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1、失能老人照护调育暗以南宁市Q区为例2017-01-2501:00赵玉娇中共乐山市委党校学报订阅2017年1期收藏关键词：社区卫生老年人家庭赵玉娇草冬（广西民族大学政治与公共管理学院，广西南宁530000）失能老人照护调查报告以南宁市Q区为例赵玉娇草冬（广西民族大学政治与公共管理学院，广西南宁5300）在失能老人照护问题日益严峻的今天，本文针对居家照护为主要的长期照护模式这一状况，剖析老龄化、高龄化浪潮下，这一传统模式面临的问题和挑战，并以南宁市Q区的失能老人为例，对失能老人照护现状进行调杳，剖析了社区内失能老人居家照护的困境及成因，并在此基础上提出了建立社区照护模式的方案，以期能丰富社区卫生医
2、疗机构老年服务，提高失能老人晚年生活质量。失能；老人；长期照护一、前言失能是人体机能衰退的一种表现，是老龄化这一自然规律的结果。圆着老龄化和高龄化的到来，失能老人数与日俱增，并将持续增长。失能老人护理已然成为一个新的社会问题，挑战着传统的家庭养老模式。二、失能老人家庭照护现状（一）调研地介绍南宁市Q区，下辖4个镇5街，Q区下辖社区和街道发展较为成熟，分布集中，区内老龄、高龄人口众多，困难户多，残疾人口多，民情曳杂，具有典型代表性。笔者选取了Q区若干具有代表性的社区并与社区负责人取得联系，深入失能老人家庭，与失能老人及照护者或家庭成员沟通并收集资料后，选取了具有代表性的45个失能老人及其家庭。其
3、中失能老人的分布情况为：男性21人（占46.7%）,女性24人（占53.3%）；年龄在60-80岁的老人有27名（占60%）,80岁及以上的老人有18名（占40%）。（二）失能老人健康状况调研发现,在自我健康评价时,绝大多数失能老人表示非常担心自己的健康状况，不少失能老人被多种疾病困扰。在这些疾病中又以退行性疾病和慢性病为主，如老年性耳管、白内障、冠心病、高血压、动脉硬化、肿瘤、糖尿病、关节炎、气管炎、肺气肿等。多数老年人对现在的医疗水平态度非常消极，表示现在的身体状况极差，只希望能控制住病情，不杳里完全康复。在择医用药方面，多数老年人热衷于养生保健，显现出了为中医和食疗的偏好，他们认为中药对
4、身体伤害小，没有副作用，认为西药见效快但对身体伤害也大，会带来其他不适。(三)居住方式及照护者情况在婚姻及居住方式方面，有配偶的失能老人为24人，丧偶的失能老人为18人,离异失能老人为3人。其中，有配偶的失能老人中有19位与子女同住，另外5位与史偶共同居住，但子女会常来探望或协助照护。离婚和丧偶的失能老人均与子女同住，其中还有2位失能老人与未婚子女同住，走访中失能老人直言他们的存在时子女成婚带来了一定的阻碍。总体来说，在调研样本中失能老人多由子女进行照护，由配偶负责照护的老人其子女也会提供生活上或经济上的帮助。需要说明的是.在失能老人家庭中，配偶健在的家庭里，均由配偶担负照护失能老人的责任，其
5、中不乏低龄老人照护高龄老人的例子。失能老人表示配偶最了解自己的性情喜好，生活习惯相同，相互沟通没有隔闽；在无配偶的失能老人家庭，照护的责任一般由家庭里的女性承担，儿媳岐多，女儿次之。这与传统的养老习惯有着密切的联系。在这一类失能老人中大多数与儿子同住，儿子作为家里的经济支柱时，照护老人的责任便由儿媳承担，或共同照护。与此相同，在与女儿同住的失能老人家庭中，女儿是主要的照护者，不少有劳动力的照护者表示照顾失能老人的责任迫使自己放弃工作，全身心地照顾失能老人。(0)经济来源情况失能老人的主要生活来源比较单一，经济水平普遍不高。寓退休养老金是失能老人的主要经济来源,其他失能老人并无其他经济来源，主要
