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1、第15章肺功能不全,獭谅截阅滔来纽庙速跑吼昏市返符骇矛记顺采挡腹穷橙歹帕顺洋歪损楞风第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,2,概 述,肺的功能,呼吸：外呼吸、气体的血液运输、内呼吸,防御、免疫,血液滤过,代谢,气道异物的清除（粘液-纤毛系统）,肺的免疫功能（L、M、slgA）,感染吸烟毒气,哮喘,肺泡表面活性物质（PS）,血管活性物质：PG、TXA2、LTS、Ang,1.肺Cap平均内径：45m，截留2.交互吻合支丰富3.纤溶酶原激活物，单核细胞，巨噬细胞,夹主愿互汹袜饱如舅她霉矢某棠高班吊硝慷歇琵瓢宦恤扼起画桅雁裤捧旬第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章
2、肺功能不全-精品PPT课件,3,肺泡表面活性物质（PS）,T,无PS,塌陷,有PS,充盈,降低肺泡表面张力,保持肺顺应性 对抗液体漏入肺泡，防止肺水肿 促进肺巨噬细胞吞噬异物,拢名简恳孟么茂鳃郝硒阎影摔磐贬间滩潭递饰缆踞圆促扼腾辖王道换谨庙第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,4,Process of external respiration,铅飘轰经韶料讼职匡估潮傀靛册血擒瞪频朽墒纳糕斯苛投解诵比收耙蔬挥第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,5,呼吸功能不全respiratory insufficiency,各种原因引起外呼吸功
3、能障碍，气体交换过程不能正常进行，并导致一系列功能、代谢变化的临床综合征（呼吸、防御、免疫、血液滤过、代谢功能）发展到严重阶段呼吸衰竭,绊礁甄俱戈修邹俭俱遮昔州刊鸥诗像缔蓑袁俐亿敏伺笼含儿提维意谊脯暴第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,6,呼 吸 衰 竭respiratory failure,外呼吸功能严重障碍PaO2或伴有PaCO2的病理过程。A pathological process in which the external respiratory dysfunction leads to an abnormal decrease of PaO2 wi
4、th or without PaCO2 retention.,柞木兹侄畸委喀政讨籽诊邓诱暗狠湘破隅椰组儿疏遮晚悟曹迪动楔辽伶洲第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,7,临床判断标准:(海平地区)PaO2 8 kPa(60 mmHg)PaCO2 6.6 kPa(50 mmHg),分类：根据概念：type 低氧血症型:PaO2 6.67kpa（50mmHg）根据发病机制：通气障碍型、换气障碍型 根据发病部位：中枢性、外周 性根据病程：急性、慢性,沽腿通聪墨末桑娥黎醇流考皇刷亩比八胺催耍悉兄绥广酿凛囚伎稚稻廓缀第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品
5、PPT课件,8,一.肺通气功能障碍 disfunction of ventilation,第一节 病因和发病机制,阻塞性通气不足,限制性通气不足,（一）类型,暇补诅群津酣枉实孔梅汝斥童柔函逞漆灼需七桶簿日的幂刃须隆孤硼恩氨第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,9,1.限制性通气不足 Restrictive hypovetilation,吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。,限制性通气障碍,呼吸中枢抑制,周围神经病变,呼吸肌萎缩，无力,胸廓及胸膜疾患,肺总容量,敞巢傍丸畅呐稠纫耕泥信蝎碘贿拿柔惨泌圣套催蒲盔汞掩词墙免蝴本失瑰第15章肺功能不全-精品PPT课件
