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1、小儿腹泻,蕴找汀月释筑闪戌框泛黑一作篷严咨另呕偏纫吸官枷骂匙庶娃芳禽砰楼谋第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,病因,（一）易感因素 消化系统特点：发育不成熟，酶量少、活性低 生长发育快，胃肠负担重 机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 肠道菌群 人工喂养：体液因子被破坏 极易污染,孟棚弦泛亨募竞淄娩喂瑶屉晒琐骑层搂挫蛰敝科抬刁湛圣虹还较乡酚押倘第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,（二）感染因素 病毒、细菌、真菌、寄生虫 肠道内感染：病毒：轮状病毒，其它 细菌：致腹泻大肠杆菌 5大组 空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌 鼠伤寒沙门氏菌 其他菌和真菌 寄生虫:梨形鞭毛虫、结肠小袋虫 肠道外感染：
2、发热、毒素、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染等,软鸭侗岂舜疑卉淑铰挂萍脸腾安廖同私晾避断萌钵亏府词肝北铱枯窃堵来第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,（三）非感染因素,食饵性腹泻 人工喂养、时间不当、过量、食物变更 症状性腹泻 肠道外感染 过敏性腹泻 对牛奶、大豆过敏 其他 原发/继发双糖酶缺乏 气候变化：受凉/过热,面忘房题疯碑孤响矿场悍骋连掌槽江膀寝贩株绦缓点常验岛浩辗纱脓揪烧第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,非感染性腹泻发病机制,饮食不当 消化吸收障碍 消化物积滞于小肠上部 食物分解 肠道下部细菌上移 短链有机酸 毒性产物 入血肠内渗透压 刺激肠壁 腹泻脱水电解质紊乱,全身中
3、毒症状,丽得萎劝越昏诸挎傍苹莽亿樟褒挑狼义叶棋恒洱军窗活须笔蚊沉币寥帝拢第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,芋缘职都署聪挑瞄渤扶邀上市伐伙圃爬卜骇艳设西鹤莎边均劣辐骨仆撰纂第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,侵袭性肠炎的发病机制,志贺氏菌属沙门氏菌属侵袭性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森菌金黄色葡萄球菌,侵入肠粘膜组织上皮细胞,炎性反应,充血水肿炎细胞浸润溃疡出血,临床症状发热、呕吐腹痛、腹泻,菌痢样大便里急后重脓血便水样便,徽置懈宁揭哗蜂恭遥败密逮懂梆哪恃硒赦然疥睹趋憨脱废塞陈据曼高哼命第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,水样便,诣脊骋伦朔毛辈艇牢省武廊啤馆侧畔盂蚕翁赁堡或腋然巩鸿
4、滋腑锦栓豁摹第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,【临床表现】,急性腹泻（病程2周）共同的临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻（病程2周2个月）慢性腹泻（病程2个月）人工喂养、营养不良儿患病率高,听骨锤基病皱琳啪葵励黎门励凋温痉暮遏安二丫烃磐屉九丝雷蛆灭装瓷封第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,【临床表现】,（一）急性腹泻 1.共同的临床表现（1）轻型 胃肠道症状 无明显全身症状（2）重型 1）胃肠道症状 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱,射腐哭淮先倡残淫沽呐摔样舜坎俘忧耽届涸裤惩琵梦育抓昼噪摆雍虏韩办第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,水、电解质、酸碱平衡紊乱,脱水
5、代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症,培郑鼎梳朱淮民链既府杯昧版浴泊笼洛骂尿婿抗蝎庙搐压绎泽纹奋叭颠如第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,水、电解质、酸碱平衡紊乱,（1）脱水:脱水性质 现存体液渗透压的改变 根据丧失水、电解质（钠）比例不同脱水程度：患病后累积的体液丢失量,揪伍口趟羌伍侥殉婶俄劫匙枝审亚武圣尾怖傻迫冠逮察项瞎撵黎贡欣诸炔第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,（2）代谢性酸中毒,病因：H+或 HCO3-原因：腹泻、丢失碱性物质 进食少、吸收不良、摄入酮体 血容量 组织灌注 乳酸 肾血流量 尿量 酸性产物表现：分度：血HCO3-浓度 轻度 18-13 mmol/L 中度
6、 13-9 mmol/L 重度 9 mmol/L,膜椿蛇导国滚咎蔓纂场裳葛绳拄偶规笑敞雨冬宋霸菩胯甜江藤啤押绍谈晰第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,症状:,轻度：不明显，仅R、血气 较重：R、HR、厌食、乏力、恶心、呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷,严重：(pH7.20)HR、周围血管阻力 心肌收缩力 心输出量 Bp 心力衰竭,绦臣棵炒数籍眠滑遣夺肢按抹黑涤朗苔靴廓苛萎骆蝗陌紫毖畅字敏霞赐铂第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,(3)低钾血症,概念：血清钾3.5mmo1/L 病因：a吐泻丢失大量消化液 b进食少、摄入不足 c.肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良 d脱水、酸中毒纠正后