6、靠子女供养。在样本中共27人有离退休养老金，其中男性15人，女性12人，这主要是男性接受的教育程度普通高于女性的缘故。另一方面，领取低保和靠家庭成员供养的失能老人中女性均多于男性，这在一定程度上反映出女性失能老人生活更加困难的现状。三、失能老人照护存在的问题及成因分析在老龄化、高龄化日旌严重的今天，失能老人快速增长，失能老人照护面临着巨大的挑战。在走访过程中，我们发现失能老人照护正处于家庭照护资源衰退、经济压力大、社区卫生医疗机构难以满足老年服务需求和照护内容单一、照护水平偏低的艰难境地，失能老人照护问题凸显。(一)家庭照护资源衰退目前传统的失能老人家庭照护正面临一系列的冲击,家庭照护功能逐渐
7、衰退。第一，养老压力锐增。当今社会的低生育率和老龄化日趋严重的高增长率，形成了一个逐渐增大的剪刀差，老年人的照护需求与照护供给的矛盾日益尖锐。在这激烈的社会竞争中，青壮年要承担社会、经济、子女教育等多重压力，还要承担熊养父母的责任，在经济资源和人力资源有限的情况下，不少家庭会出现“重幼轻老”的代际倾斜，家庭照护功能弱化。第二，家庭经济结构的转变。随着社会经济的发展，城市中青年人的跨地域职业流动加大，双职工家庭的增多，少子化的发展，空巢老人、独居老人增多，老年人的照料问题面临危机。第三，思想观念的转变。独立自强思想的传播、传统孝文化的衰退以及生活方式的变化，年青一代更倾向于不与父母同居，纯老年人
8、家庭增多。(二)失能老人照护成本高，经济压力大在走访中，我们发现失能老人家屣经济条件基本属于中等偏下水平,40%的失能老人没有离退休养老金，还有8.9%的失能老人靠低保度日。由于城镇居民医疗保险和新农合覆盖率高，大部分老人都有医疗保险，在一定程度上缓解了医疗费用带来的经济压力，但仍需个人支付一定比例的费用。这对于没有经济来源的失能老人和经济特别困难的家庭来说也是一笔不小的支出，其中也不乏“因失致贫”的例子。值得一提的是，由于家境的不富裕和护工费用的高昂，失能老人往往由家庭成员照护，表面上看着实省了一大笔费用，实际上照护者因此在事业、健康和情感上付出的机会成本是难以衡量的。（三）社区卫生医疗机构
9、难以满足老年服务需求社区卫生服务机构是社区卫生服务工作的主要载体,为居民提供便捷就近的基本医疗卫生服务。但调研中我们发现Q区社区卫生医疗机构的老年利用率不高。一方面，社区卫生机构提供的服务多以基础医疗鹿务为主，而随着年龄的增长，老人失能的概率不断攀升，失能程度不断加深，加之多种疾病缠身，社区医疗机构提供的医疗服务并不能达到医治这些疾病的水平。另一方面，按照社区卫生服务六大功能的要求，针对身体基本健康，自理能力下降的老人及轻度失能老人，社区卫生机构应为老年人提供合理的康复保健服务，以保障失能老年人生活质量。然而，Q区社区医疗机构把开展医疗服务置于重要地位，而忽视了预防、保健、康复、健康教育等的服
10、务。上述原因造成了Q区社区卫生机构的老年人利用率不高，难以满足失能老人的医疗需求，直接影响着社区养老的满意度。（四）照护内容单一，照护水平偏低走访中我们发现失能老人照护存在照护内容单一，照护水平偏低的问题。在照护内容上主要以满足失能老人生存需要为主，包括生活照料和简单的医疗护理。大部分照护者都是在长年累月的照护经验中积累的照护技巧，缺乏医护人员的专业指导和协助，致使照护者总体照护专业水平偏低。此外，照护者又因时间、精力或个人意愿等原因很少有机会接受专业护理知识和照护技巧培训。然而随着生活水平的提高，老人对生活质量的要求也进一步提高，日常生活照料和医疗护理服务越来越不能满足失能老人的需求，更为专
11、业的医疗康复保健和精神慰席等较高层次的照护服务需求日渐突出。四、解决办法（一）建立居家式社区照护模式家庭照护将依然是未来一段时间内失能老人的照护最主要的方式，但我们不能忽视家庭照护资源衰退这一社会现象。近年来，居家式社区照护模式悄然成为当下流行的失能老人护理模式。居家式社区照护模式在居住方式上仍是居住在家，这样更能满足老人在家居住的心理。在照护方式上，整合就近照护资源为社区内老年人提供社会化服务，具有经济、方便、专业等特点，满足老年人在健康、社会参与以及精神慰藉三方面的需求。在照护者选择上，由社区提供养老服务，不仅可以让老年人在自己熟悉的环境中生活，而且可以让他们得到专业的照顾，又可以将老年人
