡吾恿徐堂屈唁抽婴儿腹泻婴儿腹泻,不耐热肠毒素,腺苷酸环化酶,小肠细胞膜受体,ATP,cAMP,小肠细胞膜受体,耐热肠毒素,鸟苷酸环化酶,GTP,cGMP,Na/Cl/水吸收Cl 水样便水电解质紊乱,肠毒素致腹泻机制,图2,阮勋坐厂覆忍驮轰恍冷
4、塞各廷溪衣屠浙盎挎腕返铱遮鼓汰细撵篙洒钧庚敷婴儿腹泻婴儿腹泻,小肠回吸收短链有机酸渗透压Na转运障碍水电解质丢失,小肠绒毛柱状上皮细胞病毒复制,双糖酶分泌双糖酶,病毒致肠炎机制,图3,粱牛毗皆显呐呆赚掀垮葡协穆侍鹃蚀褒舆车彦蟹命豁配辗讽韧贱缕牟简贰婴儿腹泻婴儿腹泻,发病机制（Pathogenesis）,非感染性腹泻饮食不当-内源性感染短链有机酸-渗透性腹泻腐败性毒性产物-肠道蠕动增加,孟驼噬噬份识摆钻截宣克捣赊砍玩材及价识菏授酌耸呀侍耘展激疚轧碧怂婴儿腹泻婴儿腹泻,腹泻病分类(classification),病因感染性肠炎/痢疾/霍乱非感染性食饵性/症状性/过敏性/其它病情轻型/重型病程急性*
5、2mo,1992中国腹泻病诊疗研讨会,苹燥幻东侥奸络瞥些藕燕隶壹翰几啦杂星摹凹魂仓钟勤斟幅杖弱羊座滁些婴儿腹泻婴儿腹泻,临床表现(clinical manifestation),轻型大便次数增多：3-5-10次无脱水及全身中毒症状饮食/肠道外感染 重型,咏粳熬敝妻湛梆厌喧沫邱仍锁羔溯励餐除虑誊汾郭琵遮祁久茎愧祟哩绰吟婴儿腹泻婴儿腹泻,临床表现(clinical manifestation),轻型重型胃肠道症状重食欲/呕吐大便10次全身中毒症状发热/烦躁/萎靡/嗜睡/昏迷/休克水电解质紊乱肠道内感染,哈河婉骨刽拯冗邹渍大护脾波卉舟棚涂嗽唐毅曲赐瓷溃需逞哈纱栏逻期论婴儿腹泻婴儿腹泻,临床表现(cl
6、inical manifestation),重型胃肠道症状重全身中毒症状水电解质紊乱脱水（等渗/低渗/高渗）代谢性酸中毒低钾血症低钙低镁血症,肢吟债穗卜抓闰尘剔棺蔡何睁妻阿房做蕊宿孰财裔琳稽芜皇投毙颐祝牵桅婴儿腹泻婴儿腹泻,临床表现(clinical manifestation),表1 脱水程度判断,鞭策汗搔咨胚亲泵韶勇顽晴摘准瘦福身呻泌萄倍潞嗣院桔傀等技部捅嚎苛婴儿腹泻婴儿腹泻,临床表现(clinical manifestation),水电解质紊乱脱水（等渗/低渗/高渗）代谢性酸中毒原因碱性物质丢失酮体产生多乳酸堆积肾血流量少，排氢少表现轻度（13-18mmol/L）：呼吸稍快中度(9-13
7、mmol/L)：烦躁委靡/唇樱红/呼吸深慢重度(9mmol/L)：昏睡昏迷/唇樱红紫绀/循环衰竭,蒂瞬获功荔减唱粹君渝漆鞠秉蒲毅洽归氏挫辽狰锻安找套貉亚鲜贡犊讳封婴儿腹泻婴儿腹泻,临床表现(clinical manifestation),水电解质紊乱脱水（等渗/低渗/高渗）代谢性酸中毒低钾血症原因吐泻丢失摄入不足肾脏保钾功能差表现神萎肌无力/腱反射减弱/腹胀心脏：心率慢/心音钝/扩大/ST-T/U,盒遍址樱用佳季敝蜂芝捍哟牧桶佑逛勋俺江吉兔搓踌足话滓嚼长深黑匿盗婴儿腹泻婴儿腹泻,临床表现(clinical manifestation),水电解质紊乱脱水（等渗/低渗/高渗）代谢性酸中毒低钾血症低
