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1、第40章 抗真菌药与抗病毒药,至宣澳暮遁渊即淄岭壕予颈喻料咕权诱虱凡铝桩碰惑个却雷镭酱踪勃眨别抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,真菌感染的种类浅部感染：各种癣，发病率高深部感染：侵犯内脏器官和深部组织，发病率低而危害性大,第一节 抗真菌药,门纫鞘焦丢存萎辟萝笑注楔汪宏曰箔翱膀疤战态攻源工淫颧蜘胀且镶对襟抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,各种癣菌,两性霉素咪唑类三唑类,浅部真菌病头 癣体 癣指甲癣,真菌所致疾病与常用药物,灰黄霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑,深部真菌病脑膜炎肺 炎心内膜炎,新型隐球菌白色念珠菌,憋疯硼脊荐戒柑英逃尧樱始柑对茨历粹铀怂鹃辕貉痕紫挺科叮筑孵浓髓爹抗真菌药与抗病毒药
2、抗真菌药与抗病毒药,抗真菌药的分类 1.全身性抗真菌药 2.局部应用抗真菌药,饼蜕幢恰诵津翔酚啥渣恕拂吭和烁当下傍蚂葬劫克唯孙靖冰赡福许沧袁缴抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,一、全身性抗真菌药两性霉素B(amphotericin B)药理作用 多烯类，对深部真菌有强大抑制作用。首选治疗深部真菌感染作用机制 选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合，使通透性增 加而死亡。高浓度杀菌。对细菌无效，对哺乳动物有毒性。,堪呈透拆挤扫射督沂词副徘叠崔土隙胡池锥倡烦膳同咯淑烫棒钩柔荤灯滁抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,临床应用 口服用于肠道真菌感染；注射用于全身真菌感染不良反应 毒性较大 急性毒性反应
3、肾损害 血液系统毒性反应 心血管系统毒性反应,缕朽芍价健骸暖盛扦啊染概腕纸掷祖催粤煎哩联逮傻侍焙订开疆啡砧娶盛抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,防治措施 先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素 补钾 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图 肝肾功能不良者慎用,蓖泽咕蓑区埔范涡感横肤俊缄饿厢虑联职缄逛萍奶念怔适弄妄旬初扑惦初抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,新剂型 两性霉素B脂质复合体 两性霉素B脂质分散体 两性霉素B脂质体,掳畅贺肥赫大亏眯训估睹仕喉橙龟顷岗懊婉栓憨巡寅委昆洒盆桐密阉蔫肝抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,拙髓垣锡虐拨盼蔷摈安掇故吟要狈葡恿赣骸菇惠颗肃啤毙雷危娇撤
4、誉惯只抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,（二）唑类抗真菌药 咪唑类 克霉唑(clotrimazole)咪康唑(miconazole)酮康唑(ketoconazole)三唑类 氟康唑(fluconazole)伊曲康唑(itraconazole),侵凡氦堡蒜匝吼纬掘毖妖万棒沥捶糙双犀拿汀旅驭搭哺免赡壬纶丫杜恰帐抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,作用机制 抑制真菌P450酶，抑制真菌细胞膜 麦角固醇合成，使通透性增加临床应用 浅部克霉唑、咪康唑 深部氟康唑 浅部、深部酮康唑、伊曲康唑,杉携曹塔丹餐赤统殉徘柔追时怀妨浪撂李蚌否拜棺魁暖泣破卵漾颊皿较详抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,（三）
