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1、苏州大学苏州医学院临床医学科技高端平台和转化基地建设项目申报书医学平台/创新基地名称：学科代码：申报类别：（限填前沿学科、特色学科、转化基地）医学平台/创新基地主任：单位名称：单位地址：邮政编码：联系人：联系电话：苏州大学苏州医学院二O二三年六月填表说明一、申报书填写应实事求是，不得弄虚作假。二、核心成员不超过15人，人事关系均须在本单位。三、申报单位名称必须与单位公章名称相一致，不使用简称。四、申报书用A4纸打印，封面加盖单位公章后在左侧装订成册。五、申报材料中提供的项目、奖项、论文、新药证书、专利证书、专著（封面、版权页、目录）和学会任职等材料必须提供扫描件，加上封面和材料目录后按次序另行
2、在左侧装订成册，一式1份。六、所有数据统计时段为2019年至今。表1：医学平台/创新基地简况概述本医学平台/创新基地主要技术特色、优势、规模、国内外学术地位等。（限Iooo字内）表2：医学平台/创新基地主攻方向和研究内容围绕2-3个主攻方向，概述“十四五”期间本重点医学平台/创新基地在应用基础研究、临床研究方面的建设目标、研究内容、预期成果、年度安排等。（限2000字内）表3：医学平台/创新基地学科负责人概况1、2019年以来第一完成人的省级及以上科研成果（含专利、新药证书）共项，限填5项代表作。序号授予时间成果名称授予部门等级123452、2019年以来第一负责人的省级及以上科研项目共一项，
3、限填5项以内重点、重大项目。序号课题编号课题名称课题来源经费（万元）起止时间123453、2019年以来第一作者或者通讯作者发表的SCl和中华级学术论文共一篇，限填5项代表作。序号发表时间论文名称刊物名称影响因子123454、2019年以来学术杂志任职情况，共一份杂志，限填5份代表杂志。序号任期年限学术杂志名称主编/副主编/编委12345序号姓名年龄学历技术职称身份证号码科室专业12345678910111213年龄结构技术职称合计35岁以下35-45岁46-55岁56-60岁61岁以上正高副高中级表6：2019年以来团队成员以第一负责人已完成的省部级及以上科研项目共项。（限填5项代表作）序号
4、项目编号项目名称项目来源目迄间项起时项目经费（万元）第一负责人12345表7：2019年以来团队成员为第一负责人在研的省部级及以上科技项目共项。（限填5项代表作）序号项目编号项目名称项目来源目迄间项起时项目经费（万元）第一负责人12345表8：2019年以来团队成员以第一完成人的省部级及以上科技成果奖励共项。（限填5项代表性成果奖励）序号获奖时间名称完成人奖励部门获奖等级12345表9:2019年以来团队成员以第一作者或者通讯作者发表的高水平论文共篇（SCi论文影响因子25,）。（限填5项代表作）发表时间论文题目发表期刊作者影响因子12345表10：2019年以来团队成员以第一完成人获授权的发
5、明专利、新药证书共张。（限填5项代表作）序号授权时间名称完成人发明专利或新药证书等级12345表11：2019年以来团队成员以主编/副主编出版的学术专著共本。（限填5项代表作）序号出版时间专著名称出版社编写字数主编副主编12345表12：2019年以来团队成员学会任职情况，共个职务。（限填5项最高职务）序号任期年限学会（分会、学组）名称主委/副主委/组长/常委/委员12345表13第三方评价汇总（请填写2019年以来医学平台/创新基地以第一完成单位获得省科技二等奖以上奖励或委医学新技术引进一等奖情况、被中国医学科学院STEM学科排名收录进全国前20名情况、被复旦医院排行榜收录进入全国专科前10或者提名的情况。以上均须在附件中提供佐证材料。）表14：审核意见对本申报书中各项内容的真实性签署具体意见医学平台/创新基地负责人（签名）年月日对医学平台/创新基地支撑条件、建设经费签署具体意见所在单位（公章）年月日对医学平台/创新基地支撑条件、建设经费签署具体意见苏州医学院（公章）年月日附件信息依托单位科研诚信承诺书本单位严格按照苏州医学院对推荐工作的要求，保证推荐书及相关附件材料真实可信；目前所有申报医学平台/创新基地不存在严重科研失信行为。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应处理。单位公章:日期：