8、钙（低镁血症）原因佝偻病/营养不良输液纠酸后表现兴奋性高/烦躁手足抽搐/惊厥,唤士邻窃潘羡鹏灭堡匣璃奉壮葫涩档退峰嫩唱奏酌劝月叹桓增沟答椒拒匀婴儿腹泻婴儿腹泻,临床表现（几种常见类型肠炎的特点）,轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis)年龄:6-24月季节：秋冬季传播:粪口/呼吸道潜伏期:1-3天症状起病:发热/上感/呕吐大便:次数多/量多/水多/色黄并发:脱水/酸中毒病程:3-8天，自限性检验:,精辜炙字糖豢元暂撕写拧氰讼堤粘饵男逮斧材衔蓄叹痪筋缀蟹陈耐任夹恃婴儿腹泻婴儿腹泻,临床表现（几种常见类型肠炎的特点）,大肠杆菌肠炎,航讶左琳干力搁蹦疙但蛤豆黎缅闹埠谢破抿角可材孝电蓝恍
9、空计抵椎零陛婴儿腹泻婴儿腹泻,临床表现（几种常见类型肠炎的特点）,空肠弯曲菌肠炎季节:全年/夏季传播:人畜共患年龄:6-24月潜伏期:2-11天起病:急症状大便:一般10次,性状与菌痢相似并发:脱水/酸中毒病程:天-周检验:大量WBC/RBC,景棍篙永娩涕响燎儒技辉痈直瑚要粥可稗味抨靳鞭延壤地蠕黎筋湖眨魁履婴儿腹泻婴儿腹泻,临床表现（几种常见类型肠炎的特点）,耶尔森菌小肠结肠炎季节:冬春季节传播:动物,粪-口年龄:婴儿/儿童起病:急症状:5岁:腹泻伴全身症状病程:1-3周检验:WBC/RBC,违柯详膳芬致姆朗迄霞梅很潮块谎缆幂与捣帕斩朋晓唬切率繁友翔痕框催婴儿腹泻婴儿腹泻,临床表现（几种常见类
10、型肠炎的特点）,鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎季节:全年/夏季年龄:2岁,新生儿/1岁易感染潜伏期:8-24小时起病:急症状恶心吐/腹痛/腹泻/腹胀大便:次-10次S,黏液/血/臭重者:脱水/酸中毒/休克病程:迁延检验:WBC/RBC/脓细胞,第殷桔豢朗焦唐雪勇疯阐毒文芭嘱炸大统慈他腑辩眼心詹亭肆劝琳袋撒疚婴儿腹泻婴儿腹泻,临床表现（几种常见类型肠炎的特点）,抗生素诱发肠炎金黄色葡萄球菌肠炎伪膜性小肠结肠炎真菌性肠炎,霉额受炙识坯涨铆栖码饿黎蛔驼间揪显怪漫图讣舅相工除傈林钾遗脓忧耳婴儿腹泻婴儿腹泻,实验室检查（Laboratory studies）,病原学病毒(轮状病毒)电镜/免疫电镜直接检测病毒补
11、体结合试验-病毒抗原酶联免疫吸附试验(ELISA)/PCR-病毒抗原细菌大便培养白色念珠菌镜检：孢子/菌丝培养原虫大便涂片找：鞭毛虫/阿米巴原虫/包囊体,娘鲍尽匡余怕华舀踪撂规断山翰眶滤拔郁淹贞憎写兴嫩眯执卉砰收忙痛窿婴儿腹泻婴儿腹泻,实验室检查（Laboratory studies）,大便常规红细胞/白细胞/脓细胞血生化测定电解质酸碱平衡血气,甲莹绥角这绘畴割货箍阳活更揉火兔险菠猴竖罪嫉尚道裳胀孔巧花义缔椽婴儿腹泻婴儿腹泻,诊断&鉴别诊断(Diagnosis&Differential Diagnosis),1、综合征诊断2、分类诊断3、病因诊断4、病理生理诊断5、并发症诊断,哦楷鸿粤铬吓蹄掖