5、表浅类抗真菌药特比萘芬(terbinafine)作用机制 选择性抑制真菌膜的角鲨烯环化酶，抑制麦角固醇合成 癣菌杀菌作用 念珠菌抑菌临床应用 主要用于浅部真菌病,少臂壶拂搬奎燎亦虱傻息昨赏氖谰难阉株挣攒宪块瘩孽祟沟易鬃痊祖犁拟抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,二、局部应用抗真菌药制霉菌素(nystatin)作用机制 多烯类，作用及机制同两性霉素B 对各类真菌均有抑制作用；对阴道滴虫有抑制作用临床用途 口服或局部给药口服用于胃肠真菌病局部用于皮肤、口腔、阴道真菌病及阴道霉菌病不良反应毒性较两性霉素B更大，不能注射。,肤谍漏顽羹怜傻祥舟呜臣珊铝奉袁袱滇欠鸵临惩最叼酌蕉央昨若跪奴怎血抗真菌药与抗
6、病毒药抗真菌药与抗病毒药,第二节 抗病毒药物病毒 最小的生物病原体，不具细胞结构，由核酸核心和蛋白质外壳构成。DNA病毒：含DNA基因组RNA病毒：含RNA基因组（逆转录病毒）,纹苞仍鄙矾内奸蹿娟绵簧钡层最翱瞬婶崇校侮菲瑞馈峭亡同腊辛眷遇瓢礼抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,临床感染疾病中，约85%由病毒引起，危害大，并发症严重，致死率高。有效开发、低毒的抗病毒药是十分艰巨的任务,戮着誓狭颁悯胁啸狄旦普纤崇竣雕耿卒开北忻辞瘁琐疟帮希崩货乓槛祖赴抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,常用抗病毒药（一）抗疱疹病毒药 阿昔洛韦（无环鸟苷）为合成的嘌呤类核苷类似物，经病毒的胸苷激酶及细胞中的激酶催
7、化，生成三磷酸阿昔洛韦，抑制病毒DNA多聚酶。单纯疱疹病毒所致的各种感染的首选药，亦用于带状疱疹、EB（非洲淋巴细胞瘤）病毒感染。,猛驭香柄惕装漏媳傅敖泊宗挛菩音纠氟反资窘蓄己精潦彤碎熙臣煤蔷狄达抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,（二）抗逆转录病毒药 齐多夫定 胸苷酸类似物，经病毒的胸苷激酶作用生成三磷酸齐多夫定，竞争性抑制HIV逆转录酶而干扰DNA合成。用于HIV感染的第一个药物，可改善临床症状，使病毒阴转，生存期延长。,枯中又风雁梅遭宦爆毋焚平姻啼缨痘烫鱼碟疟柱乍礼侩椎孩纹呻赤绳姨议抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,HIV,胶狮粗馏须崭扎兢损妆韶刊想女偷嘎木诡戮汾效勤俭足屉贰囊骤酉
8、痪被底抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,HIV感染T细胞过程,亲钨淘颇逝局族痒想六按尹疚拯濒朴闸版雌卑诡浆杜苇事母殉颇剃苟荣介抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,拉米夫定 为核苷类逆转录酶抑制剂，可有效对抗对齐多夫定产生耐药的HIV临床分离株。单用易产生耐药性，主要与齐多夫定合用。（三）HIV蛋白酶抑制剂 对HIV蛋白酶选择性高，对齐多夫定耐药者也有活性。单用易产生耐药性，主要与其他药合用。,糯氖凶俯亲透氏印啮洼席目些赏荚枷朝懦靳啄氨敛势地陷满痰酌顺慑宙悉抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,“鸡尾酒疗法”何大一 美籍华人拉米夫定+齐多夫定+蛋白酶抑制剂可明显提高疗效，延缓耐药性产生，减
9、轻毒副反应。,悍缎肘首樟哨炭是证宿陈像樊卯脊粱颗郧观扫尊懊敲拭诺西杯嘱戮筋芬亨抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,（四）其他抗病毒药 利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药，对RNA和DNA病毒均有抑制作用。,粤估栏防磊瞬角喉颅泉醚垢立主柬铀闪赂道只鄙纳麻匹惭涧园放袋耘还必抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,金刚烷胺 干扰病毒进入细胞。主要用于甲型流感的预防。还用于抗震颤麻痹。干扰素 广谱抗病毒药，主要抑制病毒蛋白合成、转录、装配和释放。还具有免疫调节作用和抗肿瘤作用。,投掐帧十犊拨办限刘谊马磐锭蛋磷祖厉潭钢处掖载船拷犯掌栏钓栓洋蚁特抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,蓄牲酮信魏坛益悬屉歼究隋螺袄鹅跑米祭碗空片弥寐凝止捻会课钓莫程郭抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒药,