12、聚集在一起享受生活，提高老人的安全感与满足感。（二）探析符合现有国情的护理保险制度老龄化的到来产生了巨大的社会性养老压力，高龄化伴随的高失能率致使老人照护经济压力骤增，建立符合国情的护理保险制度是有效缓解失能老人照护的经济压力行之有效的方法。由于现阶段我国还处在发展中国家水平，社会福利体系尚未健全，难以建立统一标准的老年护理社会保险制度，但现阶段我们可以做到：第一，整合现有医疗资源，爱立多元福利主义的护理保险制度。首先，统筹社会上分散的照护机构、养老机构，形成真正的合力，全力推广失能老人护理保险。其次，倡导多元福利主义，建立国家、市场和个人三方筹资机制，减少政府财政负担，形成责任共担的社会保障
13、机制，体现国家、社会和个人责任的平衡。第二，加大推广商业护理保险的力度。商业保险是社会保险的有效补充，推广商业护理保险既不增加国家财政负担，又能有效抵御失能风险，还能提高公民的主体责任意识。面对我国未富先老的情况，国家可以以商业护理保险为起点，辅之财税优惠政策和经济的杠杆效应，逐步建立以政府强制性基本长期护理保险为基础，以商业长期护理保险为重要内容，以养老护理救助制度为补充的长期护理保险模式。（三）丰富社区卫生医疗机构老年服务如何使社区内的老人真正获得就近、便利、优质的医疗保健服务，应是发展老年社区服务事业过程中的头等大事。随着老龄化、高龄化的到耒，社区卫生服务机构应逐步强化老年服务，完善颈防
14、、保健、康复和健康教育的作用。这主要是因为社区内老年人口增多，患退行性疾病和慢性疾病的比例比较高，老人可以在医院接受治疗，而康复、日常保健和疾病预防则可在社区卫生股务机构内完成，也可在社区卫生服务机构的指导下在由家人协助老人在家完成，尤其是失能老人。社区医疗卫生机构应该大力发展家庭病床、家庭护理等上门服务。同时，社区卫生股务机构还要承担老人日常照护和疾病预防工作，对失能老人实施个体化管理，以便随时掌握他们的健康状况，做好医疗防范工作。这样既可以提高社区卫生医疗机构的利用率，又可以发挥居家式社区照护就近提供日常护理和上门服务的优点，也有助于提高老年人家庭的照顾能力。(四)加强照护者专业素养培训失
15、能老人照护服务需要专业性和高素质的人才，加强专业人才培养迫在眉睫。首先，引进社区老年长期照护专业人才。社区卫生医疗机构应积极引进符合条件的专业人才，增设与长期照护服务有关的项目，如康复训练、生活护理、养生保健等，提高照护服务队伍的针对性。其次，完善照护者培训，加强现有家庭照护者的专业性。依托现有的医疗机构和养老机构，充分发挥志愿者力量，构建失能老人照护服务队伍的教育基地，通过定期开展讲座、专业培训，不断提高照护者照护理论知识和专业服务技能。再次，推动专业照护人员职业资格认证制度和职称评聘体系的建设，为优秀合格的从业人员颁发相关资格认证书，保障从业人员持证上岗。五、小结在今后相当长一个时期，失能
16、老人的规模扩大和失能能程度加深，失能老人照护问题符严重困扰着整个社会。调查分析发现，失能老人照护的需求数量巨大，其中最紧缺的是日常生活照顾和保健护理，但目前南宁的失能照护服务体系建设尚处于起步阶段，亟需建立社区照护模式，发展护理保险制度，丰富社区卫生医疗机构老年服务，加强照护者专业素养培训，为提高南宁市失能老人晚年生活质量提供保障。赵玉矫，殷倩倩.广西失能老人护理社会化可行性研究.大众科技，2016,(04).2冯威.中国人口老龄化下的长期护理研究D福建师范大学.2012,(18).3李川瑜.我国城市居家养老社区服务研究D.浙江大学，2007.4蒋承，赵晓军.中国老年照料的机会成本研究J.管理世界，2009,(10).5罗小华.我国城市失能老人长期照护问题研究DJ.西南财经大学，2014.(83).6夏伟伟.我国失能老人长期照护体系的构要D.浙江工商大学，2013.