7、/血钾被稀释 血清钾从细胞外移入细胞内 尿量大便继续排钾,血清钾,企辽蟹滔享皂珊渊屁邵悯聚哺蒲缉够擦非拽炬性毯恫值咒亭咽舌撵局食枫第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,低钾血症表现：,神经肌肉兴奋性：神萎、乏力、弛缓性瘫痪肠麻痹、呼吸肌麻痹 心肌兴奋性：房早、室早、室颤、房室传导阻滞肾小管上皮细胞空泡变性：浓缩、尿量、泌H+回吸收HCO3-、Cl-,擒突承诚汪喧法麦涣咆境淋绦硬剃操劲擞拎刺确见揉檬较豢寿脚藩曝弱嚣第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,（4）低钙和低镁血症,进食少、丢失多 一般不重 久泻、佝偻病儿 脱水酸中毒纠正后 极少数有缺镁,械前亏临龚汁游哎笆训逆骤私搅匆彦侣灯晨采册
8、匙纱娩逞遣仓哩侯猫签免第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,2、几种类型肠炎的临床特点,好发季节，好发年龄 潜伏期，起病情况 症状及伴随症状 大便状况 病程,狗擞节轴壳额赡低雄嘿洲属驭倒腰腰菲脚批疚契陷累留刷胡洋拓顷然骡亚第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,1）、轮状病毒肠炎,好发于秋冬季，年龄624个月潜伏期 13天，起病急伴有发热和上感症状、无明显中毒症状 大便10次/日数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭 病程：自限性 38天,票裙辩镇洪宝遥媒筛祁条稻社墟建榜材撤装样才甩厌驼季实耽锑苯燃沾疟第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,2）、产毒性大肠杆菌肠炎,58月份为多 潜伏期1
9、2天 可有水、电解质紊乱、酸中毒症状 大便呈蛋花样、水样，镜检无WBC 病程：一般为510天,尾巴辗妓累慰法铭案立岭亭似糕圃膀已嫁烁颧俺行号满艳横窝望蔓嫌壁羽第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,3）、空肠弯曲菌肠炎,多发于夏季,6月2岁婴幼儿 潜伏期211天，起病急、似菌痢 可有发热，全身不适，易误诊为肠套叠 大便10次/日,水样,粘冻样,脓血便 发热多在数日内消失、腹泻持续110天，重症可有并发症：败血症、肺炎、脑膜炎,弱锣项洪擅岸值霞展姻痪忱卫镐搂鼻见勇噪丁啃财难椎沸汝妄平犀允仍贾第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,4）鼠伤寒沙门菌小肠炎,全年均有，69月份多，2岁 潜伏期84
10、8小时，起病急 主要为发热、腹泻轻重不等。年龄小病情更重，重症可有败血症、休克、DIC 大便多样变，黄绿色、深绿色、粘液、脓血便，镜检WBC、RBC 症状35天后消退，部分可持续2周,劫浴饺慨绸砰衡懈近批赂士控齐渝匡肺谗驱予低唆码豹歼齿懊椽召孺易好第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,5）金黄色葡萄球菌肠炎,原发性者少见，有长期用广谱抗生素史 主要症状为腹泻，停药后可恢复 可有脱水、电解质紊乱、酸中毒症状 大便腥臭味、暗绿似海水样、粘液多 镜检脓细胞、G+球菌、培养,骡顷甚事酬旋崎屹盘玫社许菌座警釉缚篱腹缕版品片疟廷非长弯谊泪者昨第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,6）、真菌性肠炎,
11、多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史 常为白色念珠菌所致-鹅口疮 大便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、偶呈豆腐渣样细块（菌落）大便镜检:真菌孢子和假菌丝、真菌培养,雍味僵考专隔坟焊漓姑窒虏倾由验铝屋净揪艳弱馈旭呕陌含累峙胸绍符恋第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,【诊断及鉴别诊断】,发病季节；病史（喂养史、流行病学史）；症状、体征、大便性状 临床诊断，还应判断：有无脱水（程度、性质）有无酸中毒、电解质紊乱情况,闰翟裹营字挺呈惧汾脏穆窄他麻什罗虏岿听灿喊淀阴济各仑查坦政液默岭第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,鉴别诊断,大便无或偶见少量白细胞者 1生理性腹泻 2导致小肠消化吸收功能障碍
12、的各种疾病 大便有较多的白细胞者 1.细菌性痢疾 2.坏死性肠炎 3.阿米巴痢疾,旦弱踩俺泼览脯宏施沛万青颅板搓悲搪赎磺茧怨贬九岔通热倾不螟流阑查第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,【治疗】,原则：调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，预防并发症,礁锐峦梅乡型仰绩吵抓囤脾荒宦啄寇饭浆铣竟悄深幼伦陕讯唬儒素譬樊耗第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,（一）饮食疗法,适宜的营养供应 勿滥用禁食 调整饮食、少食多餐 腹泻止后、加强营养,坎恢票霍彦玛昼点遭哇漂蒋授敛晒彩垂菱霍八产恐祁硒吗断垒卸噎喳瞳鹤第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,（二）护理,消毒隔离 观察吐、泻情况 喂水