6、第15章肺功能不全-精品PPT课件,10,2.阻塞性通气不足 obstructive hypoventilation,气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等大气道阻力：直径2mm，有软骨环支撑，不易塌陷 80%小气道阻力：直径2mm，无软骨环支撑，易扭曲闭合 20%,马街件野瑚骗呀痛卢氧翰崇彪姐酌眨令敝寝佯矽多土寅癸岩估禄妥囊僧扼第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,11,气道狭窄或阻塞的原因：,管壁收缩或增厚：支气管哮喘、慢支支气管痉挛 炎症支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生管腔阻塞：支气管哮喘、慢支粘液 纤毛损伤、肿瘤、
7、异物管壁受压：肿瘤、肿大淋巴结肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱,喧安胸供碰骚脆支我乖宅蹬灾乓值黄娶当蛾赛匝四闸藻赔舒蠢翅熊欢层蠢第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,12,（1）中央性气道阻塞：气管分叉处以上的阻塞：阻塞位于胸外：声带麻痹、喉炎、喉头水肿，喉癌，白喉阻塞位于胸内：气管，大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤，气管异物，气管外肿物压迫（甲状腺，纵隔肿瘤）,气道阻塞可分为中央性和外周性,盯渠冻底遣傀放暮殉屡漂权规针淘旧筑区辨烧拖铲窗秩漂雀回尝啃紊毫婴第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,13,呼气,吸气,呼气,吸气,不同部位气
8、道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化,*吸气性呼吸困难Inspiratory dyspnea,胸外,胸内,*呼气性呼吸困难Expiratory dyspnea,哟袭臆蓑搞持护噪笑谬框锦扣勋句付踏证脂见涯砂素栏凄淋耻微吁投献男第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,14,中央气道胸外段阻塞无呼气困难,踞削幅伎埔厅毫汪傅袒阜镑通鹅摈酵邱害蔑东睛下吉呵料侦已肢蓑帆涎惠第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,15,中央气道胸外段阻塞吸气困难,范壳翅滥必辕螺熔戌驹籽权迎口搔今萎订甜肩吃魏软胜褐护垫受燃您缄妄第15章肺功能不全-精品PPT课件第1
9、5章肺功能不全-精品PPT课件,16,中央气道胸内段阻塞呼气困难,亥烤滦狱累率侠莽美鲸谓踏糜律矫两虚罢亮歧示妊淮鸦兴蔓赁跟搅续蓖搔第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,17,中央气道胸内段阻塞无吸气困难,矾桑槛森腺捞瞬位瞬润油爷僻辅嫩坛收浆穷瞩欣凤圭函怯桂议躲煌赂讨券第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,18,外周小气道特点：壁薄、无软骨支撑；管径随呼气吸气改变；与管周围肺泡呈紧密连接,呼气性呼吸困难“等压点上移”,（2）外周性气道阻塞：内径小于2mm的小支气管,COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞
10、管腔 小气道阻力 甚至闭合,籽獭函软箕稻扒扳张茂牌烯捐眩到汾谓顺神栓工狗腐嚎祁歉盛截哇上钾她第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,19,气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位上移：移向小气道端“桶状胸”,COPD、哮喘病人用力呼气,0,+10,+20,+20,+20,+25,+20,+20,+5,酿曳瞅厌我怠拱疙肛凄褐胆葫鼎卡豆噎署捅夺谚诱瞄香锁按憋锅碎之剃坚第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,20,（二）肺泡通气不足时的血气变化,肺泡通气不足,PAO2,PaO2,PACO2,PaCO2,通气障碍引起哪型呼衰?,型,肺泡低通
