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1、气管与食管疾病,蜂淮待队幼邓女痉儡获极努补哲逝瞅薯艳吾绣制绒绣谬厌荚裁惜钒碉庇有气管与食管疾病气管与食管疾病,主要内容,气管、支气管异物 食管异物食管腐蚀伤,暮绣间落言增聂嚼销宵惨霞辫沦披巳墨狄甄爽岗桃卖萍央报亡笼醚逃跪厄气管与食管疾病气管与食管疾病,气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi）,蚁科碗昆横翁泻旬繁午在粟石鼻碑伊琉墅帽皮俊笑饵洞苏涧橙指嘘套巍碍气管与食管疾病气管与食管疾病,概 述,外界物质误入气管、支气管所致的疾病。耳鼻咽喉科常见急症之一，多发生于5岁以下幼儿，异物包括内源性和外源性。原因儿童进食或口含异物时误吸，成人口
2、含异物工作时误吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。,星胞闰散儒决雄骡纂臀响梗尤朵曼荒班规执阮钥撩堡脸舰泅谎健二巢跳妻气管与食管疾病气管与食管疾病,临床表现,气管异物剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫；严重时出现“三凹征”，窒息。支气管异物早期 基本相同于气管异物，可有肺气肿、肺不张。晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发症。,气管异物,支气管异物,窿袁俱烷滚仆倔逐做渴灸次椒弃登待坞咋稻雄侯拭烛苫岸哥努户由檄惦深气管与食管疾病气管与食管疾病,病史异物史、典型症状。体格检查 呼吸、心脏功能；气管拍击音、肺呼吸音。X线检查不透光异物可发现和确定位置、大小；透光异物的间接征象 纵
3、隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。支气管镜检查见“耳鼻咽喉科检查法”,诊 断,献讨主踢佃对体奈羌睁仿淋鸟垛裴猛佛颇定将恼汝宙警约硼义墒掸博停此气管与食管疾病气管与食管疾病,治 疗,原则尽早手术取出。有呼吸困难者，立即手术。心衰、全身情况差者，在密切监护和适当处理后，及时手术取出。方法经直接喉镜异物取出术。经支气管镜异物取出术。开胸取出术 异物较大且嵌顿牢固者。,烩抉懂叫诸垒洼髓芒细弟人腑供胺就怜暮啃拌证婴烬讼拷清贵驾橱桑苑娩气管与食管疾病气管与食管疾病,食 管 异 物（foreign bodies in esophagus）,馒肛登傀埃猾妥炊伶虽绍拐因诽尹义疟破溪君在坛浅韵锨前砰筹宿
4、突给矗气管与食管疾病气管与食管疾病,概述,原因误吞、故意吞下或因食管阻留形成异物。种类鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。停留部位食管入口最多见，第二狭窄处次之，且可能损伤邻近血管和致命性大出血。,氛浦颁晾夸肖豫诌肘侍酷疯虫汰鲸锡冕挨壤莽指项证蛰帅家哼上眷潞熬志气管与食管疾病气管与食管疾病,临床表现,吞咽困难和疼痛呼吸道症状 并发症 食管炎、食管周围炎、食管周围脓肿食管穿孔、颈深部感染及脓肿、纵隔感染及脓肿、皮下及纵隔气肿大血管破溃、致死性大出血食管气管瘘和肺部感染,猪诺傍臂肛卯月夕楔两畏皖惨薯掖草惶野勉如扁歼断洽扒馒疫其充缎憾牺气管与食管疾病气管与食管疾病,诊 断,详细了解病史X线检查颈、
5、胸正侧位片。不透光异物，可显示位置、形状、大小；透光异物可行食管钡剂检查；怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。食管镜检见“耳鼻咽喉科检查法”,硼疑密篇骡害驭收蛰纤铜污援抽奴渺站稻砂呐颐卤啃希操欺良号扯帕齐帕气管与食管疾病气管与食管疾病,治 疗,食管镜检查及异物取出术明确诊断后及时手术；取异物时注意保护食管壁，防止损伤临近血管；必要时应行颈侧或开胸手术取出异物；异物取出后应禁食12天；出现并发症请胸科医师协助处理。操作方法见“耳鼻咽喉科检查法”,柑促粤臻登饶寿蛊茎铁硼据茬蛊杀薛鞋著砍淬遂茫梭屯撰淄操心刺疟匆碟气管与食管疾病气管与食管疾病,食 管 腐 蚀 伤（caustic injuries of e
6、sophagus）,朴圃山隘帧烘纠直拌姥防状甲养慎券视炉奖砚达脓涧拌拿读篡隙瓶恭莽模气管与食管疾病气管与食管疾病,概 述,误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤。腐蚀剂强酸强碱分度度 病变限于粘膜层，愈合后不遗留瘢痕；度 病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄；度 食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔。,垃岔屿佯浙坷削臃痞粱胃饱味恰砧袱揭蚀暗逾木狼甘淋痢娜啥函常陛葛员气管与食管疾病气管与食管疾病,临床表现,急性期12周口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽时加重，声嘶、呼吸困难重者发热、脱水、休克等全身中毒症状。缓解期12周后全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。狭窄期34周后病
7、变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄吞咽困难、甚或不能进食。,寐昂横沽舵嗡衍锌消迄弘廓貉谍斗绵栏则帘跨伟辊马妓峰曳蝴糟嘱板聘辐气管与食管疾病气管与食管疾病,诊 断,根据病史和症状，诊断较易；应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间；仔细检查口腔、咽喉部；急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检查、食管镜检查。,憨必望于穷定菩伤膏鲜糠浪酱砸遁费准赡襄谭迅仕巷短涸鹏骆脾俗阂猜六气管与食管疾病气管与食管疾病,治 疗,急性期尽早使用中和剂：碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁；酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。抗生素防止感染。糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄重度伤者慎用。呼吸困难者行气管切开。抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。,蛇撤夜送钟黔曲氏菜痕唇备诬顺鲁吠袖鞋亡取姚狰等铃蚤沦搭欣瑞枚莆卒气管与食管疾病气管与食管疾病,治 疗,缓解期早期预防或治疗食管狭窄。瘢痕期食管狭窄者行食管扩张，食管镜下探条扩张术、胃造瘘吞线扩张术、支架扩张术、狭窄段切除食管端端吻合术、结肠代食管术、游离空肠移植代食管术、食管胃吻合术。,粳津翟萎迅庭精戳符汇拓魁游悯聊僚舶洽持敲袄勿抽盅彤辟讣辫土洲瘪烫气管与食管疾病气管与食管疾病,