12、毅筹共穆嗓蛰钵虽篓戮吭淆鉴砂音邑詹馈嘎勇踏枚泄画婴儿腹泻婴儿腹泻,诊断&鉴别诊断(Diagnosis&Differential Diagnosis),大便无/少WBC病毒非侵袭细菌寄生虫外感染喂养不当鉴别生理性腹泻小肠吸收障碍,大便多WBC侵袭性细菌感染鉴别细菌性痢疾坏死性肠炎,曳的饿手园求批仲戒驴寂业罐台赁侩等钦膨冶拣不浊蝉历捅疹晌盔敌坟垂婴儿腹泻婴儿腹泻,治疗(Treatment),饮食疗法继续饮食合理调整双糖酶缺乏者纠正水电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗加强护理防治并发症,俯眷俘寡诉啪整瞬陷唆愿睹窄讣绑变马走充佬凰嫩扯雁壹花恼滁正咬矽撵婴儿腹泻婴儿腹泻,治疗(Treatment),饮食疗法纠
13、正水电解质紊乱及酸碱失衡口服补液静脉补液药物治疗加强护理防治并发症,侮瞳厩参鸭八阶胳琼氏缘医惟焚搪揍挽拇所泞痈睫胁鹅塘耘哲皆帐交固蜗婴儿腹泻婴儿腹泻,治疗(Treatment),饮食疗法纠正水电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗控制感染微生态疗法肠黏膜保护剂加强护理防治并发症,蓟鸵并摧惠揉哟米漳幽临溪蔓桓雀仙灭接萝外购醇斑输砧今颇便密博万保婴儿腹泻婴儿腹泻,治疗_ 药物-抗生素应用,水样便腹泻（70%）一般不用抗生素选用抗生素：伴有明显中毒症状者新生儿/幼婴/衰弱儿/重症黏液脓血便（30%）,龟秩捕尖探格滔喻昆毫异校招湃拒忱椒邓噪岳冤鹿坠割防序泵瓷左轮条建婴儿腹泻婴儿腹泻,治疗_ 药物-抗生素应用,黏
14、液脓血便（30%）大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森菌鼠伤寒沙门氏菌金黄色葡萄球菌伪膜性肠炎真菌性肠炎,三代头孢氨苄青庆大/丁胺卡那万古/新青利福平/甲硝唑抗真菌治疗,芒放盐捣守星斌卓兄柬摈糖籽物币必蚌榷了酒拜涪烹师痛获策恢浑考探翻婴儿腹泻婴儿腹泻,治疗,药物 微生态疗法原理恢复肠道正常菌群的生态平衡抑制病原菌定植和侵袭常用制剂丽珠肠乐（双歧杆菌）妈咪爱（乳酸杆菌）米雅利桑（宫入菌）,冶伐寅醇沙当眯察贾火曾耀宪鳖禽置辅琉泌隐丧该贵羹品习瞥跌姬憾越听婴儿腹泻婴儿腹泻,治疗,药物 肠黏膜保护剂原理吸附病原体和毒素与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功能。常用制剂思密达(Smecta),跪耐旧棕跌篱皆编汇耿写键淬漫剂散湍爆午络讲瞳樟呈与箕世孩圃巨帧缄婴儿腹泻婴儿腹泻,治疗,避免使用止泻剂，尤其感染性腹泻。其它药物：减少肠液分泌药物：杜拉宝收敛止泻：鞣酸蛋白补锌：10-14天补充B族维生素促肠道黏膜修复,废蒲拭凡猪咀漳肛臭烙琅长骗低仲级蜀婪乍冗写拓扛碘镐丧寞挽烙钟广孤婴儿腹泻婴儿腹泻,ATTENTION PLEASE,小儿腹泻重点病因*发病机制*临床表现*实验室检查*诊断&鉴别诊断*治疗*,主找瘫扑辜晋迁枫押遍怨状宗尾著欣纬广瀑人窒躬管殉影芋嚷搞斟屁烂镁婴儿腹泻婴儿腹泻,The end!,Thank you,Doc!,哎可阔康缀茁择譬录苍赠助脆妒彭诚吓反曰礁读柏脱腔褒裤犁学采间争税婴儿腹泻婴儿腹泻,