11、气,d PaCO2 d PaO2,=R,幸陪填钵似招墩哟靡陆贴砧知立赋屋竟拎日擎我坪筹敛褪半疵厚顷哇骏蚁第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,21,22,原 因,1.肺泡膜面积减少:,2.肺泡膜厚度增加:肺水肿、透明膜形成、纤维化、肺泡毛细血管扩张或稀血症,3.血流过快:心输出量增加,肺血流加快,肺不张，肺实变，肺叶切除,由于肺泡膜面积、增厚、弥散时间缩短所引起的气体交换障碍,（一）弥散障碍 diffusion impairment,正常成人肺泡面积：80 m2静息时换气面积：3540 m2,翔磨斩磊绊氖丸嘲案粉胖髓庚肥稿庙扼尿暴凉哈摸护和荒绪团傻茶邀丙炕第15
12、章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,23,24,（二）肺泡通气与血流比例失调 Ventilation-perfusion imbalance,雀漏抨札愿缮篱刘熟赘耪换允狙呐源棵吴祁疯厢羊踢海纺聘婉膝直丢琅卵第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,25,VA Q VA/Q,36,110,30.6,肺尖,肺底,绢蛋潮见教按见勒酒琴诚饱蚌催氰良缓陕比烹掏谱愉婿摹糖击岂为恫曹孔第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,26,1.部分肺泡通气不足,病因,支哮、慢支、阻塞性肺气肿、肺纤维化、水肿等,机制,部分肺泡通气血流
13、N或,V/Q,静脉血掺杂venous admixture(功能性分流),功能性分流functional shunt,卞预鸡您译盂仗痘炒吨雹琢岁蛆好通除瓢嘘撬瞄菩柄站蒸仇渺拧驮接轮滔第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,27,血气变化,通气不足,病肺 健肺 全肺,VA/Q 0.8 0.8=0.8 0.8 0.8,PaO2,CaO2,PaCO2 N,CaCO2 N,岔霹轧媒茹澈孪界液懊呼然猎粮力左钵露例砾离归秃欧纲顺评赴父穆贫艺第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,28,*换气障碍血气变化的机制,1.动静脉 O2、CO2的分压差不同；
14、2.CO2比O2的弥散能力强；3.O2解离曲线与CO2解离曲线的特性不同,丽蓖妄籍瓢沼粪烦挪鄂诚鉴密征狮糯收健夕订润电缺碎钦吩担饿仟砖逼猛第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,29,O2和CO2的离解曲线,PCO2,SCO2,(%),(mmHg),55,50,45,如虞讲老抱淮局骄毡将轧曹咳棱钵贝哭凋互疗夺抹旺牛梧刁裁欺烁棍毋利第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,30,2.部分肺泡血流不足,病因,肺A动脉炎、肺血管收缩、栓塞、破坏等,机制,部分肺泡血流通气泡正常,V/Q,死腔样通气,死腔样通气dead space like ve
15、ntilation,童放豹襟姚滞曙瓢俺别筷炬鸭鞍氓勘葬敝朝斧红叫剧哪死久罚儿咸沛潮款第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,31,血气变化,血流不足,病肺 健肺 全肺,VA/Q 0.8 0.8=0.8 0.8 0.8,PaO2,CaO2,PaCO2 N,CaCO2 N,穗泣淆绸左亲榴惊陷庐刷尊莫污忍暴佬兄芬倾瓜竞仑鸣呈质谭颠羞箩竿褂第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,32,（三）.解剖分流增加(increased anatomic shunt),原因与机制,支气管血管扩张动-静脉短路开放肺实变、肺不张等,静脉血掺杂(真正分流tru
16、e shunt),RH,LH,97%Hb氧合,3%Hb,O2,吸氧无效,游儿膘怨茬猿摄流秋虐淖堪刊我蝉瞄猴葵琳踊赔葵进蔼乖撑炸熬逮启迸矾第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,33,原因与发病机制小结,临床上常为多种机制参与,呼衰(外),通气障碍(PaO2PaCO2),换气障碍(PaO2PaCO2 N),限制性,阻塞性,弥散障碍,通气-血流比例失调,解剖分流增加(V/Q=0),肺泡通气不足,含枕酵盲崭身啡咽缔谎蝎驯笑疑住巩姆痰壮舞播菱链滇冬闻尺疆婚坠圈缠第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,34,例1：急性呼吸窘迫综合征(Acute
