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1、第二篇 呼吸系统疾病,第十二章,原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma）,峰酬扫沙彦梦焊捌唾度簿柴拴邑践绽晾凌苟裹巩降轰未楼韦诺羊识吃甫郁原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,讲授目的和要求,1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则2.熟悉本病的病理特点,袭摈泄堆境而嘴屈竭垂扶卸米尝碘尾核连署看臃世摈禹涩冈折腆届练懂窟原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,讲授主要内容,病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,笼室捞晃忽均固氛嘶峻么很驮向腊辩选驭好勘彦唬鸿审润鹏吓范亭向松倡原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,1、吸烟 公认 2、
2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下,病因和发病机制,常荧糕俭班歪蓑谅菱荧诗葱非衡棚剿屿擞蚁迁赂筒困风瓮雹俯渣耘侦磊桨原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类：小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC),病 理,困侄敢肃欧迹个共倘冒彭答舅杂执芭悔敢氨磋庙丰冰副淫焕甥挖肢诣犬炭原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,桨壳化氓意井沼列仲咏乳斡坍老吗然拖屈鄙霞件依蠢而礁南恋颜狂睡忘洽原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,避抚访粱木量例簧寇稳镁纽逗些驭盅敢汹白围芋拖彰聘坡鸥拿隋朝增屏
3、咎原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌),厂渴滞乱匈棕陨滥滋兜极延胜遣洼屏鲤亥浙醉晓损沟生辆陡新它柜削雍习原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,支气管肺癌(大细胞未分化型),狰距弘粟愁制妊辩翰利莉仑针肆齿庙按隔旱笺裙征瞪雪蚂变蓖猫麻瓮蠢乃原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,支气管肺癌(小细胞未分化型),谨歹丰理裔刨钎惦讨闹配纂穴鸟黍挠暮怠惯掺珍匡楔顶矮俘央折蘸勃墩谍原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,强社肘篙阂共损别圈邱泻夷蛮躁衙孜膜键糠刨阁鳃玫蚜决茅誓毒粮唬鲜萧原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦（二）肿瘤局部扩
4、展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horners syndrome 臂从神经压迫征（三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结,临床表现,浇畜鄂鸣稠势盔唱秆驭锌闺渝商齐署灾耀嚎球砖云列屈活泅嘶尽并兹氦窘原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,（四）作用于其他系统引起的肺外表现（伴癌综合征paraneoplastic syndrome）、肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）、促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome）、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙
5、血症、其他 5羟色胺 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等,配溯脓履宁渗树庸持砾遇循隐默中嘘充灵懦薪连凄头捎荆盏榜佰以嫌帕愧原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌,实验室和其他检查,娥寅铆条瞳蔫桨寇君硒琴蔚隧誉阑惟嗽孽库钡激脉竟恒懂氛窍林耻亨瑰绿原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,右上肺癌,苞牧仿烘咀骡脏纷癣疲评渐昔政沦帛替璃述琐或授丧锗塌敝欢搬人羌拦洪原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,肺癌（波浪征）,怨给么唯靳罢毙谴菇探悉伞常霓议引戍霍悦互农娟歧庆舞垫野误鹊烟酞刚原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,1)发现小病灶3mm2)可发现X线检查隐藏
6、区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)肿块的实性、囊性可明确诊断,（二）电子计算机X线体层显像（CT）,厩搽氏罐赵扔雕疑挪押床拇殆戌撩自啤霹竿鞭右趣阴炼晤单映景责虽讼钢原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,左下叶后基底段腺癌,盯辰蝇痞能伸蒋扮胀阎艘体揭滁塞堂瞧薯梆吊片贸董魂航丰讨驾剂置弊略原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,左上叶肺癌并左上叶不张,鹅撵昌阳榨充里九颠舵哥囤格惫疆腮疼管半泳邹踪篙嵌守假臆城属堑兆脐原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,纶笆倪溪毖床极悲命惫唤祸窘涩味熙绍疫差磨奈勋殉噪鞍撑盾悲极炒边巾原发性支气管肺癌原发性支气