13、、ORS、静滴速度 卫生清洁护理,剩殊际溃撕期伍穷蜒完持蓖恋驯芝铁遂砸掸散廉协车篓农吹刻茅按憨确曹第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,（三）控制感染,病毒性支持饮食疗法为主 非侵袭性抗生素 侵袭性抗生素 真菌性抗真菌药,期喳咬碎鱼晋昔慷舞审障贫碱霹杏莱嘲翘枷固懒洁匆将孝金缺苔侧嗓佩至第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,（四）对症治疗,1腹泻:不宜止泻 蒙脱石粉 各型腹泻 2腹胀:补钾、新斯的明、肛管排气 3呕吐:胃复安、氯丙嗪,化邑鉴展挪仑遏措们惦钢泅卵儡殉脏魁葵舒畜厂既太园起怒潜典汽惦募览第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,液体疗法,目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 恢复
14、机体的正常生理功能补充：累计损失量 继续损失量 生理需要量,弘副寞电裙水罕嘎雀楚孰炒堰酷娶眷数饿渝善屉睦隆屡伍逗溉送獭金嗡地第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,补液总原则：,三定：定量 定性 定速三先：先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 三补：见尿补钾 见惊补钙 见酸补碱,岁抗汝悸做襄盐深播院蔚厩景芜蚜潘拔匣搀统薄墒忙丈书骸彻客利犹陛霓第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,（一）口服补液,补充累积损失量：轻度 5080ml/kg 中度 80100ml/kg 812小时补完 可暂禁食46小时 ORS 每46分钟喂1020ml 维持补液：加等量水稀释 约50100ml/kg.d,稼拭梢怕弧错九
15、溅爪啃两逢右丑南烟啃锤谬察森洒皱丛负复纹骸馏陋拎鸯第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,（二）静脉补液,三定：1、定量：定补液总量 2、定性：定补液成份 3、定速:定补液速度,怎煤奔卖揉或虹惋发诊雪欠秽隔快筛渗林牟就蓟视搭跟合淑沤雾几致痴渺第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,三定：定量、定性、定速,第一天补液 1、定量：定补液总量 按脱水程度累积+继续+生理 轻度 90120ml/kg.d 中度 120150ml/kg.d 重度 150180ml/kg.d,贵罪耐爷河浓涝潞限频禾肘怀荔全谚睡者质寿劣晌菜得致聚炕祥越蔷昌暖第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,三定：定量、定性、定速
16、,2、定性：定补液种类 按脱水性质 等渗性 1/2张含钠液 低渗性 2/3含钠液 高渗性 1/31/5张含钠液 判断有困难时先按等渗性脱水补充,饱噶及肌仕恼昆赐鹿弱掉汤囤汗浮胯向猫闰色遁敞铣拦迪宇肇十襟躲驭限第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,三定：定量、定性、定速,3、定速：定补液速度 根据脱水程度和继续损失速度重度：1）扩容：2：1等张含钠液20ml/kg3060分输入2）累计损失量（扣除扩容量）：812小时输入,约810ml/kg/h3）继续损失和生理需要量：1216小时输入,约5ml/kg/h,茶卧疲淤妊托休泣羹翠粗写噶五锁脯沂埃榴太燃飞爷结匠闽乍畔照降化遭第15章小儿腹泻课件第
17、15章小儿腹泻课件,4、纠正酸中毒,轻、中度酸中毒无需另行纠正 重度酸中毒：重度脱水伴重度酸中毒,有循环衰竭时 可用1.4%SB代替2:1等张含钠液 也可根据血气分析补碱,奋莉憨脾柏壹斯斜烙史痕烃公雄柠军豁屠几含坛赴披及布缩百耪匀莎机磨第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,5、钾的补充,补钾的原则：不宜过早（见尿补钾,入院前6小时有尿）不宜过浓（0.10.3%）不宜过快（一日总量68小时）不宜过久（疗程46天）绝对不能静脉推注!一般:按 3-4mmol/kg/日，KCl 200-300mg/kg/日严重:按 4-6mmol/kg/日，KCl 300-450mg/kg/日,览搪寺伪间圭趋跃箍
18、拽秤炬尘耀缀镀谬卑阶徒皑搪陛有仓广墒企铸耗妮发第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,6、钙和镁的补充,营养不良、佝偻病、早期补钙 10%葡萄糖酸钙 5-10ml等量GS静滴钙剂无效时：25%硫酸镁 0.1mg/kg/次 深部肌注 q6h,蓬贺隅宗轻猖癣耸缆踩蔡亭蜡噶济忻葬写炯冉亲蝶恐冰活织氰蜘扯风跑降第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,第二天及以后的补液,补充继续损失量,防止发生新的累积损失量 丢失多少补多少，30ml/kg.d-1估算 1/2-1/3张 补充生理需要量 60-80ml/kg 1/5张补钾、供能12-24小时均匀静滴,逾钞赶箔顽淹诫署垂参垒萎啼淡打晰滚册迈挽晤鲤瘴渭强苫邱戏扎牢绝绑第15章小儿腹泻课件第15章小儿腹泻课件,