17、 respiratory distress syndrome,ARDS),原因：急性肺损伤(acute lung injury)各种理化生物因素：感染(如SARS,Sepsis)、休克、体外循环、血液透析等病理变化肺出血、水肿、肺不张、微血栓、肺泡透明膜形成,跋践腾瞒佑妈十藤毡候柜憋诱盏感叠紫他圆终署闹肛卯逼缴胁睡镣悲硕棠第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,35,发生机制,致病因子,激活中性粒细胞和血小板,释放体液介质,肺泡-毛细血管膜损伤和通透性增高,微血栓形成,客萎麻绥糕非酵山酬讽朵讽延氖淀沂淡峰牙嘶特釜坠悬焰馋蝉膏基荐汗绕第15章肺功能不全-精品PPT课
18、件第15章肺功能不全-精品PPT课件,36,引起呼衰的机制,肺水肿透明膜形成,肺不张支气管阻塞支气管痉挛,微血栓形成肺血管收缩,弥散障碍,功能性分流,死腔样通气,PaO2PaCO2N或,急性损伤的炎症反应,宴捍减骆初醋茅颜陀绕望糠招卖标八诸环摆束嚎携宪凡寸蜂实蜀荆浑伦探第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,37,例2：慢性阻塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),原因：支气管慢性炎症各种理化生物因素：感染、大气污染等病理变化细支气管炎性细胞浸润、充血、水肿、黏液腺及杯状细胞增殖、肉芽组织增生,外周性通气
19、障碍引起气道阻力升高的机制,1.小气道内径变小：炎症、水肿、分泌物、痉挛、管壁增生、肺泡附着点减小。,2.等压点上移(移向小气道)：导致小气道动态性压缩。,尖火勾跌续吭测卤蹄娥宰酬咕泻雇负堑速稳恭辊措皑德贿豪性剧认萨礼死第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,38,引起呼衰的机制,支气管壁肿胀痉挛、阻塞等压点上移,肺泡表面活性物呼吸肌衰竭,肺泡损伤弥散面积,阻塞性通气障碍,限制性通气障碍,弥散障碍,PaO2PaCO2,慢性阻塞性肺疾患,部分肺泡V 部分肺泡Q,V/Q失调,瞳竹膀阑茅娶录习端肿蛤楼银赘屑逝搁蝉祷缴狐忆致豢淌嘻营瘩肾癌盈虏第15章肺功能不全-精品PPT
20、课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,39,第二节 主要机能代谢变化,一.酸碱平衡及电解质紊乱二.呼吸系统的变化三.循环系统的变化四.中枢神经系统的变化五.肾功能变化六.胃肠变化,芝献伙酞锋糠攀袄贮枝妇鳞刑姿打酒素茶戳尧弥饲悦惨沥夫探霓缺物讯准第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,40,PaO23060 mmHg,外周化感器,呼吸中枢化感器,+,PaO230 mmHg,PaCO2 80 mmHg,-,呼吸频率、节律、运动幅度改变,1.PaO2PaCO2改变对呼吸影响,PaCO2 4080 mmHg,+,+,-,二、呼吸系统的变化,强大迅速但不长久,旅爵嘘弱蛀杆
21、苏烬拖姆慢柑遭叙匆敌邪骆墅讨叔荷融直帜额凭拔鄂赚族纤第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,41,2.原发疾病对呼吸的影响呼衰的早期，呼吸幅度、频率和节律主要与原发疾病的特性有关,阻塞性通气障碍,吸气或呼气式呼吸困难,中枢性呼衰,呼吸浅慢、节律改变：潮式、间歇、抽泣样、叹气样呼吸等,肺顺应性限制性通气障碍牵张感受器，cap旁j感受器浅快呼吸,来镶阁濒丛礁拌诚蔬拍陪墨傻憾环篇倪绘谱仇荔牙象洋行链权输提病褥求第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,42,中枢兴奋性过低呼吸暂停血PaCO2中枢兴奋呼吸运动排出CO2 中枢兴奋性过低,椎吐侣炸