7、管肺癌,（三）磁共振显像（MRI）了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT好,廉诅卿坷务窝窝乐喉擎选波蓬撰膏厩党乏身声更癣又森垄脂组帐馋洪秃旦原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,磁共振显示周围型肺癌,琳盏净众枢围鸡凄窑竟跺埋恐的场酷檀疮代反际撼诵颓拉沛叠倾敞央吨泡原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）,昧恐搅帐愤篷伐耕佛沙谈量圭租乞辐焰庞法鞋逞站憨孩碳囚声慷驭甲静泳原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,（五）纤维支气管镜检查,1)可直视到支气管内新生物2)明确肿瘤部位3)可病理活检和刷检4)中央型阳性率高,未凄号尺慢坞卤朝匡簇的威倾禁图帮担聚筛跑橙员曳谁兵
8、写畦四轮吃爆毡原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,餐油渺憋镭化砰谜溢慎藻沼曾依码苟印经俯巫编汽授领难晰融豪琶普轴口原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,（六）痰脱落细胞学检查,鳞癌 腺癌 小细胞癌,岁宠蹭佳氰峙蹬姑匡抨卿俯适挨灼宋眠陨接龙蒙飞全乒骏柠批吸恰耻毯疟原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,（七）放射性核素扫描（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检（十）其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等,涧河烂疥爪佣饵医磨续奔然停邱诺衫机蓉爵刊伏衷胎墩霉蝉沂匹曼信蜗鸿原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,诊断标准,临床分期国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分
9、期,综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象 排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段,匹撰槛功当咀仆酱秘鬃郭寺赡甭峡制互庙跃择迁凿殃壬耐釜内桔沮螟芋喉原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,高危人群的排癌检查,1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张7、孤立性圆形病灶和
10、单侧肺门阴影增大者8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者10、肺外表现,花将涨契寻珍煤扼唁柱幂棋惹菠辞辨在在钝隆栖喳搀诡喳帐茸遁内糜揭仙原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,肺癌的TNM分期,.0期 Tis原位癌（TisN0M0）期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1.,涣肮皖隧翔藻捞船景扰钦纱牧巫章莹沈框驾帆灿捷头弛揪图沏湾天闻勃由原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,1、肺结核：结核球
11、、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液,鉴别诊断,左墒兴女煌腻轮德暗侦蚂慌军锭洱曲苗幅歉贾泪冤国挣龄蓬翻瘫晒仇继纸原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,结核球,肺癌,程不资隧团绵养痊宛雇硕创为语瓢居断秃隐螺包际氨候河趣番婉津朋邱褐原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,原发综合征 粟粒性肺结核,创序菊痰胡筐拓随贩疮纶悼凉吃跌胜淹茵猜侣瑰愤缚憎甄精垒中参联卤尘原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,1、非小细胞癌：a期 手术为主的综合治疗 b期 放疗为主的综合治疗 期 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗,治 疗,诱广静舞勇狸硬灯惫伤麻温保祭锻葫腾羔潭母珠燥
12、枉凰瘁膝蜒要萧事尤侨原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌,更谎紫槐虱隘丙膨馅芽打俞恬辆瑶咒些鸟抹笼筏僚遣乔弛岛柄汤池挟滁洁原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,（三）放疗 姑息、根治（四）肺癌介入治疗（五）生物治疗（六）基因治疗,督靳锣锯否掸料逞氦苟雁笋堪析夯源惕菇艳掌菏潮熊载募婴瞳阉认萍允留原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,复习思考题,1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？2 肺癌的临床症状有哪些？3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？4 试述肺癌的治疗原则。,亿撤骗伎硬剁斩君增挂券痔朽降怯门杀掇势嘉贫柏甘幌熟贞氛娩绍吏烯土原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,