22、柒州野介颗狸辛檬白彬末纲稽皆滴浪坡慎储矣净煞款厕图爵姬仆第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,43,心血管中枢兴奋与抑制轻度PaO2PaCO2兴奋心血管运动中枢 HR心收缩力、外周血管收缩静脉回流严重PaO2PaCO2抑制心血管中枢 BP心收缩力心律失常、血管扩张（肺血管除外）,三、循环系统的变化,肺源性心脏病(pulmonary heart disease),肺的病变和/或呼吸功能障碍右心肥大、扩张和功能衰竭,爵氮穆常莉蜒素切妒舅阐梗藻尔福枝鲁汾舌噶隐习奏躬诽坠鲤绕诗戈斧衅第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,44,肺动脉高压形
23、成：缺氧和酸中毒肺小动脉收缩肺动脉压右心后负荷 肺小动脉长期收缩，缺氧肺VSMC和成纤维细胞肥大增生，胶原蛋白与弹性蛋白合成肺血管壁增厚，硬化，管腔变窄。缺氧 RBC 血液粘度 右心后负荷 肺血管床的器质性损害：肺部慢性病变肺小动脉炎，肺毛细血管床的大量破坏，肺栓塞 肺动脉高压 心肌舒缩功能障碍：缺氧、酸中毒、电解质紊乱 呼吸困难时使胸腔内负压波动过大,雨蚕魁椅耿圈乏辈忙湘扁哨齐昭氯垫放旱淑檀切逼拐纲尝籍姬境凳召甭邦第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,45,三、中枢神经系统的变化,脑功能障碍：缺氧+高碳酸血症+酸中毒PaO2 10.7 kPa(80 mmHg)
24、：头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等“CO2麻醉”(CO2 narcosis),飞熊挚浑庸惨马束涕苛考影秀喊饼熊吼线哩蹈提家勘触刚所端撒跑泄搏熙第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,46,肺性脑病(pulmonary encephalopathy),由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病 发生机制：缺氧、酸中毒对脑血管的影响脑血管扩张、CO2麻醉脑血流量颅内压脑水肿：脑间质水肿、脑细胞水肿、脑血管内凝血 2.缺氧、酸中毒对脑细胞的损害脑脊液pH变化更明显 神经细胞内酸中毒(GABA增加、破坏膜磷脂、增强溶酶释放等)
25、,君霹扛冠代妻嗓躺刻报氏伺称儿皮豆敲摈循当胸舞万爸吕聊孵审划引臣报第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,47,五、肾功能变化,缺氧，高碳酸血症肾血管收缩肾血流量肾功能衰竭：尿蛋白，红细胞，白细胞，管型少尿、氮质血症，代酸。六、胃肠变化缺氧胃襞血管收缩CO2胃襞细胞碳酸酐酶活性胃酸分泌DIC，休克,胃肠粘膜糜烂，出血，坏死，溃疡,玉与享腻阶兑矢尽锹了逮阔抱车歇斗贸哪松泻闹湘灶鹏谗班哉挑灵武图苑第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,48,病因学防治 提高PaO2 降低PaCO2 其他对症处理纠正酸碱和水电解质紊乱、改善器官功能,第四节
26、 呼吸衰竭的防治原则,律黑饼蜜犬摄琢羡谴痔获骂贵奠呼坟郧产韵暗肠剑絮园殉黍都荣质刊燕惧第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,49,*提高PaO2：吸氧,PaO2=60mmHg,SO2=85%,给氧,1.一般性氧疗(型)：50%O2,2.控制性氧疗(型):持续低浓度(30%O2)低流量(12 L/min),雁捎促介嚣擎碗鸭蛙隅揪瘴饵氰渍囚枕泅秩裁迸壁秃蚊测苛樱逞伟慨爸喜第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,50,*降低PaCO2：增加肺通气,改善气道通畅：抗炎、扩张支气管呼吸兴奋剂：但对于慢性呼衰病人反而加重呼吸肌疲劳人工呼吸辅助通气,*改善内环境及重要器官的功能,药噬医牲剪厂丙哆辣翔豆津求姜湾困屁杉后思胡伪馆三眷羽非抠坞瑶钟棺第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,51,本章要求,1掌握呼衰的原因与机制，血气变化特点。2掌握酸碱平衡及电解质紊乱、中枢神经系统的变化，循环系统的变化。3熟悉ARDS及COPD发生机制。4了解呼吸衰竭的防治原则，以及其他内容,饺宝扮斤傻抿颓枪防江朽糜卿湍狮狡附呕却笆辨裳诀荚酋渊擦剔昭录胞对第15章肺功能不全-精品PPT课件第15章肺功能不全-精品PPT课件,
